Diagnosis Strabismus

Evaluasi keadaan aparatus oculomotor melibatkan studi tentang fungsi sensorik (sensorik) dan motor (motor).

Saat melakukan diagnosis strabismus, seseorang juga harus mempertimbangkan sejarahnya

1. Waktu onset dapat menunjukkan etiologi strabismus. Semakin dini strabismus muncul, semakin besar kebutuhan untuk operasi pengangkatan. Yang kemudian ada juling, semakin besar kemungkinan komponen akomodasi. Evaluasi foto sebelumnya bisa bermanfaat untuk mendokumentasikan strabismus atau posisi kepala tanpa disengaja.
2. Variabilitas sudut merupakan kriteria penting, karena strabismus periodik mengindikasikan keamanan penglihatan teropong tertentu. Bergantian strabismus menunjukkan ketajaman penglihatan simetris di kedua mata.
3. Kondisi umum atau kelainan perkembangan memiliki tanda (misalnya, frekuensi strabismus pada anak-anak dengan cerebral palsy infantil).
4. Anamnesis persalinan, termasuk masa kehamilan, berat badan saat lahir, patologi perkembangan prenatal atau saat persalinan.
5. Anamnesis herediter penting, karena seringkali strabismus adalah patologi turun temurun, walaupun jenis warisan tertentu tidak ditemukan. Perlu diketahui pengobatan apa yang diberikan kepada anggota keluarga lainnya.

Studi tentang fungsi sensorik mencakup definisi visi binokular dan tingkat kestabilannya, penglihatan yang dalam (atau stereoskopik), tingkat keparahan, ada atau tidak adanya fusi bifoveal, cadangan fusional, skotoma fungsional penindasan, sifat diplopia.

Dalam studi fungsi motorik menentukan mobilitas bola mata, besarnya deviasi, tingkat penurunan fungsi berbagai otot okulomotor.

Saat mengumpulkan anamnesis, perlu untuk mengetahui pada usia berapa strabismus muncul, kemungkinan penyebab perkembangannya, adanya trauma dan penyakit yang ditransfer, apakah satu mata selalu dipangkas atau bolak-baliknya defleksi kedua mata, sifat pengobatannya, lamanya kacamata yang dipakai terwujud.

Studi tentang ketajaman visual harus dilakukan dengan kacamata dan tanpa mereka, serta dua mata terbuka, yang sangat penting dalam nistagmus.

Selain penelitian ophthalmological umum, metode khusus digunakan.

Untuk menentukan pola strabismus (monolateral, alternating), sebuah tes fiksasi harus dilakukan: tutupi dengan palm resting eye (misalnya hak kanan subjek) dan mintalah dia untuk melihat ujung pensil atau pena dari ophthalmoscope. Bila mata yang ditolak (kiri) mulai memperbaiki objek, lepaskan telapak tangan dan biarkan mata kanan terbuka. Jika mata kiri terus memperbaiki ujung pensil, subjek subjek memiliki strabismus bolak-balik, tapi jika kedua mata terbuka, mata kiri lagi mows, maka julingnya monolateral.

Bentuk strabismus dan besarnya deviasi (angle of strabismus) ditentukan pada arah defleksi mata (konvergen, divergen, vertikal).

Sudut strabismus dapat ditentukan dengan metode Hirschberg. Dokter, meletakkan tangan-oftalmoskop pada mata Anda, meminta pasien untuk melihat ke dalam oftalmoskop lubang dan mengawasi penyediaan refleksi cahaya pada kornea kedua mata pasien dari jarak 35-40 cm. Besarnya sudut dinilai oleh pencampuran pusat refleks kornea menyipitkan mata mata dalam kaitannya dengan tepi pupil iris dan limbus dengan rata-rata lebar pupil 3 - 3,5 mm. Dengan strabismus konvergen mengorientasikan sepanjang tepi luar pupil, dan bila berbeda, mereka berorientasi di sepanjang tepi dalam.

Mobilitas mata ditentukan dengan menggerakkan benda fiksasi, diikuti oleh mata pasien, dalam delapan arah penglihatan: kanan, kiri, atas, bawah, kanan atas, kiri atas, kanan bawah, ke kiri bawah. Dengan strabismus yang ramah, mata bergerak cukup dalam. Dengan strabismus paralitik, disarankan untuk menggunakan metode khusus - koordinasi dan diplopia yang memprovokasi, untuk mengidentifikasi otot yang terkena.

Dengan penyimpangan vertikal, sudut strabismus pada posisi lateral ditentukan, dengan adduksi dan penculikan. Peningkatan sudut strabismus vertikal dengan adduksi menunjukkan adanya lesi otot miring, dengan penculikan - otot langsung aksi vertikal.

Dengan adanya ambliopia, keadaan fiksasi visual pada monobinoskop dinilai - salah satu instrumen utama yang digunakan untuk mempelajari dan mengobati strabismus. Perangkat ini dirancang sesuai dengan tipe dari the Gulshtrand stasioner ophthalmoscope, yang memungkinkan, saat memperbaiki kepala anak, untuk melakukan pemeriksaan terhadap fundus, tentukan keadaan fiksasi visual, dan lakukan prosedur medis. Anak melihat ujung batang fiksasi ("jarum") monobinoskop, bayangan yang diproyeksikan (di fundus) ke lokasi fiksasi.

Metode pemeriksaan fungsi binokuler dengan strabismus didasarkan pada prinsip pemisahan bidang visual mata kanan dan kiri (haploscopy), yang memungkinkan untuk mengidentifikasi keterlibatan (atau non-partisipasi) mata potong pada penglihatan binokular. Haploskopi bisa bersifat mekanik, warna, raster, dll.

