Diagnosis radang pelengkap rahim

Diagnosis kerusakan apendiks akut didasarkan pada data anamnesis, karakteristik perjalanan penyakit, hasil metode penelitian klinis, laboratorium, dan instrumental.

Anamnesis

Saat mempelajari riwayat medis pasien, perhatian harus diberikan pada karakteristik kehidupan seksual, intervensi diagnostik dan/atau terapi transervikal sebelumnya, penghentian kehamilan, operasi genital, keberadaan dan durasi penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim. Penting untuk mengidentifikasi kemungkinan hubungan antara timbulnya penyakit dan siklus menstruasi: peningkatan infeksi ke fase deskuamasi. Jika ada penyakit dengan manifestasi klinis serupa dalam riwayat medis, jelaskan durasi perjalanannya, sifat dan efektivitas terapi, faktor predisposisi (hipotermia, kelelahan, dll.), adanya gangguan siklus menstruasi dan infertilitas.

Pasien dengan salpingitis akut atau salpingo-ooforitis mengeluhkan nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perut bagian bawah dengan penyinaran khas ke sakrum, punggung bawah dan paha bagian dalam, dan lebih jarang ke rektum. Nyeri muncul cukup akut atau meningkat secara bertahap selama beberapa hari. Dalam 60-65% kasus, wanita melaporkan peningkatan suhu tubuh dan keputihan patologis: berdarah, serosa, bernanah. Keluhan menggigil harus mengingatkan dokter tentang kemungkinan adanya proses bernanah di pelengkap, dan menggigil yang berulang harus mengkonfirmasi pendapat ini. Banyak pasien mengeluh muntah pada awal penyakit, tetapi muntah berulang sering kali menunjukkan penyebaran infeksi di luar pelengkap. Keluhan sering buang air kecil yang menyakitkan dapat mengindikasikan peradangan pada pelengkap yang disebabkan oleh infeksi tertentu ( gonococcus, klamidia, mikoplasma).

Inspeksi

Kondisi pasien dengan salpingitis akut non-purulen atau salpingo-ooforitis tetap relatif memuaskan. Manifestasi keracunan biasanya tidak ada. Warna kulit dan selaput lendir tidak berubah. Lidah basah. Denyut nadi sesuai dengan suhu tubuh. Tekanan darah dalam batas normal. Palpasi perut bagian bawah terasa nyeri, tetapi tidak ada gejala iritasi peritoneum.

Bila terdapat proses purulen pada apendiks (piosalping, piovar, pembentukan tubo-ovarium atau abses tubo-ovarium), kondisi umum pasien dinilai berat atau sedang. Warna kulit, tergantung pada tingkat keparahan keracunan, pucat dengan semburat kebiruan atau keabu-abuan. Denyut nadi sering, tetapi biasanya sesuai dengan suhu tubuh, perbedaan antara parameter ini muncul dengan mikroperforasi abses ke dalam rongga perut.

Ada kecenderungan hipotensi karena perubahan indeks volume: penurunan volume darah yang bersirkulasi, plasma dan eritrosit.

Lidah tetap lembap. Perut lunak, pembengkakan sedang di bagian bawahnya dapat terlihat. Gejala iritasi peritoneum tanpa adanya ancaman perforasi tidak terdeteksi, tetapi palpasi daerah hipogastrik biasanya terasa nyeri. Seringkali, formasi yang berasal dari organ panggul dapat diraba di sana. Batas palpasi tumor lebih tinggi daripada batas perkusi karena fusi abses tubo-ovarium dengan lengkung usus.

