Diagnosis pielonefritis akut

Diagnosis pielonefritis akut ditegakkan pada kasus pertama terjadinya proses infeksi dan inflamasi pada pelvis ginjal dan jaringan tubulus-interstisial ginjal, berlangsung 4-8 minggu, diikuti oleh dinamika gejala klinis dan laboratorium yang menguntungkan dan pemulihan paling lambat 3-6 bulan sejak timbulnya penyakit.

Pielonefritis kronis didiagnosis ketika tanda-tanda penyakit bertahan selama lebih dari 6 bulan sejak timbulnya atau jika terjadi 2-3 kali kekambuhan selama periode ini.

Pada tahap aktif, gejala klinis dan indikator aktivitas proses diekspresikan, fungsi ginjal dapat dipertahankan atau terganggu. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal, jenis dan sifat gangguan ditunjukkan.

Remisi klinis dan laboratorium yang lengkap dipahami berarti perubahan-perubahan berikut:

1. hilangnya gejala klinis;
2. normalisasi sedimen urin selama pemeriksaan rutin dan menurut metode penelitian kuantitatif;
3. kembalinya parameter darah ke norma terkait usia;
4. hilangnya bakteriuria patologis dan isolasi mikroba patogen dari urin;
5. pemulihan fungsi ginjal.

Periode remisi parsial adalah tidak adanya gejala klinis atau ekspresinya yang lemah, pengurangan yang signifikan dalam pergeseran sedimen urin, tidak adanya gangguan fungsional ginjal yang nyata dan perubahan dalam darah.

Pemulihan dapat dipertimbangkan jika remisi klinis dan laboratorium lengkap dipertahankan setidaknya selama tiga tahun. Pasien harus diperiksa secara menyeluruh di rumah sakit nefrologi khusus sebelum diagnosis disingkirkan.

Pada pasien rawat jalan, E. coli dominan dalam urin, dan dalam kasus infeksi di rumah sakit, signifikansi etiologi Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, dan Enterococcus meningkat.

Diagnostik laboratorium pielonefritis akut.

1. Sedimen urin: proteinuria kurang dari 0,3-0,5 g/l; leukosituria bersifat neutrofilik.
2. Bakteriuria: normalnya adalah 105 ⁽ 100.000) tubuh mikroba dalam 1 ml urin yang diambil dengan metode biasa. Tes TTX, tes dengan tetrafeniltetrazolium klorida.
3. Metode kuantitatif analisis urin: norma uji Kakovsky-Addis (leukosit per hari - 2 juta, eritrosit - 1 juta, silinder - 10.000). Metode bakteriologis untuk menentukan bakteriuria menggunakan mikroskop fase kontras (metode menurut Stanfield-Webb). Norma hingga 3 leukosit dalam 1 μl.
4. Pada anak perempuan, sampel urine dari bagian tengah dan apusan dari cairan vagina diuji secara bersamaan.
5. Kultur urin untuk flora - diulang, minimal 3 kali.
6. Penentuan titer antibodi antibakteri pada pielonefritis (lebih dari 1:160).
7. Isolasi bakteri yang dilapisi antibodi dalam urin menggunakan uji imunofluoresensi.
8. Dinamika antibodi terhadap lipid A.
9. Diagnostik pemeriksaan DNA sebanding dengan reaksi berantai polimerase (PCR).
10. Penentuan aktivitas P-lisin dalam urin.
11. Penentuan IL-1 dan IL-6 dalam urin.
12. Analisis urin harian untuk kadar garam (norma: oksalat - 1 mg/kg/hari, urat - 0,08-0,1 mmol/kg/hari, atau 0,6-6,0 mmol/hari, fosfat -19-32 mmol/hari).