Salah satu perangkat haploskop utama adalah synoptophor. Pemisahan bidang visual mata kanan dan kiri pada perangkat ini dilakukan secara mekanis, menggunakan dua tabung optik bergerak (terpisah untuk setiap mata), dimana subjek uji dipresentasikan dengan benda uji berpasangan.

Objek uji sinoptophor dapat dipindahkan (horizontal, vertikal, torsionally, searah jarum jam dan berlawanan arah jarum jam) dan diatur sesuai dengan sudut strabismus. Mereka berbeda dalam elemen kontrol untuk setiap mata, yang memungkinkan untuk menilai ada tidaknya fusi binokular, yaitu fusi, dan saat tidak ada, tentang adanya skotoma fungsional (bila bagian atau keseluruhan gambar hilang, saat menggabungkan pola pasangan (kanan dan kiri) sebelum memotong mata). Dengan adanya pertemuan, cadangan fusi ditentukan dengan mengurangi atau menipiskan benda uji (tabung optik synoptophore) sampai benda uji dua kali lipat. Saat menyatu dengan tabung sinoptofhor, cadangan fusional positif (cadangan konvergensi) ditentukan, sedangkan pengenceran, cadangan fusional negatif (cadangan divergensi) ditentukan.

Yang paling signifikan adalah cadangan fusional positif. Saat diuji pada synoptophor dengan uji No. 2 ("kucing") pada individu sehat, mereka adalah 16 ± 8 °, negatif - 5 + 2 °, vertikal - 2-4 prisma dioppler (1-2 °). Cadangan toraks adalah: condong (pada kemiringan meridian vertikal gambar ke hidung) - 14 ± 2 °, pengecualian (dengan kemiringan ke kuil) - 12 + 2 °.

Cadangan fusional bergantung pada kondisi penelitian (menggunakan metode yang berbeda - sinoptophore atau prisma), ukuran benda uji, orientasi (vertikal atau horizontal) dan faktor lain yang dipertimbangkan dalam menentukan taktik pengobatan.

Untuk mempelajari penglihatan binokular dalam kondisi alami dan dekat, metode berdasarkan warna, polaroid atau raster pemisahan bidang penglihatan digunakan. Untuk tujuan ini, misalnya filter lampu merah dan hijau (merah di depannya, hijau di depan mata yang lain), filter polaroid dengan sumbu vertikal dan horizontal, filter raster dari orientasi saling tegak lurus untuk kedua mata digunakan. Penggunaan metode ini memungkinkan seseorang untuk menjawab pertanyaan tentang sifat penglihatan pada pasien: binokuler, simultan (diplopia) atau monokular.

Uji warna empat titik warna Bialystok - Friedman memiliki dua lingkaran hijau (atau biru), satu lingkaran merah dan satu lingkaran putih. Subjek terlihat melalui kacamata merah-hijau: sebelum mata kanan adalah filter merah, di depan kiri - hijau (atau biru). Lingkaran putih rata-rata, yang terlihat melalui filter merah dan hijau dari kacamata, akan dianggap hijau atau merah, tergantung pada dominasi mata kanan atau kiri. Dengan penglihatan monokular mata kanan melalui kaca merah, subjek hanya melihat lingkaran merah (ada dua), dengan penglihatan monokular mata kiri - hanya hijau (tiga di antaranya). Dengan penglihatan simultan, ia melihat lima lingkaran: dua merah dan tiga hijau, dengan teropong - empat cangkir: dua merah dan dua hijau.

Bila menggunakan filter polaroid atau raster (yang disebut gelas Bagolini), dan juga pada perangkat warna, ada objek umum untuk penggabungan dan benda-benda yang hanya terlihat di sebelah kanan atau hanya mata kiri.

Metode untuk memeriksa penglihatan binokular berbeda dalam tingkat tindakan disosiatif ("disosiasi"): lebih menonjol pada perangkat warna, kurang dalam uji polaroid dan kacamata raster, karena kondisi penglihatan lebih dekat dengan yang alami.

Bila menggunakan poin raster dapat dilihat semua ruang di sekitarnya, baik in vivo (kontras dengan warna dari kacamata merah-hijau), dan efek uncoupling diwujudkan hanya raster tipis, garis-garis yang saling tegak lurus cahaya melewati Sumber Cahaya bulat umum - sasaran fiksasi. Oleh karena itu, ketika memeriksa metode yang berbeda pada pasien yang sama, seseorang dapat mengidentifikasi penglihatan simultan pada tes empat titik dan tes binokular - pada gelas rol Bagolini. Ini harus diingat saat menilai status teropong dan untuk menentukan taktik terapeutik.

Ada berbagai perangkat penglihatan kedalaman dan stereoskop yang memungkinkan untuk menentukan ketajaman dan ambang batas (dalam derajat atau besaran linier) dari pandangan yang dalam dan stereoskopis. Dalam kasus ini, peserta ujian harus benar menilai atau menemukan benda uji, yang terlantar secara mendalam. Dengan tingkat kesalahan, ketajaman penglihatan stereo pada besaran sudut atau linier akan ditentukan.

Strabismus ramah yang beragam adalah bentuk gangguan okulomotor yang lebih baik daripada konvergen, kurang sering disertai ambliopia. Gangguan penglihatan binokular dimanifestasikan dengan strabismus divergen dalam bentuk yang lebih ringan, terutama kurangnya konvergensi yang terungkap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]