Diagnosis radiologis osteochondrosis

Dalam beberapa tahun terakhir, peran pemeriksaan sinar-X pada osteochondrosis tulang belakang telah meningkat secara signifikan. Pemeriksaan ini dilakukan terutama untuk memperjelas kemungkinan efek sekunder dari perubahan segmen vertebra pada sumsum tulang belakang, akar dan pembuluh darah, serta untuk menyingkirkan perubahan tulang primer dan lesi dari berbagai etiologi (anomali perkembangan, tumor, dll.). Pada saat yang sama, ketika menganalisis data sinar-X, kesulitan tertentu sering muncul dalam interpretasi yang benar, dalam korelasi spesifik antara sifat dan tingkat temuan sinar-X dan manifestasi klinis. Ada dua alasan utama untuk ini. Pertama, perubahan pada aparatus ligamen tulang dari PDS tulang belakang, yang timbul sebagai akibat dari degenerasi diskus intervertebralis, sering kali tersedia untuk kontrol sinar-X lebih lambat daripada munculnya tanda-tanda klinis. Kedua, perubahan degeneratif-distrofik pada tulang belakang yang didefinisikan dengan jelas pada gambar sinar-X jauh dari selalu disertai dengan patologi klinis yang sesuai atau terjadi dengan manifestasi klinis minimal. Dalam hal ini, tanda-tanda radiologis osteochondrosis, yang menyebabkan gangguan neurologis atau vaskular tertentu, sangat penting.

Saat menganalisis radiografi, lokasi manifestasi osteochondrosis terbesar di tulang belakang harus diperhitungkan terlebih dahulu. Misalnya, jika tanda-tanda radiografi osteochondrosis hanya ditemukan pada permukaan anterior atau anterolateral badan vertebra, tidak ada efek pada formasi saraf yang diharapkan. Sebaliknya, jika perubahan terjadi di bagian posterior dan posterolateral tulang belakang, gejala klinis dapat terjadi.

Pada tulang belakang toraks, karena adanya kifosis fisiologis dan distribusi tegangan gaya yang terkait, pembentukan osteofit, pada umumnya, terjadi di bagian anterolateral tulang belakang dan tidak menimbulkan sindrom nyeri.

Lordosis yang menonjol pada tulang belakang leher dan pinggang dengan beban dominan pada bagian posterior diskus intervertebralis menyebabkan penonjolan diskus intervertebralis lebih sering ke arah posterior dan posterolateral, diikuti dengan pembentukan hernia dan osteofit posterior dan posterolateral, yang sering menimbulkan berbagai gejala klinis.

Perlu dicatat bahwa radiografi tulang belakang leher harus menunjukkan area dasar tengkorak dan dua vertebra toraks pertama. Di daerah C7-Th _, deteksi tulang rusuk leher dan prosesus transversus hipertrofi pada badan vertebra sering kali memiliki signifikansi klinis.

Radiografi tulang belakang lumbar harus mencakup sakrum, sendi iliosakral, dan sayap iliaka.

Arah dan arah pemeriksaan sinar-X pasien bergantung pada gambaran klinis. Pentingnya melakukan pemeriksaan sinar-X hanya perlu ditekankan dalam beberapa kasus dengan pasien berdiri dan duduk, yang memungkinkan pemeriksaan dilakukan di bawah tekanan fisiologis.

Tanda-tanda berikut ini terungkap pada radiografi lateral.

Penyempitan ruang intervertebralis di antara ruas-ruas tulang belakang, yang menunjukkan berkurangnya tinggi diskus intervertebralis akibat disintegrasi, resorpsi, atau ekstrusi massa degenerasinya.

PERHATIAN! Penyempitan ruang intervertebralis yang nyata merupakan gejala akhir osteochondrosis.

Signifikansi klinis dari penurunan tinggi ruang intervertebralis, bahkan tanpa adanya hernia posterolateral atau osteofit, mungkin disebabkan oleh perpindahan proses artikular oblik sendi tulang belakang sehingga proses vertebra yang mendasarinya ditekan ke dalam bukaan intervertebralis, yang menyempit dalam dimensi kraniokaudal dan oblik. Pergeseran sedikit badan vertebra yang berdekatan relatif terhadap satu sama lain juga mungkin terjadi. Hal ini sering disertai dengan perkembangan perubahan degeneratif-distrofik pada sendi kecil - spondyloarthrosis dan perubahan reaktif pada ligamen kuning dengan efek sekunder pada sumsum tulang belakang.