Bahasa Indonesia: Saat memeriksa vagina dan serviks dengan spekulum, cairan purulen, serosa-purulen, atau berdarah dapat dideteksi. Hasil pemeriksaan bimanual bergantung pada stadium, derajat keterlibatan, dan durasi proses inflamasi pada apendiks. Pada tahap awal salpingitis serosa akut, perubahan struktural pada tuba falopi mungkin tidak ditentukan; hanya nyeri di area lokasinya dan peningkatan nyeri saat rahim tergeser yang dicatat. Perkembangan proses tersebut menyebabkan peningkatan edema jaringan inflamasi, dan tuba yang lunak dan nyeri mulai teraba. Jika fimbria saling menempel dan bagian interstisial tuba menjadi tersumbat, eksudat inflamasi terakumulasi di lumennya: saktosalping terbentuk. Formasi sakular ini sering kali tampak seperti retort dan teraba di sisi dan di belakang badan rahim. Keterlibatan tuba falopi dan ovarium secara bersamaan dalam proses peradangan menyebabkan terbentuknya satu konglomerat dengan bentuk tidak beraturan dan konsistensi tidak merata. Pada pasien dengan eksaserbasi salpingo-ooforitis yang sudah berlangsung lama, tidak disertai dengan aktivasi infeksi endogen, pemeriksaan bimanual menunjukkan apendiks yang menebal, sedikit bergerak, agak nyeri, dan berserabut. Kasus-kasus seperti itu ditandai dengan nyeri tajam di dinding lateral panggul kecil, yang mengindikasikan gangliolitis panggul. Pemeriksaan bimanual pada peradangan purulen pada apendiks memungkinkan untuk mendeteksi rahim yang sedikit membesar, nyeri, terutama bila bercampur, sering menyatu menjadi satu konglomerat dengan apendiks yang membesar. Dalam beberapa kasus, apendiks berbentuk retort yang membesar dapat diraba secara terpisah di samping dan di belakang rahim. Cukup sering, karena nyeri tajam, tidak mungkin untuk mendapatkan data yang jelas tentang kondisi apendiks. Namun, perlu diingat bahwa peradangan purulen pada pelengkap pada tahap remisi proses peradangan ditandai dengan kontur yang cukup jelas, konsistensi padat, beberapa mobilitas dengan nyeri yang cukup terasa. Dalam proses peradangan akut, pembentukan pelengkap memiliki kontur yang tidak jelas dan konsistensi yang tidak merata; biasanya tidak bergerak, terkait erat dengan rahim dan sangat nyeri, jaringan di sekitar rahim dan pelengkap bersifat pastose.

Tes laboratorium

Tes darah wajib, termasuk dinamika penyakit, membantu menentukan tingkat keparahan proses inflamasi. Peningkatan jumlah leukosit lebih dari 9 • 10 ⁹ /l, LED lebih dari 30 mm / jam, reaksi positif terhadap protein C-reaktif (-+-+). Kandungan asam sialik lebih dari 260 unit, peningkatan jumlah haptoglobin dalam serum darah menjadi 4 g / l (dengan norma 0,67 g / l), penurunan koefisien albumin-globulin menjadi 0,8.

Analisis urin mengungkap tanda-tanda awal patologi ginjal, yang disebut sindrom urin terisolasi. Pada pasien dengan abses tubo-ovarium, hal itu dinyatakan dalam proteinuria tidak melebihi 1 g/l, leukosituria dalam 15-25 di bidang pandang; mikrohematuria; munculnya 1-2 silinder hialin dan/atau granular. Munculnya sindrom urin dikaitkan dengan keracunan, gangguan saluran urin, dan dalam beberapa kasus menunjukkan terapi antibiotik yang tidak rasional.

Diagnostik instrumental

Saat ini, pemindaian ultrasonografi transabdominal merupakan metode pemeriksaan umum dalam praktik ginekologi. Dalam banyak kasus, pemindaian ini membantu dalam mendiagnosis proses peradangan akut pada organ genital internal, tetapi interpretasi ekogram sulit dilakukan jika tuba falopi yang meradang sedikit membesar, jika terdapat proses perlengketan yang luas di panggul kecil, atau jika pasien mengalami obesitas pada dinding perut anterior. Ketika tuba falopi dapat divisualisasikan pada salpingitis akut, tuba falopi tampak seperti formasi cairan bilik tunggal yang memanjang, berbentuk tidak teratur, dengan struktur internal yang homogen dan dinding tipis, yang terletak di samping atau di belakang rahim. Dinding pyosalpinx memiliki kontur yang jelas dengan ekogenisitas sedang, eksudat purulen bersifat eko-negatif. Diagnosis diferensial ultrasonografi untuk piovaria dan tumor ovarium secara praktis tidak mungkin dilakukan karena kesamaan ekogramnya, yang disajikan sebagai formasi berbentuk bulat dengan kepadatan eko yang berkurang dengan kapsul yang cukup bening. Abses tubo-ovarium terlokalisasi sebagai formasi multi-bilik dengan bentuk tidak teratur dan kontur tidak jelas. Penilaian yang lebih akurat terhadap kondisi organ genital internal akan tersedia setelah pengenalan ekografi transvaginal ke dalam ginekologi praktis. Dengan bantuan metode ini, akan memungkinkan untuk menentukan perubahan sekecil apa pun di berbagai bagian tuba falopi dan dalam struktur ovarium, mengidentifikasi batas antara pelengkap yang berubah, mengenali sifat eksudat di dalamnya, dan mempelajari secara rinci struktur abses tubo-ovarium.

