Diagnosis Strabismus

Evaluasi keadaan aparatus oklumotorik melibatkan studi fungsi sensorik dan motorik.

Saat mendiagnosis strabismus, riwayat medis pasien juga harus diperhitungkan.

1. Waktu timbulnya strabismus dapat menunjukkan etiologi strabismus. Semakin dini timbulnya strabismus, semakin besar kemungkinan memerlukan koreksi bedah. Semakin lambat timbulnya strabismus, semakin besar kemungkinan memiliki komponen akomodatif. Evaluasi foto-foto sebelumnya dapat membantu dalam mendokumentasikan strabismus atau postur kepala yang dipaksakan.
2. Variabilitas sudut merupakan kriteria penting, karena strabismus periodik menunjukkan adanya pelestarian penglihatan binokular. Strabismus bergantian menunjukkan ketajaman penglihatan simetris di kedua mata.
3. Kondisi umum atau anomali perkembangan memiliki tanda (misalnya, frekuensi strabismus pada anak dengan cerebral palsy).
4. Riwayat persalinan, termasuk periode kehamilan, berat lahir, patologi perkembangan intrauterin atau saat lahir.
5. Riwayat keluarga penting karena strabismus sering kali merupakan kondisi yang diturunkan, meskipun belum ditemukan pola pewarisan yang spesifik. Penting untuk mengetahui perawatan apa yang telah diberikan kepada anggota keluarga lainnya.

Studi fungsi sensorik meliputi penentuan penglihatan binokular dan derajat stabilitasnya, kedalaman (atau stereoskopik) penglihatan, ketajamannya, ada atau tidaknya fusi bifoveal, cadangan fusi, skotoma supresi fungsional, dan sifat diplopia.

Saat memeriksa fungsi motorik, mobilitas bola mata, besarnya deviasi, dan tingkat disfungsi berbagai otot okulomotor ditentukan.

Pada saat anamnesis perlu diketahui pada usia berapa strabismus timbul, apa yang diduga menjadi penyebab timbulnya strabismus, ada tidaknya cedera dan penyakit terdahulu, apakah salah satu mata selalu juling atau terjadi deviasi bergantian pada kedua mata, jenis pengobatan yang diberikan, dan berapa lama memakai kacamata.

Pengujian ketajaman penglihatan harus dilakukan dengan dan tanpa kacamata, serta dengan kedua mata terbuka, yang terutama penting dalam kasus nistagmus.

Selain pemeriksaan oftalmologi umum, metode khusus digunakan.

Untuk menentukan sifat strabismus (unilateral, bergantian), tes fiksasi harus dilakukan: tutup mata yang difiksasi (misalnya, kanan) subjek dengan telapak tangan dan minta dia untuk melihat ujung pensil atau gagang oftalmoskop. Ketika mata yang menyimpang (kiri) mulai memfiksasi objek, angkat telapak tangan dan biarkan mata kanan terbuka. Jika mata kiri terus memfiksasi ujung pensil, maka subjek mengalami strabismus bergantian, tetapi jika dengan kedua mata terbuka mata kiri menyipit lagi, maka strabismus bersifat unilateral.

Jenis strabismus dan besarnya deviasi (sudut strabismus) ditentukan oleh arah deviasi mata (konvergen, divergen, vertikal).

Sudut strabismus dapat ditentukan dengan menggunakan metode Hirschberg. Dokter, setelah memasang oftalmoskop genggam pada matanya, meminta pasien untuk melihat ke dalam lubang oftalmoskop dan mengamati posisi refleks cahaya pada kornea kedua mata pasien dari jarak 35-40 cm. Ukuran sudut dinilai dari perpindahan refleks dari pusat kornea mata yang menyipit dalam kaitannya dengan tepi pupil iris dan limbus dengan lebar pupil rata-rata 3-3,5 mm. Dalam kasus strabismus konvergen, tepi luar pupil digunakan sebagai panduan, dan dalam kasus strabismus divergen, tepi dalam digunakan.

Mobilitas mata ditentukan dengan menggerakkan objek fiksasi, yang diikuti oleh pasien dengan matanya, dalam delapan arah pandangan: kanan, kiri, atas, bawah, atas - kanan, atas - kiri, bawah - kanan, bawah - kiri. Dengan strabismus bersamaan, mata melakukan gerakan dalam volume yang cukup penuh. Dengan strabismus paralitik, disarankan untuk menggunakan metode khusus - koordinatometri dan diplopia terinduksi, yang memungkinkan identifikasi otot yang terkena.

Jika terjadi deviasi vertikal, sudut strabismus ditentukan dalam posisi lateral - selama adduksi dan abduksi. Peningkatan sudut strabismus vertikal selama adduksi menunjukkan kerusakan pada otot miring, dan selama abduksi - pada otot rektus aksi vertikal.

Jika terjadi ambliopia, kondisi fiksasi visual dinilai menggunakan monobinoskop, salah satu alat utama yang digunakan untuk memeriksa dan mengobati strabismus. Alat ini dirancang seperti oftalmoskop Gulstrand stasioner, yang memungkinkan, saat kepala anak difiksasi, untuk memeriksa fundus, menentukan kondisi fiksasi visual, dan melakukan prosedur perawatan. Anak melihat ujung batang fiksasi ("jarum") monobinoskop, yang bayangannya diproyeksikan (pada fundus) ke area fiksasi.

Metode untuk mempelajari fungsi binokular pada strabismus didasarkan pada prinsip pemisahan bidang penglihatan mata kanan dan kiri (haploskopi), yang memungkinkan kita mengidentifikasi partisipasi (atau non-partisipasi) mata yang menyipit dalam penglihatan binokular. Haploskopi dapat bersifat mekanis, warna, raster, dll.

