Diagnosis pankreatitis kronis

Diagnosis dini pankreatitis didasarkan pada penggunaan metode penelitian laboratorium dan instrumental yang kompleks, baik selama krisis nyeri maupun selama pengamatan lebih lanjut, untuk mengklarifikasi etiologi, stadium penyakit, fitur morfologi organ, keadaan sistem saluran, tingkat gangguan fungsi sekresi eksternal dan internal, diagnosis komplikasi, penilaian keadaan organ pencernaan yang berdekatan, dan pilihan taktik pengobatan yang efektif.

Anamnesis

Anamnesis mencakup analisis karakteristik perkembangan anak pada berbagai periode kehidupan, status gizi, faktor keturunan, dan waktu timbulnya gejala awal penyakit.

Pemeriksaan fisik

Penting untuk menilai status trofik pasien, gejala klinis penyakit, dan sifat tinja.

Penelitian laboratorium

• Biokimia darah:
  • aktivitas amilase, lipase, tripsin dalam serum darah;
  • kandungan kreatinin, urea, glukosa dan kalsium;
  • aktivitas transaminase, alkali fosfatase, y-glutamil transpeptidase, konsentrasi protein fase akut;
  • kandungan insulin, C-peptida, glukagon.
• Tes darah klinis.
• Analisis urin klinis (amilase, lipase, aktivitas glukosa).

Peningkatan konsentrasi amilase, lipase, tripsin dan inhibitornya dalam serum darah, serta amilase, lipase dalam urin mencerminkan aktivitas proses inflamasi di pankreas dan mengindikasikan pankreatitis. Amilase termasuk dalam kelompok enzim indikator. Tingkat amilase pada anak-anak yang sehat adalah nilai yang konstan. Indikator aktivitas amilase dipertahankan oleh eliminasi enzim ginjal dan ekstrarenal, secara praktis tidak bergantung pada keadaan fungsional organ penghasil enzim lainnya. Penentuan aktivitas amilase dalam urin merupakan tes skrining yang informatif dan praktis untuk penyakit pankreas. Peningkatan aktivitas amilase yang tercatat dalam jangka panjang dalam urin, bahkan dengan latar belakang konsentrasi enzim normal dalam darah, dapat mengindikasikan perjalanan pankreatitis kronis yang rumit atau pembentukan kista palsu. Pada pankreatitis akut, kandungan amilase dalam darah dan urin meningkat 10 kali lipat atau lebih. Frekuensi deteksi hiperfermentemia bergantung pada fase penyakit dan waktu pasien masuk rumah sakit. Studi tentang isoenzim amilase bersifat informatif, terutama dengan aktivitas amilase total yang normal.

Aktivitas enzim yang normal atau sedikit meningkat dalam darah dan urin pasien tidak menyingkirkan kemungkinan adanya proses kronis di pankreas. Dalam kasus ini, tes provokatif digunakan untuk mendiagnosis pankreatitis kronis: aktivitas enzim serum diperiksa saat perut kosong dan setelah stimulasi. Hiperfermentemia ("fenomena penghindaran") setelah masuknya iritan dapat mengindikasikan adanya proses patologis di kelenjar atau penyumbatan aliran keluar cairan pankreas. Kandungan informasi diagnostik yang tinggi dari studi aktivitas elastase dalam darah telah terbukti meningkat lebih awal dan bertahan lebih lama daripada perubahan aktivitas enzim pankreas lainnya.

Insufisiensi eksokrin pankreas ditandai dengan peningkatan lemak netral (steatorea) dan serat otot yang tidak tercerna (kreatorea) dalam pemeriksaan mikroskopis apusan tinja. Dalam kasus kerusakan pankreas ringan, koprogram mungkin tidak berubah.

Saat ini, penentuan elastase-1 feses banyak digunakan, termasuk dalam kelompok metode standar untuk memeriksa pankreas. Elastase-1 tidak hancur selama perjalanan melalui usus, indikator ini tidak terpengaruh oleh penggunaan enzim pankreas. Metode immunoassay enzim untuk mendiagnosis elastase-1 lebih informatif, sangat spesifik (93%) dan memungkinkan penilaian tingkat gangguan fungsi eksokrin. Kandungan elastase-1 biasanya 200-550 μg/g feses, dengan insufisiensi eksokrin sedang 100-200 μg/g. Dengan tingkat yang parah - kurang dari 100 μg/g.

