Diagnosis skoliosis

Diagnosis skoliosis dimulai dengan pengumpulan anamnesis. Perlu diketahui pada usia berapa dan oleh siapa skoliosis pertama kali didiagnosis, apakah orang tua pasien berkonsultasi dengan dokter, perawatan skoliosis apa yang dilakukan dan apa efeknya. Sangat penting untuk membiasakan diri dengan dokumentasi medis pasien, terutama dalam kasus-kasus yang memiliki indikasi perawatan bedah skoliosis sebelumnya. Perlu diketahui seperti apa dinamika perkembangan deformasi itu, pada usia berapa puncak perkembangan ini bertepatan. Perlu ditanyakan tentang keadaan fungsi organ panggul. Terakhir, karena sebagian besar pasien dengan kelainan tulang belakang adalah anak perempuan, perlu diperjelas pada usia berapa menstruasi dimulai (jika ini sudah terjadi) dan apakah siklus menstruasi normal telah terbentuk.

Tahap selanjutnya adalah mencari tahu keluhan pasien. Biasanya ada dua keluhan utama: cacat kosmetik yang terkait dengan deformasi tulang belakang dan dada, dan nyeri punggung. Perlu diperhatikan bahwa penilaian pasien terhadap penampilannya sangat bervariasi. Skoliosis yang relatif kecil (40-45 menurut Cobb) dapat menyebabkan penderitaan moral yang parah pada pasien muda. Pada saat yang sama, pasien dengan skoliosis 75-80 sering kali percaya bahwa penampilannya cukup dapat diterima dan tidak memerlukan koreksi apa pun. Situasi dengan sindrom nyeri bisa kurang lebih sama. Seringkali, seorang remaja tidak fokus pada hal itu dan hanya setelah pertanyaan yang ditargetkan menentukan bahwa punggungnya sakit. Penting untuk mengetahui apakah pasien terganggu oleh sesak napas, kapan itu muncul, pada beban apa dan apakah itu meningkat selama bertahun-tahun.

Pemeriksaan pasien oleh dokter spesialis ortopedi merupakan salah satu unsur pemeriksaan yang paling penting. Pemeriksaan harus dilakukan dengan sangat hati-hati dan didokumentasikan dengan baik. Bagian integral dan terpenting dari pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan pasien oleh dokter spesialis saraf. Dokter spesialis ortopedi dan dokter spesialis saraf harus bekerja sama secara terus-menerus, terutama jika kondisi pasien tidak jelas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostik skoliosis dengan sinar-X

Radiografi survei meliputi spondilografi tulang belakang toraks dan lumbar (dari Th1 hingga SI) dalam dua proyeksi standar dengan pasien berdiri. Spondilogram yang dilakukan dalam posisi berbaring tidak informatif.

Radiografi fungsional

Saat merencanakan intervensi bedah, diperlukan informasi mengenai mobilitas masing-masing segmen tulang belakang. Radiografi dengan kemiringan batang tubuh lateral dilakukan dalam posisi terlentang. Pasien melakukan kemiringan secara aktif, ke arah konveksitas lengkung utama dan lengkung kompensasi secara terpisah.

Pilihan kedua untuk mempelajari mobilitas tulang belakang pada skoliosis adalah spondilogram traksi (dalam posisi berdiri atau berbaring). Spondilogram tulang belakang lumbar dalam posisi fleksi dan ekstensi dilakukan untuk memperjelas kondisi diskus intervertebralis lumbar saat merencanakan panjang zona spondilodesis pada pasien dengan skoliosis.

Analisis Radiografi

Pemeriksaan sinar X memungkinkan untuk menilai kelainan tulang belakang berdasarkan banyak parameter.

Pertama-tama, kita berbicara tentang etiologi. Adanya anomali kongenital pada vertebra (vertebra berbentuk baji dan hemivertebra, kelainan segmentasi) dan tulang rusuk (sinostosis, keterbelakangan) menunjukkan sifat kongenital dari deformasi tersebut. Lengkungan yang pendek dan kasar membuat orang berpikir tentang neurofibromatosis, dan lengkung yang memanjang dan datar dari etiologi neuromuskular skoliosis. Sebaliknya, tidak adanya perubahan ini dan perubahan lainnya menunjukkan bahwa skoliosis kemungkinan besar bersifat idiopatik. Selanjutnya, jenis deformasi skoliotik ditentukan oleh lokalisasi apeksnya, sisi konveksitas, batas-batasnya, dan pengukuran dilakukan untuk mengkarakterisasi deformasi dari sudut pandang kuantitatif.

