Diagnosis rinitis alergi

Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan data anamnesis, gejala klinis yang khas, dan identifikasi alergen penyebab (dengan uji kulit atau penentuan titer IgE spesifik alergen secara in vitro jika uji kulit tidak memungkinkan).

Sejarah dan pemeriksaan fisik

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu untuk mengklarifikasi keberadaan penyakit alergi pada kerabat, sifat, frekuensi, durasi, tingkat keparahan gejala, musim, respons terhadap pengobatan, keberadaan penyakit alergi lain pada pasien, faktor pemicu. Dilakukan rinoskopi (pemeriksaan saluran hidung, selaput lendir rongga hidung, sekresi, turbinat hidung dan septum). Pada pasien dengan rinitis alergi, selaput lendir biasanya pucat, abu-abu sianotik, edema. Sifat sekresi adalah lendir dan berair. Pada rinitis alergi akut kronis atau parah, lipatan melintang ditemukan di pangkal hidung, yang terbentuk pada anak-anak sebagai akibat dari "salut alergi" (menggosok ujung hidung). Sumbatan hidung kronis menyebabkan pembentukan "wajah alergi" yang khas (lingkaran hitam di bawah mata, gangguan perkembangan tengkorak wajah, termasuk maloklusi, langit-langit melengkung, gigi geraham yang mendatar).

Metode laboratorium dan instrumental

Pengujian kulit dan pengujian alergosorben digunakan untuk diagnosis diferensial rinitis alergi dan non-alergi; metode ini juga memungkinkan identifikasi alergen penyebab.

Tes kulit

Jika dilakukan dengan benar, pengujian kulit dapat menilai keberadaan IgE in vivo dan diindikasikan pada pasien yang:

• gejala yang tidak terkontrol dengan baik [gejala hidung yang terus-menerus dan/atau respons klinis yang tidak memadai terhadap glukokortikoid intranasal]
• diagnosis berdasarkan data riwayat dan pemeriksaan fisik tidak jelas;
• terdapat asma bronkial persisten dan/atau sinusitis atau otitis berulang.

Uji kulit merupakan metode pengujian yang cepat, aman, dan murah untuk memastikan keberadaan IgE. Saat melakukan uji kulit dengan alergen rumah tangga, serbuk sari, dan epidermis, reaksi dinilai setelah 20 menit berdasarkan ukuran papula dan hiperemia. Antihistamin harus dihentikan 7-10 hari sebelumnya. Uji kulit harus dilakukan oleh tenaga medis yang terlatih khusus. Kumpulan alergen spesifik bervariasi tergantung pada sensitivitas yang diharapkan terhadap alergen tersebut dan wilayah geografis.

Uji imunoalergosorben

Uji imunoalergosorben merupakan metode yang kurang sensitif dan lebih mahal (dibandingkan dengan uji kulit) untuk mendeteksi IgE spesifik dalam serum darah. Pada 25% pasien dengan uji kulit positif, hasil uji alergosorben negatif. Dalam hal ini, metode ini memiliki aplikasi terbatas dalam diagnosis rinitis alergi. Tidak perlu menghentikan antihistamin sebelum uji.

RAST - uji radioalergosorben (diusulkan oleh WIDE pada tahun 1967) - mendeteksi peningkatan konsentrasi imunoglobulin kelas E dalam serum darah pasien dengan alergi atopik. Menurut hasil, hal itu bertepatan dengan keandalan reaksi kulit, tetapi dapat dilakukan tidak hanya selama remisi, tetapi juga selama eksaserbasi. Perlu dicatat bahwa kadar total IgE pada anak-anak dengan AR tidak lebih dari 50%, yang lebih rendah daripada pada orang dewasa. Saat lahir, kadarnya 0-1 kE / l dan meningkat secara bertahap.

PRIST - uji radioimunosorben - metode yang serupa, perbedaannya terletak pada kemampuan untuk memperhitungkan kompleks radioaktif yang dihasilkan menggunakan penghitung radiasi gamma.

