Diagnosis stenosis aorta

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Jika ada indikasi untuk perawatan bedah, konsultasi dengan dokter bedah jantung dianjurkan.

Diagnosis fisik stenosis aorta

Diagnosis dugaan stenosis aorta berat dapat dibuat berdasarkan:

• murmur ejeksi sistolik;
• memperlambat dan mengurangi denyut nadi di arteri karotis;
• impuls apikal difus;
• pengurangan intensitas komponen aorta dalam pembentukan bunyi jantung kedua dengan kemungkinan pemisahan paradoks.

Auskultasi

Murmur sistolik pada stenosis aorta kasar, muncul segera setelah nada pertama, intensitasnya meningkat dan mencapai puncaknya pada pertengahan periode ejeksi, setelah itu secara bertahap menurun dan menghilang sebelum katup aorta tertutup. Murmur paling baik terdengar di dasar jantung, dan terhantar dengan baik ke pembuluh darah di leher. Pada CAS, tidak seperti stenosis aorta reumatik dan bikuspid, peningkatan keparahan defek disertai dengan perubahan murmur sistolik berikut:

• mengurangi intensitasnya;
• mengubah timbre dari kasar menjadi lembut;
• pergeseran maksimum auskultasi ke puncak jantung (gejala Galaverdin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiografi pada stenosis aorta

Indikator elektrokardiografi utama stenosis aorta adalah tanda-tanda hipertrofi miokardium ventrikel kiri, dan pada saat yang sama ketidakhadirannya tidak menyingkirkan adanya stenosis aorta yang kritis, terutama pada orang lanjut usia. Inversi gelombang E dan depresi segmen ST pada sadapan dengan posisi kortikal kompleks ventrikel sering dicatat. Depresi segmen ST lebih dari 0,2 mV sering ditentukan, yang merupakan tanda tidak langsung hipertrofi ventrikel kiri bersamaan. Jarang, perubahan EKG "seperti infark" dapat dicatat, yang terdiri dari penurunan amplitudo gelombang R pada sadapan dada kanan.

Fibrilasi atrium pada pasien dengan stenosis aorta non-kritis merupakan indikasi keterlibatan katup mitral. Penyebaran kalsifikasi dari katup aorta ke sistem konduksi jantung mengakibatkan berbagai jenis blok atrioventrikular dan intraventrikular, yang biasanya terlihat pada pasien dengan kalsifikasi katup mitral bersamaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rontgen Dada

Biasanya, kalsifikasi katup aorta dan dilatasi aorta pasca-stenotik didiagnosis. Pada tahap selanjutnya, dilatasi rongga ventrikel kiri dan tanda-tanda kongesti di paru-paru dicatat. Dengan kerusakan katup mitral bersamaan, dilatasi atrium kiri ditentukan.

Ekokardiografi

Direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis aorta untuk tujuan berikut (Kelas I).

• Diagnosis dan penilaian tingkat keparahan stenosis aorta (tingkat bukti B).
• Evaluasi tingkat keparahan hipertrofi ventrikel kiri, ukuran ruang dan fungsi ventrikel kiri (tingkat bukti B).
• Pemeriksaan dinamis pada pasien dengan stenosis aorta saat keparahan tanda atau gejala klinis berubah (tingkat bukti B).
• Evaluasi tingkat keparahan cacat dan fungsi ventrikel kiri pada pasien dengan stenosis aorta selama kehamilan (tingkat bukti B).
• Pemantauan dinamis terhadap pasien asimtomatik; setiap tahun pada stenosis aorta berat; setiap 1-2 tahun pada stenosis aorta sedang dan setiap 3-5 tahun pada stenosis aorta ringan (tingkat bukti B).

Tingkat keparahan stenosis aorta dinilai berdasarkan kriteria berikut.

Tingkat keparahan stenosis aorta menurut studi ekokardiografi 2D

Indikator;		Derajat
	SAYA	II	AKU AKU AKU
Luas lubang aorta, cm2	>1.5	1.0-1.5	<1.0
Gradien tekanan rata-rata pada katup aorta (normal <10), mmHg.	<25	25-40	>40
Kecepatan aliran darah maksimum di katup atrium (normal 1,0-1,7). m/detik	<3.0	3.0-4.0	>4.0
Indeks bukaan katup, cm2 / m2	-	-	<.0,6

Dalam beberapa kasus, terdapat kesulitan signifikan dalam diagnosis banding antara stenosis aorta rematik dan kalsifikasi, yang tanda-tanda tambahannya ditunjukkan dalam tabel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Karakteristik komparatif stenosis aorta rematik dan kalsifikasi

Tanda-tanda	Stenosis aorta kalsifikasi	Stenosis aorta rematik
Usia	20-50 tahun	Berusia lebih dari 60 tahun
Lantai	Didominasi oleh laki-laki	Didominasi oleh perempuan
Anamnesis	Sejarah ARF	Tidak ada riwayat ARF
Dinamika gejala penyakit	Perkembangan bertahap triad Roberts (angina, sinkop, dispnea)	Gejalanya tidak jelas, penyakit diawali dengan munculnya tanda-tanda CHF (76-85%)
Fitur kebisingan sistolik	Suara kasar, terlokalisasi di atas aorta dan menjalar ke pembuluh darah leher	Bising lembut, sering kali berirama (seperti "teriakan burung camar") di atas aorta dengan konduksi dominan ke apeks jantung, di mana bising ini sering mencapai puncaknya (gejala Gailave-din)
Nada II	Melemah	Normal atau ditingkatkan
Nada IV	Jarang	Sering
Perubahan pada daun katup aorta	Perlengketan marginal, kalsifikasi. Imobilisasi katup dengan kalsifikasi berikutnya pada cincin fibrosa katup aorta.	Ekspansi, kalsifikasi cincin fibrosa dengan pengurangan berikutnya di area pembukaan dan penyebaran kalsifikasi ke katup. Pemadatan dan penebalan katup (sklerosis aorta) dengan mobilitas yang dipertahankan dalam jangka panjang
Dilatasi aorta pasca stenosis	Sangat jarang (<10%)	Sering (45-50%)
Kerusakan pada katup lainnya	Sering	Jarang
Penyakit penyerta (hipertensi arteri, penyakit jantung koroner)	Jarang (<20%)	Sering (>50%)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pengujian stres untuk stenosis aorta

Dapat dilakukan pada pasien asimtomatik dengan stenosis aorta untuk mendeteksi gejala atau perubahan tekanan darah abnormal (penurunan atau peningkatan tekanan darah sistolik kurang dari 20 mmHg) yang dipicu oleh latihan fisik (tingkat bukti B). Pengujian latihan tidak diindikasikan jika terdapat gejala stenosis aorta (tingkat bukti B).

Angiografi koroner

Diindikasikan bagi pasien dengan stenosis aorta untuk memverifikasi penyakit arteri koroner yang terjadi bersamaan, serta sebelum penggantian katup aorta (AVR) untuk menentukan sejauh mana intervensi bedah.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]