Diagnosis nefropati refluks

Analisis biokimia urin mengungkapkan oksaluria, kalsiuria, uraturia pada 80% kasus, glukosuria pada 34%, penurunan kadar amonia dan asam yang dapat dititrasi pada 90%, yang menunjukkan disfungsi tubulus dan gangguan metabolisme.

Pada gambaran ultrasonografi ginjal dengan adanya nefropati refluks, terlihat adanya penurunan ukuran ginjal, keterlambatan dinamika pertumbuhan, kontur tidak rata dan kental, parenkim berdiferensiasi buruk, ekspresi parenkim tidak merata dengan area hiperekhoik, dan pelebaran sinyal gema pelvis ginjal.

Saat melakukan ultrasonografi Doppler pada ginjal, penurunan aliran darah dapat diamati dengan latar belakang penurunan indeks resistensi.

Berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi dan Doppler, tiga kelompok anak dibedakan. Kelompok pertama meliputi anak-anak dengan tanda-tanda ultrasonografi Rn. keterlambatan ukuran ginjal, penurunan aliran darah ginjal, penurunan atau peningkatan indeks resistensi vaskular. Kelompok kedua meliputi anak-anak dengan "ginjal kecil", ketika, dengan latar belakang keterlambatan ukuran ginjal, tidak ada perubahan hemodinamik ginjal yang diamati (ada kemungkinan bahwa dalam kasus ini refluks vesikoureteral berkembang menjadi ginjal hipoplastik). Kelompok ketiga meliputi anak-anak pada tahap "nefropati prarefluks", ketika, dengan latar belakang sedikit keterlambatan ukuran ginjal, perubahan resistensi pembuluh ginjal diamati.

Urografi intravena dapat menunjukkan penurunan indeks parenkim menjadi 0,48-0,54 dengan norma 0,58, deformasi kontur sistem pelvis-kaliks ginjal, hiporamifikasinya, pengasaran forniks, hipotensi dan deformasi ureter, dan ekskresi agen radiokontras yang lambat.

Data skintiografi ginjal menunjukkan adanya penurunan ukuran ginjal, penurunan dan perlambatan akumulasi radiofarmasi, distribusi monoton yang lambat, keterlambatan proyeksi segmen tengah, dan gangguan sedang atau berat pada fungsi akumulatif dan ekskresi ginjal.

Berdasarkan tingkat keparahan nefrosklerosis selama urografi intravena dan skintiografi radioisotop, dibedakan menjadi 4 derajat nefropati refluks:

• sedang dengan satu atau dua bidang sklerosis;
• parah dengan kerusakan lebih dari dua cangkir dengan area parenkim normal;
• deformitas umum cangkir dengan pengurangan parenkim yang bervariasi;
• ginjal yang mengerut.

Analisis mitokondria semakin meluas dalam nefrologi pediatrik modern. Ada tanda-tanda klinis insufisiensi mitokondria: perkembangan fisik yang tertunda, penurunan toleransi terhadap stres fisik dan psikologis, kelainan perkembangan minor, sering masuk angin, sejumlah besar penyakit somatik yang menyertai, riwayat alergi yang memburuk, gangguan metabolik, hipotonia otot, miopia, oftalmoplegia, sindrom kejang. Jika ada tanda-tanda klinis ini, disarankan untuk menganalisis keadaan mitokondria. Yang paling dapat diandalkan adalah studi histologis serat otot dan deteksi fenomena "serat otot merah yang robek". Namun, metode penyaringan telah dikembangkan yang memungkinkan penentuan keberadaan disfungsi mitokondria melalui analisis darah. Metode ini didasarkan pada teori RP Nartsissov tentang hubungan antara keadaan mitokondria dalam limfosit dan seluruh organisme secara keseluruhan. Dengan menggunakan metode analisis sitokimia, karakteristik kualitatif (kepadatan optik, ukuran, derajat pembentukan klaster) dan kuantitatif enzim mitokondria (suksinat dehidrogenase, gliserofosfat dehidrogenase, glutamat dehidrogenase, laktat dehidrogenase) ditentukan. Karakteristik ini dapat digunakan untuk menilai derajat kompensasi proses energi intraseluler.

Data ini jelas berkorelasi dengan tahap perkembangan ROP menurut data ultrasonografi dan Doppler. Jadi, pada nefrosklerosis, penurunan aktivitas enzim mitokondria yang nyata dan perubahan pada semua karakteristik kualitatifnya terungkap; pada "ginjal kecil" - penurunan sedang dalam aktivitas enzim mitokondria; pada "nefropati prerefluks" - sedikit penurunan aktivitas enzim dengan latar belakang peningkatan kompensasi dalam pembentukan klas.

Dengan demikian, dengan mempertimbangkan simtomatologi rendah dari tahap non-infeksi refluks vesikoureteral atau nefropati refluks, maka telah dikembangkan suatu algoritma pemeriksaan anak-anak yang diduga menderita kondisi tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]