Gambar rinoskopi

Selama periode eksaserbasi, tidak jauh berbeda dengan orang dewasa: pembengkakan pada konka hidung bagian bawah merupakan ciri khas, yang menyebabkan warnanya menjadi keputihan. Yang kurang umum adalah apa yang disebut bintik Voyachek dan sianosis pada selaput lendir, cairan yang keluar sebagian besar berupa lendir serosa. Seringkali selama periode eksaserbasi, kami mengamati pembengkakan selaput lendir di area saluran hidung bagian tengah, menyerupai polip kecil, lunak saat diperiksa. Selama periode di luar eksaserbasi, gambaran rinoskopi menjadi sepenuhnya normal, dan saluran hidung bagian tengah sepenuhnya terbebas dari jaringan edema. Kami menyebut gejala ini etmoiditis edema, kemungkinan besar, ini adalah pertanda etmoiditis polip pada orang dewasa dan penyebab utama gangguan pembersihan sinus paranasal. Ketika gejala seperti itu muncul, terutama jika dikombinasikan dengan cairan lendir yang melimpah, diagnosis banding dengan fibrosis kistik dilakukan.

Peluang baru untuk memeriksa rongga hidung telah muncul dalam beberapa tahun terakhir karena penggunaan teknologi endoskopi modern. Secara konvensional, dua metode utama dapat dibedakan di antaranya. Yang pertama - pemeriksaan menggunakan mikroskop operasi - telah digunakan selama lebih dari 20 tahun. Pembesaran yang berbeda dapat digunakan. Kerugian utama dari metode ini adalah keterbatasan pandangan lateral, jadi lebih baik menggunakan endoskopi kaku atau fleksibel langsung, yang memungkinkan tidak hanya untuk mendapatkan gambaran tentang seluruh mosaik dinding lateral hidung, tetapi juga, dengan keterampilan tertentu, untuk secara langsung memeriksa beberapa sinus paranasal melalui fistula alami. Dengan bantuan fiberscope, mudah untuk memeriksa bagian posterior rongga hidung, mendapatkan gambaran tentang keadaan vomer. Perubahan hipertrofik pada turbinat hidung ditemukan pada masa kanak-kanak jauh lebih jarang daripada pada orang dewasa. Anemia hampir selalu menyebabkan penurunan ukuran turbinat. Kelengkungan traumatis septum hidung jarang terjadi pada masa kanak-kanak. Namun, kelainan bawaan berupa duri-duri, terutama yang lebih dekat ke dasar rongga hidung, cukup sering terdeteksi pada rinitis alergi, tetapi sayangnya tidak diperhatikan. Bagian posterior septum di area vomer harus diperiksa dengan sangat hati-hati, di area inilah penebalan berbentuk bantal terdeteksi karena pertumbuhan jaringan kavernosa pada rinitis alergi. Perubahan patologis ini sering tidak dikenali karena kesulitan rinoskopi posterior pada anak. Saat memeriksa nasofaring, biasanya terlihat sejumlah besar lendir di kubahnya, tonjolan edematous pada mulut tabung pendengaran. Ukuran dan warna vegetasi adenoid bergantung pada waktu pemeriksaan, selama eksaserbasi berwarna keputihan atau kebiruan, ditutupi dengan lendir kental. Anak mencoba untuk mengeluarkannya melalui batuk, tetapi tidak berhasil. Faringoskopi selama eksaserbasi rinitis alergi sering kali menunjukkan pembengkakan pada langit-langit lunak dan uvula, yang menyebabkan tidak hanya suara sengau tertutup tetapi juga suara sengau terbuka. Semua perubahan ini pada masa kanak-kanak berlalu dengan sangat cepat. Hal ini harus diingat ketika menganalisis radiografi nasofaring dan sinus paranasal. Penurunan pneumatisasi sinus, serta bayangan adenoid yang membesar selama periode ini, harus dinilai secara kritis. Data radiografi hanya berharga dalam kasus-kasus ketika gambar diambil selama remisi. Pada masa kanak-kanak, perubahan organik (sinusitis bentuk hiperplastik parietal, belum lagi proses polip-purulen) lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa.