Laparoskopi banyak digunakan sebagai metode diagnostik tambahan untuk penyakit radang akut pada pelengkap rahim. Laparoskopi tidak hanya dapat memperjelas diagnosis dan menentukan tingkat kerusakan pada tuba falopi dan ovarium, tetapi juga memperoleh bahan untuk pemeriksaan bakterioskopi dan bakteriologis, memisahkan perlengketan, menghilangkan akumulasi nanah, memastikan pemberian antibiotik ke lesi, dll. Risiko pemeriksaan laparoskopi adalah kemungkinan penyebaran infeksi, yang agak membatasi penggunaannya. Disarankan untuk menggunakan metode ini hanya dalam kasus perut akut dengan etiologi yang tidak diketahui, tetapi dengan gambaran klinis peradangan akut pada pelengkap rahim yang dominan. Pendekatan ini ternyata cukup dibenarkan dan memungkinkan penulis untuk mengkonfirmasi adanya proses inflamasi pada pelengkap pada 69,8% kasus. pada 16% - untuk mengidentifikasi patologi bedah, pada 4% - untuk mendeteksi kehamilan ektopik, apoplexy ovarium, torsi pedikel tumor ovarium, pada 10% wanita tidak terdeteksi patologi organ panggul. Pengalaman kami dalam menggunakan laparoskopi untuk tujuan mendiagnosis peradangan pada pelengkap rahim memungkinkan kami untuk sepenuhnya berbagi sudut pandang penulis.

Gambaran laparoskopi memberikan gambaran yang jelas tentang sifat dan penyebaran proses inflamasi di panggul kecil. Tuba fallopi yang hiperemis dan edematous dengan aktivitas motorik lemah, dari ujung ampula bebas yang keluar sekret keruh, menunjukkan adanya salpingitis kataral akut. Dalam kasus salpingitis purulen, endapan fibrin atau fibrin-purulen dan nanah yang mengalir keluar dari lumennya dapat dilihat pada penutup serosa tuba. Pembesaran tuba berbentuk retort dengan ujung ampula yang tertutup rapat menunjukkan pembentukan peritonitis pelvis. Adanya peritonitis pelvis dapat disimpulkan dari hiperemia peritoneum parietal dan viseral dengan area hemoragi, endapan fibrin dan/atau purulen; efusi keruh, hemoragik atau purulen di ruang retro-uterus. Ketika pyosalpinx atau formasi tubo-ovarium pecah, lubang perforasi dapat terlihat; pada kasus proses perlengketan yang luas, komplikasi ini ditandai dengan keluarnya banyak nanah dari area apendiks yang berubah.

Ada 5 gambar laparoskopi: salpingitis kataral akut; salpingitis kataral dengan peritonitis panggul; salpingo-ooforitis purulen akut dengan peritonitis panggul atau peritonitis difus; pembentukan tubo-ovarium inflamasi purulen; ruptur piosalping atau pembentukan tubo-ovarium, peritonitis difus.

Yang paling penting bagi dokter adalah identifikasi faktor mikroba yang menyebabkan proses inflamasi akut. Untuk tujuan ini, disarankan untuk menggunakan diagnostik ekspres secara lebih luas: mikroskopi cahaya dan fluoresensi dari apusan bahan asli, pemeriksaan eksudat purulen dalam sinar ultraviolet yang ditransmisikan, kromatografi gas-cair, dan metode imunofluoresensi tidak langsung. Gagasan yang lebih akurat tentang etiologi penyakit dapat diperoleh dengan menggunakan metode penelitian kultur, baik yang tradisional maupun dengan penggunaan teknologi anaerobik yang ketat. Waktu yang dihabiskan untuk penelitian bakteriologis terbayar dengan keakuratan hasil yang diperoleh, memastikan kemungkinan koreksi terapi antibakteri yang efektif. Namun, harus diingat bahwa keandalan hasil uji bakteriologis tidak hanya bergantung dan tidak terlalu bergantung pada pekerjaan layanan laboratorium yang berkualitas, tetapi juga pada kebenaran pengumpulan bahan oleh dokter. Penyebab sebenarnya dari proses inflamasi tercermin dalam hasil studi eksudat yang diambil langsung dari tempat peradangan selama laparotomi atau laparoskopi. Keandalan studi material yang diperoleh melalui tusukan forniks vagina posterior agak lebih rendah.

Mengingat meningkatnya peran klamidia dalam etiologi peradangan akut pada pelengkap rahim, perlu untuk mempertimbangkan fakta ini selama pemeriksaan, menggunakan metode diagnostik sitologi dan serologi yang tersedia. Studi bakteriologis dan bakteriologis yang bertujuan untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi gonokokus masih relevan.

Dengan demikian, pemeriksaan anamnesis yang teliti, penilaian keadaan umum dan data pemeriksaan ginekologi, serta pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan darah dan urine secara klinis dan biokimia, pemeriksaan bakteriologis dan bakterioskopik eksudat dan nanah), penggunaan USG dan bila perlu laparoskopi, dapat menegakkan diagnosis akurat radang akut apendiks uterus, menentukan tingkat keparahan dan luasnya proses, sifat patogen dan akibatnya melakukan terapi yang tepat.