Skoliosis adalah deformasi tulang belakang tiga dimensi, sehingga penelitian dilakukan dalam tiga bidang.

Bidang frontal

Penentuan besarnya komponen skoliosis deformasi di seluruh dunia dilakukan sesuai dengan metode Cobb yang dijelaskan pada tahun 1948.

Tahap pertama adalah lokalisasi vertebra apikal dan terminal dari lengkung skoliosis. Vertebra apikal terletak secara horizontal. Vertebra terminal adalah vertebra terakhir yang miring. Vertebra terminal bawah lengkung kranial dapat sekaligus menjadi vertebra terminal atas dari kontrakurvatura kaudal.

Tahap kedua adalah menggambar garis lurus pada spondilogram, di persimpangan yang membentuk sudut yang diinginkan. Garis pertama digambar secara ketat di sepanjang pelat ujung kranial vertebra ujung atas, yang kedua - di sepanjang pelat ujung kaudal vertebra ujung bawah. Dalam kasus di mana pelat ujung tidak terlihat dengan baik, diperbolehkan untuk menggambar garis-garis tersebut melalui tepi atas atau bawah bayangan akar lengkung. Perpotongan mereka dalam film standar hanya mungkin terjadi dalam kasus skoliosis parah. Dalam kasus lain, garis-garis berpotongan di luar film, kemudian, untuk dapat mengukur sudut lengkung skoliosis, perlu untuk mengembalikan garis tegak lurus ke kedua garis.

Tahap ketiga adalah mengukur sudut yang diperoleh dan mencatat hasilnya pada radiograf dan dalam riwayat medis.

Bidang sagital

Besarnya kyphosis toraks dan lordosis lumbar juga ditentukan menurut metode Cobb. Jika spondilogram profil pasien dengan skoliosis diperiksa, perlu untuk mengukur besarnya kelengkungan seluruh tulang belakang toraks - dari Th1 hingga Th2. Cukup dapat diterima untuk mengukur dari Th4 hingga Th12. Penting bahwa semua pengukuran untuk pasien tertentu dilakukan pada tingkat yang sama. Garis lurus ditarik melalui pelat ujung kranial vertebra ujung atas dan pelat ujung kaudal vertebra ujung bawah, di persimpangan yang membentuk sudut yang mencirikan besarnya deformasi. Besarnya lordosis lumbar diukur dari L1 hingga S1.

Bidang horizontal

Deformasi tulang belakang pada bidang horizontal, yaitu rotasi vertebra di sekitar sumbu vertikal, merupakan komponen utama mekanogenesis skoliosis idiopatik. Hal ini paling menonjol pada tingkat vertebra apikal dan secara progresif menurun ke arah kedua ujung vertebra lengkung. Manifestasi radiografi rotasi yang paling mencolok adalah perubahan lokasi bayangan akar lengkung vertebra apikal pada spondilogram langsung. Biasanya, jika tidak ada rotasi, bayangan ini terletak secara simetris relatif terhadap garis tengah badan vertebra dan struktur marginalnya. Sesuai dengan usulan Nash dan Moe, derajat rotasi ditentukan dari 0 hingga IV.

Derajat rotasi nol secara praktis sesuai dengan norma, ketika bayangan akar lengkung simetris dan terletak pada jarak yang sama dari ujung lateral badan vertebra.

Dengan rotasi tingkat I, akar lengkung pada sisi cembung lengkung skoliosis bergeser ke arah cekung dan mengambil posisi yang asimetris relatif terhadap pelat ujung yang sesuai dan akar lengkung yang berlawanan.