Penyakit THT yang paling umum menyertai rinitis alergi meliputi rinosinusitis, adenoiditis, hipertrofi tonsil faring, otitis media rekuren dan eksudatif, poliposis hidung, spina septum hidung, faringitis granular, dan laringitis subglotis. Secara umum, dapat dikatakan bahwa pada sekitar 70% kasus, hanya hidung dan sinus paranasal yang terpengaruh, pada 20% - peradangan pada nasofaring, dan pada 10% - di laring. Pengobatan dan eliminasi patologi ini merupakan kondisi penting untuk keberhasilan pengobatan rinitis alergi, tetapi pendekatan dalam setiap kasus harus dibedakan. Yang menarik adalah penyakit alergi pada organ lain yang menyertai rinitis alergi. Paling sering, pada sekitar 50% kasus, dikombinasikan dengan diatesis eksudatif, pada 30% - dengan konjungtivitis. Sekitar 25% anak-anak memiliki rinitis alergi yang dikombinasikan dengan asma bronkial. Kombinasi penyakit alergi pada hidung dan sinus paranasal dengan patologi bronkus dan paru-paru menempati tempat khusus. Sejak tahun 1929, Wasson memperkenalkan konsep sinobronkitis. Kemudian, patologi ini menerima nama yang berbeda: sinusopneumonia, sindrom sinusobronkopneumonik, adenosinusobronkopneumonia. Nama yang paling populer saat ini adalah alergi pernapasan. Alergi ini lebih sering ditemukan pada anak-anak berusia 4 hingga 9 tahun. Masalah ini sangat kompleks, tetapi, tidak diragukan lagi, hal itu ditentukan oleh pengaruh negatif yang saling menguntungkan dari fokus patologis di rongga hidung, sinus paranasal, bronkus, dan paru-paru. Mekanisme pengaruh ini dapat berbeda: refleksogenik, topikal, alergenik, atau lainnya, tetapi prinsipnya tidak berubah. Rinitis alergi yang tidak diobati berkembang menjadi asma bronkial pada 40% kasus. Secara umum diterima bahwa rinosinusitis alergi dianggap sebagai kondisi pra-asma, meskipun dalam kasus tertentu, timbulnya rinosinusitis dan asma bronkial secara bersamaan diamati.

Metode penelitian lokal

Sekresi dari rongga hidung:

• penentuan jumlah dan lokasi eosinofil;
• penentuan isi sel goblet;
• penentuan kandungan sel mast (sel target);
• Penentuan kadar IgE. Serum darah turbinat hidung:
• penentuan jumlah eosinofil;
• Penentuan kadar IgE. Jaringan:
• pemeriksaan selaput lendir turbinat dan sinus paranasal;
• pemeriksaan polip hidung dan sinus paranasal.

Tes RAST dan PRIST juga digunakan untuk menentukan kadar IgE dalam darah konka nasalis dan sekresi rongga hidung. Akhir-akhir ini, penentuan kadar IgE dalam cairan dari polip menjadi populer.

Penentuan jumlah eosinofil dalam sekresi hidung

Rahasia untuk pemeriksaan diperoleh dengan cara aspirasi menggunakan bulb atau spuit, tetapi lebih baik membuat cetakan dari permukaan konka nasal dengan kaca buram khusus. Dalam kasus ini, susunan kelompok eosinofil dipertahankan dalam apusan, yang menegaskan diagnosis. Sel goblet dan sel mast juga diperiksa dalam apusan. Sitogram merupakan metode yang baik untuk mendiagnosis rinitis alergi pada anak-anak karena sepenuhnya aman dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Metode penelitian tambahan (tidak direkomendasikan untuk penggunaan rutin)

• Tes provokatif dengan alergen dalam praktik klinis pediatrik memiliki penggunaan yang terbatas; tes ini hanya dilakukan di institusi medis alergologi yang terspesialisasi.
• Sinar-X (CT) sinus paranasal dilakukan jika diduga adanya sinusitis.
• Pemeriksaan endoskopi rongga hidung/nasofaring setelah konsultasi dengan dokter spesialis THT digunakan untuk menyingkirkan penyebab lain kesulitan bernafas melalui hidung (benda asing, kelengkungan septum hidung, dan lain-lain).