Salah satu perangkat haploskopik utama adalah sinoptofor. Pemisahan bidang visual mata kanan dan kiri dalam perangkat ini dilakukan secara mekanis, menggunakan dua tabung optik bergerak (terpisah untuk setiap mata), yang dengannya objek uji berpasangan disajikan kepada subjek.

Objek uji sinoptofor dapat bergerak (horizontal, vertikal, torsional, yaitu searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam) dan dipasang sesuai dengan sudut strabismus. Mereka berbeda dalam elemen kontrol untuk setiap mata, yang memungkinkan, saat menggabungkan gambar berpasangan (kanan dan kiri), untuk menilai ada atau tidaknya fusi binokular, yaitu fusi, dan jika tidak ada - adanya skotoma fungsional (ketika detail atau seluruh gambar di depan mata yang menyipit menghilang). Di hadapan fusi, cadangan fusi ditentukan dengan menyatukan atau memisahkan objek uji (tabung optik sinoptofor) hingga objek uji berlipat ganda. Saat menyatukan tabung sinoptofor, cadangan fusi positif (cadangan konvergensi) ditentukan, saat bergerak terpisah - cadangan fusi negatif (cadangan divergensi).

Yang paling signifikan adalah cadangan fusi positif. Ketika diperiksa pada sinoptofor dengan uji No. 2 ("kucing") pada individu yang sehat, cadangannya adalah 16 ± 8°, negatif - 5 + 2°, vertikal - 2-4 dioptri prisma (1-2°). Cadangan torsi adalah: insikloreserves (dengan meridian vertikal pola dimiringkan ke arah hidung) - 14 ± 2°, ekssikloreserves (dengan dimiringkan ke arah pelipis) - 12 + 2°.

Cadangan fusi bergantung pada kondisi penelitian (saat menggunakan metode yang berbeda - sinoptofor atau prisma), ukuran objek uji, orientasinya (vertikal atau horizontal) dan faktor lain yang diperhitungkan saat menentukan taktik perawatan.

Untuk mempelajari penglihatan binokular dalam kondisi alami dan serupa, digunakan metode berdasarkan warna, polaroid atau pembagian raster dari bidang visual. Untuk tujuan ini, misalnya, digunakan filter cahaya merah dan hijau (merah - di depan satu mata, hijau - di depan mata lainnya), filter polaroid dengan sumbu berorientasi vertikal dan horizontal, filter raster dengan orientasi saling tegak lurus untuk kedua mata. Penggunaan metode ini memungkinkan kita untuk menjawab pertanyaan tentang sifat penglihatan pasien: binokular, simultan (diplopia) atau monokular.

Tes warna empat titik Belostotsky-Friedman memiliki dua lingkaran hijau (atau biru), satu lingkaran merah dan satu lingkaran putih. Subjek melihat melalui kacamata merah-hijau: ada filter merah di depan mata kanan, dan filter hijau (atau biru) di depan mata kiri. Lingkaran putih tengah, yang terlihat melalui filter merah dan hijau pada kacamata, akan dianggap hijau atau merah tergantung pada dominasi mata kanan atau kiri. Dengan penglihatan monokuler mata kanan melalui kaca merah, subjek hanya melihat lingkaran merah (ada dua), dengan penglihatan monokuler mata kiri - hanya hijau (ada tiga). Dengan penglihatan simultan, ia melihat lima lingkaran: dua merah dan tiga hijau, dengan penglihatan binokuler - empat lingkaran: dua merah dan dua hijau.

Saat menggunakan filter polaroid atau raster (yang disebut kacamata Bagolini), seperti pada instrumen warna, ada objek umum untuk penggabungan dan objek yang hanya terlihat oleh mata kanan atau hanya oleh mata kiri.

Metode untuk mempelajari penglihatan binokular berbeda dalam tingkat efek pemisahan ("disosiasi"): efek tersebut lebih menonjol pada perangkat berwarna, kurang begitu pada tes Polaroid dan kacamata raster, karena kondisi penglihatan di dalamnya lebih dekat dengan alami.

Saat menggunakan kacamata raster, seluruh ruang di sekitarnya terlihat seperti dalam kondisi alami (berbeda dengan penglihatan pada kacamata berwarna merah-hijau), dan efek pemisahan raster hanya diwujudkan oleh garis-garis cahaya tipis yang saling tegak lurus yang melewati sumber cahaya bundar yang sama - objek fiksasi. Oleh karena itu, saat memeriksa dengan metode yang berbeda pada satu pasien yang sama, adalah mungkin untuk mendeteksi penglihatan simultan pada tes empat titik dan penglihatan binokular - dalam kacamata raster Bagolini. Ini harus diingat saat menilai status binokular dan menentukan taktik perawatan.

Ada berbagai alat pengukur kedalaman dan stereoskop yang memungkinkan seseorang menentukan ketajaman dan ambang batas (dalam derajat atau nilai linier) kedalaman dan penglihatan stereoskopis. Dalam hal ini, subjek harus mengevaluasi atau memposisikan objek uji yang disajikan dengan benar, yang digeser kedalamannya. Derajat kesalahan akan menentukan ketajaman penglihatan stereo dalam nilai sudut atau linier.

Strabismus divergen konjugat merupakan bentuk gangguan okulomotor yang lebih parah daripada strabismus konvergen, dan jarang disertai ambliopia. Gangguan penglihatan binokular dimanifestasikan dalam strabismus divergen dalam bentuk yang lebih ringan, terutama insufisiensi konvergensi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]