Diagnosis penyakit refluks gastroesofagus pada anak-anak

Berdasarkan kombinasi gambaran klinis dan tanda-tanda endoskopi, bentuk-bentuk penyakit refluks gastroesofageal berikut pada anak-anak dibedakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bentuk khas penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak

Diagnosis dapat ditegakkan jika pasien memiliki keluhan esofagus yang dikombinasikan dengan esofagitis yang dikonfirmasi secara endoskopi dan histologis. Dalam kasus ini, adanya hernia geser pada bukaan esofagus diafragma dan gejala ekstraesofagus mungkin terjadi, tetapi tidak mutlak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bentuk negatif endoskopi

Dalam praktik pediatrik, kondisi ini relatif jarang ditemukan. Diagnosis ditegakkan dengan 2 tanda utama: keluhan esofagus dan gejala ekstraesofagus. Pemeriksaan endoskopi tidak menunjukkan gambaran esofagitis, tetapi pH-metri harian dapat menentukan refluks gastroesofagus patologis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bentuk asimtomatik

Tidak adanya gejala esofagus spesifik dikombinasikan dengan tanda-tanda endoskopi esofagitis. Seringkali tanda-tanda ini merupakan temuan yang tidak disengaja selama fibroesofagogastroduodenoskopi untuk sindrom nyeri perut. Pengukuran pH harian mengonfirmasi refluks gastroesofagus patologis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bentuk metaplastik penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak

Dalam bentuk ini, pemeriksaan histologis mengungkap metaplasia lambung. Gejala klinis esofagitis, hernia geser lubang esofagus diafragma, tanda-tanda ekstraesofagus penyakit mungkin terjadi, tetapi tidak wajib. Bentuk metaplastik harus dibedakan dari esofagus Barrett, yang dianggap sebagai komplikasi penyakit refluks gastroesofagus. Tanda kardinal adalah deteksi area metaplasia usus dengan kemungkinan displasia dengan latar belakang peradangan selaput lendir.

Sinar-X

Setelah pemeriksaan gambar rongga dada dan perut, esofagus dan lambung diperiksa sambil berdiri dengan barium dalam proyeksi langsung dan lateral, dalam posisi Trendelenburg dengan sedikit kompresi rongga perut. Patensi dan diameter esofagus, kelegaan selaput lendir, dan sifat peristaltik dinilai. Penyakit refluks gastroesofageal ditandai dengan aliran balik kontras dari lambung ke esofagus.

Endoskopi

Endoskopi memungkinkan untuk mengevaluasi kondisi mukosa esofagus, serta tingkat gangguan motorik pada sfingter esofagus bagian bawah. Untuk penilaian yang objektif, akan lebih mudah untuk menggunakan kriteria endoskopi G. Titgat (1990) yang dimodifikasi.

Kriteria endoskopi untuk penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak (menurut G. Titgat sebagaimana dimodifikasi oleh VF Privorotsky)

• Perubahan morfologi:
  • Derajat I - eritema fokal sedang dan/atau kerapuhan pada selaput lendir esofagus perut;
  • Derajat II - hiperemia total pada esofagus abdomen dengan plak fibrin fokal, erosi superfisial tunggal, sebagian besar berbentuk linier, di bagian atas lipatan selaput lendir;
  • Stadium III - penyebaran peradangan ke esofagus toraks. Erosi multipel (penggabungan), berlokasi tidak melingkar. Kemungkinan peningkatan kerentanan kontak pada selaput lendir;
  • Derajat IV - tukak esofagus. Sindrom Barrett. Stenosis esofagus.
• Gangguan motorik:
  • gangguan motorik sedang pada area sfingter esofagus bagian bawah (elevasi garis Z hingga 1 cm), prolaps subtotal yang dipicu dalam jangka pendek (sepanjang salah satu dinding) hingga ketinggian 1-2 cm, penurunan tonus sfingter esofagus bagian bawah;
  • tanda-tanda endoskopik yang jelas dari insufisiensi jantung, prolaps yang diprovokasi secara total atau subtotal hingga ketinggian lebih dari 3 cm dengan kemungkinan fiksasi parsial di kerongkongan;
  • prolaps yang diucapkan secara spontan atau terprovokasi di atas krura diafragma dengan kemungkinan fiksasi parsial.

[ 27 ], [ 28 ]

Pemeriksaan histologis

Gambaran histologis esofagitis refluks ditandai dengan hiperplasia epitel berupa penebalan lapisan sel basal dan pemanjangan papila. Infiltrasi limfosit dan sel plasma serta kongesti vaskular pada lapisan submukosa juga terdeteksi. Perubahan distrofik lebih jarang ditemukan, sedangkan perubahan metaplastik dan displasia epitel jauh lebih jarang ditemukan.

Pengukuran pH Vitroesophageal (pH-ionisasi harian)

Metode ini adalah "standar emas" untuk menentukan refluks gastroesofageal patologis, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi refluks, tetapi juga untuk memperjelas tingkat keparahannya, untuk mengetahui pengaruh berbagai faktor pemicu pada kejadiannya, untuk memilih pengobatan yang memadai. Refluks gastroesofageal pada orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun harus dianggap patologis jika waktu di mana pH mencapai 4,0 dan di bawahnya adalah 4,2% dari total waktu perekaman, dan jumlah total refluks melebihi 50. Peningkatan indeks De merupakan karakteristikMeester, biasanya tidak melebihi 14,5.