Pada derajat III akar lengkung yang sesuai dengan sisi cembung deformasi terletak pada proyeksi tengah bayangan badan vertebra, dan pada rotasi derajat II ia menempati posisi antara antara derajat I dan III. Derajat rotasi ekstrem (IV) dicirikan oleh perpindahan bayangan akar lengkung sisi cembung lengkung di luar garis tengah badan vertebra - lebih dekat ke pelat ujung lateral medial. Penentuan derajat rotasi yang lebih akurat diberikan oleh metode Perririolle, yang melibatkan penggunaan penggaris khusus - torsiometer. Pertama, perlu untuk menentukan diameter vertikal terbesar dari bayangan akar lengkung yang sesuai dengan sisi cembung deformasi (titik B). Kemudian, titik A dan A ¹ ditandai, terletak pada ketinggian "pinggang" - badan vertebra secara medial dan lateral, torsiometer diterapkan pada cyondylogram sehingga titik A dan A ¹ terletak di tepi penggaris. Masih harus ditentukan garis skala torsiometer mana yang bertepatan dengan diameter vertikal maksimum bayangan akar busur, titik B.

Bahasa Indonesia: Ketika anomali dalam perkembangan vertebra dan tulang rusuk terdeteksi, mereka harus diidentifikasi dan dilokalisasi. Semua vertebra, baik yang lengkap maupun supernumerary, harus diberi nomor dalam arah kraniokaudal, sifat anomali harus ditentukan, dan korespondensi tulang rusuk dengan vertebra dan hemivertebra harus diklarifikasi, dan dalam kasus sinostosis tulang rusuk, yang mana di antara mereka yang tersumbat: Penomoran vertebra wajib dilakukan tidak hanya jika ada anomali kongenital, tetapi dalam semua kasus, dan dalam arah kraniokaudal. Mengabaikan aturan ini pasti akan menyebabkan kesalahan dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi bedah. Dokumentasi data pemeriksaan X-ray harus sama teliti dan seragam secara metodologis seperti hasil pemeriksaan klinis.

Metode khusus pemeriksaan radiografi

Tomografi (laminografi) adalah studi lapis demi lapis pada area terbatas tulang belakang, yang memungkinkan untuk memperjelas fitur struktur anatomi struktur tulang yang tidak cukup divisualisasikan pada spondilogram konvensional. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) adalah metode yang memungkinkan untuk mempelajari tidak hanya tulang tetapi juga struktur jaringan lunak, yang, ketika diterapkan pada tulang belakang, memungkinkan untuk menilai kondisi cakram intervertebralis dan isi kanal tulang belakang. Komponen skoliotik yang besar dari deformasi mempersulit gambaran; dalam kasus ini, kombinasi MRI dengan mielografi dapat bermanfaat.

Tomografi komputer (CT) membantu dalam kasus-kasus sulit ketika perlu melokalisasi penyebab radikulopati pada skoliosis atau kompresi sumsum tulang belakang. Visualisasi tersebut difasilitasi dengan melakukan CT setelah mielografi, karena dengan adanya kontras lebih mudah untuk menentukan lokasi dan sifat kompresi isi kanal tulang belakang. CT tanpa kontras hanya menunjukkan penyempitan kanal tulang belakang.

Saat memeriksa sistem kemih, perlu diperhatikan kombinasi kelainan tulang belakang, terutama yang bawaan, dengan patologi salah satu elemen sistem ini. Ultrasonografi ginjal dan pielografi intravena memberikan informasi yang cukup yang dapat memengaruhi keputusan dokter ortopedi saat merencanakan intervensi bedah.

Diagnostik laboratorium skoliosis

Pemeriksaan laboratorium meliputi pemeriksaan darah dan urine umum, pemeriksaan fungsi hati biokimia, dan pemeriksaan sistem pembekuan darah. Golongan darah dan status Rh ditentukan tanpa gagal. Reaksi von Wasserman dan pemeriksaan AIDS dilakukan. Fungsi pernapasan eksternal juga diperiksa secara rutin. Penentuan status imun sangat diinginkan untuk melakukan koreksi pada periode pra operasi jika diperlukan. Jika laboratorium biomekanik tersedia, menjadi mungkin untuk mengevaluasi karakteristik gaya berjalan pasien pada periode pra dan pasca operasi. Hal ini memungkinkan objektifikasi tambahan dari hasil koreksi deformitas tulang belakang dalam hal menormalkan fungsi penggerak dan memulihkan keseimbangan tubuh. Diagnostik wajib skoliosis untuk klinik vertebrologi adalah memotret pasien dari tiga titik sebelum dan sesudah operasi, serta pada tahap observasi.