Diagnosis penyakit Lyme (lyme borreliosis)

Saat mengumpulkan anamnesis dan memeriksa pasien, perhatikan:

• musiman (April-Agustus);
• mengunjungi daerah endemis, hutan, serangan kutu;
• demam:
• adanya ruam pada tubuh, eritema di tempat gigitan kutu:
• kekakuan otot leher;
• tanda-tanda peradangan sendi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

• Ahli saraf - untuk kerusakan pada sistem saraf pusat dan sistem saraf tepi.
• Ahli jantung - untuk hipotensi, sesak napas, gangguan irama jantung, perubahan EKG.
• Dokter kulit - untuk eksantema dan penyakit kulit inflamasi-proliferatif.
• Dokter spesialis penyakit reumatologi - untuk mengatasi pembengkakan dan nyeri sendi.

Indikasi untuk rawat inap

Pasien dengan penyakit Lyme borreliosis tidak menimbulkan bahaya epidemi. Kategori pasien berikut ini yang harus dirawat di rumah sakit:

• dengan perjalanan penyakit sedang sampai parah;
• jika ada kecurigaan infeksi campuran dengan virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu;
• tanpa adanya eritema (untuk diagnosis banding).

Diagnostik laboratorium penyakit Lyme

Pada periode akut penyakit Lyme, tes darah umum ditandai dengan peningkatan laju endap darah (LED) dan leukositosis. Jika terjadi mual, muntah, otot leher kaku, dan tanda Kernig positif, tusukan tulang belakang dengan pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal diindikasikan (pewarnaan Gram pada apusan; penghitungan unsur yang terbentuk, pemeriksaan bakteriologis, penentuan konsentrasi glukosa dan protein).

Diagnostik laboratorium spesifik penyakit Lyme

Diagnostik laboratorium penyakit Lyme didasarkan pada penggunaan metode berikut: deteksi fragmen DNA dalam PCR dan penentuan antibodi terhadap Borrelia.

Saat ini, efektivitas diagnostik PCR pada berbagai tahap penyakit sedang dipelajari, dan metode untuk mempelajari berbagai substrat biologis (darah, urin, cairan serebrospinal, cairan sinovial, biopsi kulit) sedang dikembangkan. Dalam hal ini, PCR belum termasuk dalam standar untuk mendiagnosis borreliosis Lyme, tetapi digunakan untuk tujuan ilmiah.

Algoritme diagnostik didasarkan pada diagnostik serologis penyakit Lyme (ELISA, RNIF). Untuk menyingkirkan reaksi positif palsu, imunoblotting digunakan sebagai uji konfirmasi. Sebaiknya dilakukan penelitian untuk mengetahui keberadaan antibodi terhadap Borrelia dalam dinamika serum berpasangan yang diambil dengan interval 2-4 minggu.

Diagnostik instrumental penyakit Lyme

• Jika terjadi kerusakan pada sistem saraf:
  • metode neuroimaging (MPT, CT) - untuk neuritis saraf kranial yang berkepanjangan;
  • ENMG - untuk menilai dinamika penyakit.
• Dalam kasus radang sendi - pemeriksaan sinar X pada sendi yang terkena.
• Jika terjadi kerusakan jantung - EKG, EchoCG.

Tidak adanya eritema pada periode akut penyakit ini mempersulit diagnosis klinis penyakit Lyme, sehingga dalam kasus seperti ini diagnostik spesifik memainkan peranan penting.

Diagnosis diferensial penyakit Lyme

Eritema yang berpindah-pindah merupakan gejala patognomonik dari penyakit Lyme borreliosis, yang deteksinya cukup untuk menetapkan diagnosis akhir (bahkan tanpa konfirmasi laboratorium). Kesulitan dalam diagnosis disebabkan oleh bentuk-bentuk penyakit yang terjadi tanpa eritema, serta lesi kronis pada sistem kardiovaskular, saraf, muskuloskeletal, dan kulit.

Diagnosis banding penyakit Lyme dilakukan dengan penyakit menular lainnya dengan area penyebaran yang sama.

Kerusakan sendi yang terisolasi harus dibedakan dari artritis infeksius, poliartritis reaktif, dan dalam kombinasi dengan patologi kulit - dari kolagenosis. Dalam beberapa kasus, penyakit Lyme dibedakan dari rematik akut, pada gangguan neurologis - dari penyakit inflamasi lain pada sistem saraf perifer dan pusat. Dalam perkembangan miokarditis, blok AV, miokarditis infeksius dari etiologi lain harus disingkirkan. Dasar diagnosis banding dalam kasus ini adalah studi serologis untuk keberadaan antibodi terhadap borrelia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]