Diagnosis banding rinitis alergi

• Rinitis infeksius akut pada infeksi virus pernapasan akut (ISPA) ditandai dengan hidung tersumbat, rinorea, dan bersin. Gejala hidung muncul pertama kali pada hari ke-2 hingga ke-3 dan mereda pada hari ke-5 penyakit. Manifestasi klinis yang berlangsung lebih dari 2 minggu dapat mengindikasikan rinitis alergi.
• Rinitis vasomotor merupakan salah satu bentuk rinitis nonalergi (rinitis idiopatik) yang paling umum. Ditandai dengan hidung tersumbat terus-menerus, yang bertambah parah dengan perubahan suhu, kelembapan udara, dan bau yang menyengat. Terdapat varian hipersekresi dengan rinorea persisten, yang menyebabkan sedikit gatal pada hidung, bersin, sakit kepala, anosmia, dan sinusitis. Tidak ada faktor keturunan untuk penyakit alergi, dan sensitisasi terhadap alergen juga tidak khas. Rinoskopi, tidak seperti rinitis alergi, yang ditandai dengan sianosis, pucat, dan pembengkakan selaput lendir, memperlihatkan hiperemia dan sekresi kental.

Diagnosis banding rinitis alergi dan vasomotor

Kriteria klinis	Rinitis alergi	Rinitis vasomotor
Keunikan anamnesis	Terjadi pada anak usia dini	Terjadi pada usia lanjut
Kontak dengan agen penyebab Alergen	Serbuk sari tanaman, debu rumah, dll.	Alergen tidak terdeteksi
Musiman penyakit	Mungkin	Tidak biasa
Efek eliminasi	Hadiah	Absen
Penyakit alergi lainnya	Sering hadir	Tidak ada
Predisposisi keturunan	Sering hadir	Absen
Kriteria lainnya	Kelainan anatomi jarang terdeteksi; kombinasi dengan konjungtivitis, asma bronkial, dermatitis atopik, urtikaria alergi	Perkembangan rinitis vasomotor sering didahului oleh penggunaan obat tetes vasokonstriktor jangka panjang, kelengkungan atau cacat septum hidung.
Rinoskopi	Selaput lendir berwarna merah muda pucat (di luar eksaserbasi), sianosis, edema (selama eksaserbasi)	Selaput lendir sianosis, berbintik marmer, bintik Vojacek, hipertrofi selaput lendir
Tes kulit	Positif dengan alergen penyebab	Negatif
Konsentrasi total IgE dalam darah	Ditingkatkan	Dalam batas normal
Efek antihistamin/glukokortikosteroid topikal	Dinyatakan positif	Tidak ada atau kurang jelas (GCS mungkin efektif pada penyakit ini)
Kandungan eosinofil darah	Sering ditinggikan	Biasanya normal

• Rinitis akibat obat merupakan akibat penggunaan preparat vasokonstriktor hidung dalam jangka panjang, serta inhalasi kokain. Obstruksi hidung terus-menerus terjadi, dan selaput lendir berwarna merah terang selama rinoskopi. Respons positif terhadap pengobatan dengan glukokortikosteroid intranasal merupakan ciri khas, yang diperlukan untuk keberhasilan penghentian obat penyebab penyakit ini.
• Rinitis nonalergik dengan sindrom eosinofilik ditandai dengan eosinofilia nasal yang nyata, tidak adanya riwayat alergi positif, hasil tes kulit negatif. Gejala yang terus-menerus, bersin dan gatal ringan, kecenderungan membentuk polip hidung, tidak adanya respons yang memadai terhadap pengobatan dengan antihistamin, dan efek yang baik dengan glukokortikosteroid intranasal dicatat.
• Rinitis unilateral menunjukkan adanya sumbatan hidung akibat benda asing, tumor, atau polip hidung, yang dapat terjadi pada rinitis nonalergi dengan sindrom eosinofilik, sinusitis bakteri kronis, sinusitis jamur alergi, asma akibat aspirin, fibrosis kistik, dan sindrom imobilitas silia. Lesi unilateral atau polip hidung tidak khas untuk rinitis alergi tanpa komplikasi.

Gejala nasal merupakan ciri khas beberapa penyakit sistemik, khususnya granulomatosis Wegener yang bermanifestasi sebagai rinorea konstan, sekret purulen/hemoragik, tukak di mulut dan/atau hidung, poliartralgia, mialgia, nyeri di sinus paranasal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]