Metode fungsional pemeriksaan pankreas

Peran utama dalam mempelajari kondisi kelenjar adalah milik metode fungsional, yang paling sering menggunakan tes langsung untuk menilai sekresi eksternal. Metode langsung untuk mempelajari sekresi pankreas - menentukan konsentrasi enzim pankreas, bikarbonat dalam sekresi duodenum atau jus pankreas dalam kondisi basal (dengan perut kosong) dan setelah pengenalan berbagai stimulan, yang memungkinkan Anda menilai kapasitas cadangan organ.

Gambaran paling lengkap tentang aktivitas eksokrin pankreas diberikan oleh penelitian dengan hormon usus (stimulan sekresi) sekretin (1 U/kg) dan pankreozim (1 U/kg). Uji sekretin-pankreozim adalah "standar emas" untuk mendiagnosis patologi pankreas, yang diperlukan untuk memverifikasi diagnosis pankreatitis kronis.

Gangguan fungsi sekresi dapat ditandai dengan 3 tipe patologis sekresi pankreas:

• tipe hipersekresi - peningkatan konsentrasi enzim pankreas dengan volume sekresi dan kandungan bikarbonat yang normal atau meningkat. Terjadi selama eksaserbasi pankreatitis, mencerminkan perubahan inflamasi dangkal awal di pankreas yang terkait dengan hiperfungsi sel asinus;
• tipe hiposekretori - penurunan aktivitas enzim dengan latar belakang volume jus dan bikarbonat normal atau menurun, yang menunjukkan insufisiensi kualitatif sekresi pankreas. Sering terjadi pada pankreatitis kronis, terjadi dengan perubahan fibrosa pada organ;
• tipe obstruktif - penurunan jumlah cairan pankreas dengan kandungan enzim dan bikarbonat apa pun. Jenis sekresi ini terjadi dengan penyumbatan saluran pankreas (papilitis stenotik, duodenitis, spasme sfingter Oddi, koledokolitiasis, penyumbatan ampula Vater, anomali saluran, dll.).

Dua jenis pertama dapat dianggap sebagai transisi, yang mencerminkan berbagai tahap perkembangan perubahan inflamasi pada kelenjar. Pada anak-anak, lebih sering terjadi pelanggaran fungsi sintesis enzim pankreas, penurunan kandungan bikarbonat dan sekresi hanya dapat diamati pada insufisiensi pankreas yang parah.

Semua jenis sekresi patologis yang tercantum mencerminkan berbagai tingkat perubahan fungsional dan morfologi pada pankreas, yang memastikan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Metode tidak langsung untuk mempelajari sekresi pankreas, termasuk penentuan aktivitas enzim pankreas dalam cairan duodenum setelah stimulasi makanan (uji Lund) dan dengan pengenalan iritan pankreas secara oral, belum tersebar luas dalam praktik pediatrik karena rendahnya sensitivitas teknik dan kompleksitas penilaian produk hidrolisis akhir.

Penelitian instrumental

Metode instrumental untuk memeriksa pankreas meliputi USG transabdominal, ultrasonografi endoskopi, CT, MRI, kolangiopankreatografi retrograd endoskopi. Radiografi polos rongga perut (diagnosis kalsifikasi pada proyeksi pankreas) dan pemeriksaan radiokontras saluran cerna bagian atas - salah satu tahap penilaian hubungan anatomi dan topografi organ kompleks gastroduodenocholedochopancreatic - belum kehilangan kepentingannya.

Ultrasonografi pankreas merupakan metode utama untuk mendiagnosis perubahan morfologis pada kelenjar, yang memungkinkan untuk menetapkan perubahan dalam ukuran, kepadatan gema, keberadaan formasi hipo- dan hiperekoik, serta kondisi sistem saluran. Dalam kasus pankreatitis kronis berulang, kontur kelenjar seringkali tidak rata, parenkim padat, mengandung area hiperekoik (fibrosis atau mikrokalsinosis). Kista sering didiagnosis. Ultrasonografi berulang memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan, mendeteksi komplikasi, dan menentukan prognosis. Semiotika ultrasonografi pankreatitis bergantung pada derajat dan stadium proses patologis.

Metode baru untuk penilaian kualitatif struktur morfologi pankreas menggunakan beban fisiologis telah dikembangkan (paten No. 2163464, 2001). Untuk tujuan ini, rasio jumlah ukuran kelenjar setelah beban makanan terhadap jumlah indikator ini pada perut kosong dihitung. Peningkatan jumlah ukuran linier pankreas setelah sarapan standar kurang dari 5% menunjukkan kemungkinan besar pankreatitis kronis. Dengan peningkatan ukuran sebesar 6-15%, pankreatitis reaktif didiagnosis. Rasio lebih dari 16% merupakan indikator reaksi pankreas pasca makan yang normal.

Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik mempelajari sistem saluran pankreas dan saluran empedu secara terperinci. Pada kolangiopankreatogram, seseorang dapat melihat berbagai kelainan dalam perkembangan saluran kelenjar, kontur yang tidak rata dalam bentuk stenosis dan dilatasi, kontras yang tertunda atau pengosongan saluran yang dipercepat, pengendapan kalsium di dalam saluran, dan kalsifikasi parenkim pankreas. Perubahan pada saluran empedu didiagnosis pada saat yang sama.

Ultrasonografi endoskopi memungkinkan pemeriksaan duodenum untuk mendeteksi erosi, ulkus atau divertikula, area ampula Vater untuk mendiagnosis papilitis, dan untuk menilai kondisi saluran empedu dan pankreas.

Indikasi utama untuk CT dan kolangiopankreatografi resonansi magnetik adalah pankreatitis kronis yang rumit dan dugaan proses volumetrik pada pankreas dan organ pencernaan yang berdekatan.

Diagnostik diferensial

Tahap diagnostik pankreatitis kronis yang diperlukan dan kompleks pada anak-anak adalah pengecualian sejumlah penyakit dengan gejala serupa: fibrosis kistik, lesi erosif dan ulseratif pada lambung dan duodenum, penyakit saluran empedu (kolelitiasis, kolangitis, anomali perkembangan). Kesulitan muncul dalam diagnostik diferensial dengan penyakit usus halus, dengan sindrom malabsorpsi berat (penyakit celiac, defisiensi disakaridase, enteritis kronis, dll.). Dimungkinkan untuk menetapkan diagnosis akhir dengan penerapan protokol diagnostik yang konsisten, yang mengonfirmasi patologi pankreas. Pankreatitis kronis ditandai dengan sindrom nyeri, insufisiensi eksokrin, proses inflamasi-distrofik (amilase positif, elastase dan tes lainnya) dan perubahan struktur pankreas (USG, CT, kolangiopankreatografi retrograde endoskopik, dll.).

Diagnosis banding dispankreatitis, pankreatitis reaktif dan kronik

Tanda	Dispankreasisme	Pankreatitis reaktif	Pankreatitis kronis
Definisi	Disfungsi reversibel tanpa perubahan morfologi	OP interstisial dengan latar belakang penyakit gastroduodenal atau bilier	Proses inflamasi-degeneratif dengan perkembangan fibrosis dan insufisiensi eksokrin
Nyeri	Tidak stabil, tumpah	Intens, di atas pusar dan ke kiri, menjalar ke kiri dan ke belakang	Nyeri yang berulang atau nyeri ringan yang terus-menerus
Rasa sakit	Epigastrium, hipokondrium, titik Mayo-Robson	Zona: Shoffara, Guber-gritsa; Poin: Kacha, Mayo-Robson	Zona: Chauffard, Gubergrits; poin Kach, Mayo-Robson
Gangguan dispepsia	Mual, perut kembung, bersendawa	Mual, muntah, perut kembung, terkadang diare jangka pendek	Polifekalia, tinja lembek dan mengilap, terkadang diare dan konstipasi bergantian
Program bersama	Norma	Steatorea normal atau intermiten	Steatorea dengan lemak netral, lebih jarang dengan kreatorrea
Amilase darah dan urin	Meningkat secara tidak konstan	Ditingkatkan	Mungkin meningkat atau normal
USG	Pembesaran bagian pankreas (mungkin normal)	Pankreas membesar, kontur kabur, ekogenisitas menurun	Hiperekogenisitas pankreas, perubahan bentuk, ukuran, kontur, perluasan saluran Wirsung
EGDS	Tanda-tanda duodenitis, papilitis	Tanda-tanda duodenitis, papilitis	Ada beberapa pilihan yang memungkinkan

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Jika pasien mengalami pankreatitis kronis dengan kondisi parah, sindrom nyeri perut persisten, dan timbulnya komplikasi, konsultasi dengan dokter bedah anak dan ahli endokrinologi diindikasikan. Adanya proses volumetrik pada kelenjar memerlukan konsultasi dengan dokter onkologi anak. Untuk memastikan sifat keturunan pankreatitis, konsultasi dengan ahli genetika dianjurkan.

Jika terdapat penyakit penyerta pada organ dan sistem lain, konsultasi dengan dokter spesialis terkait (ahli paru, ahli endokrinologi, ahli nefrologi, ahli saraf, dsb.) diperlukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]