Tes fungsi ginjal.Metode fungsional pemeriksaan ginjal pada pielonefritis dapat mengungkapkan kelainan berikut: Tes Zimnitsky - penurunan kemampuan ginjal untuk berkonsentrasi - hipostenuria atau isostenuria. Gangguan fungsi konsentrasi urin menunjukkan kerusakan pada jaringan interstisial ginjal; gangguan fungsi ginjal dalam menjaga keseimbangan asam-basa karena penurunan kemampuan untuk membentuk amonia dan penurunan ekskresi ion hidrogen oleh sel-sel tubulus ginjal; gangguan asido-amoniogenesis mencerminkan fungsi tubulus ginjal distal; penentuan kandungan beta ₂ -mikroglobulin dalam urin. Peningkatan yang signifikan diamati dengan kerusakan dominan pada tubulus ginjal proksimal. Norma beta ₂ -mikroglobulin dalam urin adalah dari 135 hingga 174 μg/l. Pada pasien dengan pielonefritis, kadarnya telah terbukti meningkat 3-5 kali atau lebih.

Perubahan ultrasonografi pada pielonefritis meliputi: peningkatan volume lesi ginjal, perluasan cup dan pelvis, terkadang kemungkinan pembentukan papila yang padat. Jika kandung kemih terlibat dalam proses tersebut, tanda-tanda penebalan selaput lendir terungkap, bentuk kandung kemih berubah. Mungkin ada pelebaran ureter distal. Dalam kasus ini, perlu dilakukan pemeriksaan instrumental untuk menyingkirkan refluks vesikoureteral. Sistografi dan sistografi miksi dilakukan.

Renografi radioisotopmenunjukkan unilateralitas lesi, penurunan aktivitas sekresi parenkim ginjal, dan perlambatan fungsi ekskresi. Dalam kasus ini, adanya fluktuasi di area segmen ekskresi kurva, sifat ekskresi obat yang seperti anak tangga merupakan tanda tidak langsung dari refluks vesikorenal. Saat berkembang, segmen vaskular renogram menurun, fase sekresi melambat dengan penurunan derajat pendakian kurva, segmen ekskresi meregang tajam seiring waktu, mendatar.

Studi kontras sinar-Xmemungkinkan untuk mengungkap anomali ginjal dan sistem urinari, sklerosis jaringan ginjal. Pada radiografi pada pielonefritis nonobstruktif akut, penghalusan kontur papila, spasme kaliks, deformasi dan ekspansi sedang, ukurannya tidak sama, pengaburan kontur terungkap. Tanda-tanda radiografi tidak langsung dari refluks vesikoureteral adalah ekspansi parsial unilateral atau bilateral dari ureter distal, pengisian ureter dengan zat kontras sepanjang keseluruhannya, sering dikombinasikan dengan ekspansi total ureter, pelvis ginjal, dan kaliks.

Tomografi terkomputasi mengungkapkan hingga 85% kerusakan struktural minimal pada parenkim ginjal.

Metode endoskopi.Ureteropyeloscopy transurethral memungkinkan diagnosis malformasi saluran kemih bagian atas yang lebih tepat, tingkat displasia segmental ureter, dan penentuan katup atau membran ureter. Hanya metode ini yang memungkinkan diagnosis tumor vaskular kecil pada pelvis ginjal dan kaliks (hemangioma, papiloma), yang sering menjadi penyebab mikrohematuria jangka panjang dengan etiologi yang tidak jelas.

Kemajuan telah dicapai dalam bidang diagnostik prenatal patologi ginjal. Sejak minggu ke-15 periode intrauterin, pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan diagnosis malformasi kongenital ginjal (anomali unilateral, bilateral, obstruksi ureter, penyakit ginjal polikistik, displasia ginjal berat).

Klasifikasi pielonefritis pada anak-anak

Bentuk pielonefritis	Aktivitas	Fungsi ginjal
1. Pielonefritis akut	1. Tahap aktif 2. Periode perkembangan terbalik 3. Remisi klinis dan laboratorium lengkap	Pemeliharaan fungsi ginjal. Gangguan fungsi ginjal.
2. Pielonefritis kronis - primer non obstruktif - obstruktif sekunder A) berulang B) jalur laten	1. Tahap aktif 2. Remisi klinis dan laboratorium parsial 3. Remisi klinis dan laboratorium lengkap	Pelestarian fungsi ginjal Gangguan fungsi ginjal Gagal ginjal kronis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]