Impedansmetri intraesofageal

Metode ini didasarkan pada perubahan resistensi intraesofageal sebagai akibat dari refluks gastroesofageal dan pemulihan level awal saat esofagus dibersihkan. Metode ini dapat digunakan untuk mendiagnosis refluks gastroesofageal, mempelajari pembersihan esofagus, menentukan volume refluks rata-rata, mendiagnosis hernia geser pada bukaan esofagus diafragma, diskinesia esofagus, dan insufisiensi kardia. Studi ini juga mengevaluasi keasaman cairan lambung pada fase basal sekresi.

Manometri esofagus

Manometri esofagus merupakan salah satu metode paling akurat untuk mempelajari fungsi sfingter esofagus bagian bawah. Teknik ini tidak memungkinkan diagnosis refluks secara langsung, tetapi dapat digunakan untuk mempelajari batas-batas sfingter esofagus bagian bawah, menilai konsistensinya, dan kemampuannya untuk berelaksasi saat menelan. Penyakit refluks gastroesofagus ditandai dengan penurunan tonus sfingter ini.

Pemeriksaan USG

Ultrasonografi tidak dianggap sebagai metode diagnostik yang sangat sensitif untuk penyakit refluks gastroesofageal, tetapi penyakit ini dapat dicurigai. Diameter sepertiga bagian bawah esofagus yang lebih besar dari 11 mm (selama menelan - 13 mm) dapat mengindikasikan insufisiensi kardia yang parah dan kemungkinan terbentuknya hernia geser pada bukaan esofagus diafragma (diameter normal esofagus pada anak-anak adalah 7-10 mm).

Skintigrafi radioisotop

Skintigrafi radioisotop dengan Tc memungkinkan penilaian pembersihan esofagus dan evakuasi lambung; sensitivitas metode ini berkisar antara 10 hingga 80%.

Diagnosis banding penyakit refluks gastroesofageal pada anak-anak

Pada anak kecil, gambaran klinis penyakit refluks gastroesofageal dengan regurgitasi dan muntah terus-menerus, yang tidak teratasi dengan terapi diet tradisional, memerlukan pengecualian malformasi saluran cerna (akalasia kardia, stenosis esofagus kongenital, esofagus pendek kongenital, hernia bukaan esofagus diafragma, stenosis pilorus), miopati, penyakit alergi dan infeksi serta inflamasi pada saluran cerna. Pada anak yang lebih besar, penyakit refluks gastroesofageal harus dibedakan dari akalasia, hernia bukaan esofagus diafragma. Data metode pemeriksaan endoskopi dan radiologis sangat berharga; deteksi tanda-tanda esofagitis selama esofagoskopi tidak menyingkirkan etiologi lain dari kondisi tersebut. Di antara esofagitis, beberapa bentuk dibedakan.

• Esofagitis kimia merupakan konsekuensi dari menelan cairan yang mengandung asam atau basa dan menyebabkan luka bakar kimiawi pada esofagus. Paling sering, penyakit ini dipicu oleh penggunaan bahan kimia rumah tangga secara tidak sengaja oleh anak kecil. Penyakit ini berkembang secara akut, disertai dengan rasa sakit yang parah, air liur yang keluar. Selama pemeriksaan endoskopi pada jam-jam pertama, edema yang nyata dapat terlihat, tanda-tanda nekrosis selaput lendir biasanya lebih jelas di sepertiga atas dan tengah esofagus. Perjalanan selanjutnya tergantung pada kedalaman luka bakar.
• Esofagitis alergi (eosinofilik) merupakan konsekuensi dari respons imun spesifik terhadap alergen makanan (protein susu sapi, telur ayam, dll.). Penyakit ini mungkin memiliki gambaran klinis yang mirip dengan penyakit refluks gastroesofageal; pemeriksaan endoskopik menunjukkan tanda-tanda esofagitis (biasanya tingkat I). Tidak seperti penyakit refluks gastroesofageal, pH-metri harian tidak menunjukkan tanda-tanda refluks gastroesofageal patologis, dan pemeriksaan histologis menunjukkan infiltrasi campuran dengan sejumlah besar eosinofil (>20 dalam bidang pandang).
• Esofagitis infeksiosa merupakan salah satu gejala infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks, sitomegalovirus, kriptosporidia, dan jamur Candida. Kandidiasis esofagus ditandai dengan adanya plak fokal putih pada mukosa esofagus yang sulit dihilangkan dan mengandung miselium jamur. Esofagitis yang berhubungan dengan infeksi herpes atau sitomegalovirus tidak memiliki gambaran klinis atau tanda endoskopi yang spesifik. Diagnosis hanya dapat ditegakkan melalui pemeriksaan imunohistokimia. Selain perubahan inflamasi pada esofagus, gangguan motilitas juga mungkin terjadi, sehingga diagnosis banding dengan penyakit refluks gastroesofagus sulit dilakukan. Sebagian besar anak mengalami kombinasi mekanisme esofagitis infeksiosa dan refluks.
• Esofagitis traumatik merupakan konsekuensi dari trauma mekanis (selama pemberian makanan lewat selang dalam waktu lama, menelan benda tajam). Anamnesis yang dikumpulkan dengan saksama, data pemeriksaan sinar-X dan endoskopi membantu menegakkan diagnosis yang tepat.
• Esofagitis spesifik yang terjadi pada penyakit Crohn dan beberapa penyakit sistemik biasanya disertai dengan tanda-tanda penyakit lainnya yang membantu menafsirkan dengan benar perubahan endoskopi yang terdeteksi.

Beberapa alasan mungkin terlibat dalam perkembangan esofagitis pada satu pasien, jadi masing-masing alasan harus dipertimbangkan, meresepkan pengobatan dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari etiologi penyakit.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]