• Pada kasus osteochondrosis yang parah, terjadi sklerosis jaringan tulang subchondral, yang terlihat pada radiografi sebagai sklerosis marginal pada badan vertebra. Gejala radiologis osteochondrosis ini tidak memiliki signifikansi klinis yang independen dan hanya dapat menjadi indikasi adanya proses degeneratif-distrofik.
• Hernia kartilaginosa pada badan vertebra (nodus Schmorl) juga tidak memiliki signifikansi klinis. Hernia ini sering kali berkembang di tulang belakang toraks dan lumbar selama proses penuaan dan jarang ditemukan di tulang belakang leher.
• Yang penting secara klinis adalah deteksi osteofit posterior atau posterolateral, yang sering kali menjadi penyebab kompresi sumsum tulang belakang atau akar, terutama pada tingkat serviks, di mana kesempitan relatif kanal tulang belakang dan foramen intervertebralis berarti bahwa bahkan osteofit kecil atau tonjolan diskus dorsal dapat memengaruhi sumsum tulang belakang atau akar. Telah ditetapkan dengan jelas bahwa pada tulang belakang serviks, penyebab kompresi lebih sering adalah osteofit posterior dan posterolateral daripada herniasi diskus intervertebralis. Pada tingkat lumbar, kompresi akar cauda equina lebih sering disebabkan oleh tonjolan atau prolaps diskus posterior. Diketahui bahwa kanal tulang belakang lebih lebar di sini daripada di tulang belakang serviks, dan di bawah pengaruh beban berat, diskus intervertebralis yang mengalami degenerasi tampaknya memiliki potensi lebih besar untuk prolaps posterior yang cepat.
• Osteofit anterior juga terdeteksi, dan reaksi ligamen longitudinal anterior dalam bentuk kalsifikasi juga terlihat.

Pada radiografi frontal:

1. Pada tulang belakang toraks dan lumbar, osteofit juga dapat dideteksi pada permukaan lateral badan vertebra, seringkali multipel. Signifikansi klinis osteofit minimal dan hanya menunjukkan adanya proses degeneratif pada tingkat ini. Rasio osteofit lateral terhadap bagian anterior badan vertebra secara tajam mengurangi signifikansi klinisnya (NS Kosinskaya);
2. tulang belakang leher, artrosis uncovertebral paling sering terdeteksi, yang merupakan salah satu tanda awal osteochondrosis, yang sering ditentukan pada tahap awal, ketika hanya pemeriksaan sinar-X fungsional yang mengonfirmasi adanya perubahan pada diskus intervertebralis. Hal ini disebabkan oleh peningkatan beban pada diskus tersebut di area sendi Lushka. Manifestasi artrosis uncovertebral yang ditentukan secara radiologis sering juga memengaruhi arteri vertebralis dan saraf vertebralis.

• Yang memiliki signifikansi klinis tertentu adalah deteksi perpindahan badan vertebra, yang dapat memengaruhi sumsum tulang belakang dan akarnya bahkan tanpa adanya osteofit posterolateral atau hernia. Perlu diingat bahwa perpindahan vertebra di daerah pinggang juga dapat terjadi tanpa adanya osteochondrosis dengan anomali dalam perkembangan vertebra, perubahan statika, dll. Selain itu, osteochondrosis tulang belakang sering kali dapat berkembang secara sekunder.
• Penghalusan lordosis pada tulang belakang leher dan pinggang pada usia paruh baya dan tua, terutama pelurusan pada tingkat segmen individu, merupakan gejala awal osteochondrosis.
• Kifosis sudut pada tulang belakang leher atau pinggang pada posisi fisiologis pasien selalu merupakan indikasi adanya patologi diskus intervertebralis.
• Artrosis sendi-sendi kecil tulang belakang (spondyloarthrosis) paling sering terdeteksi pada tingkat yang sama dengan perubahan degeneratif-distrofik pada diskus intervertebralis. Pada saat yang sama, tidak ada kebetulan dalam tingkat kerusakan pada sendi dan diskus intervertebralis (IL Tager); terkadang dengan osteochondrosis yang parah, gejala spondyloarthrosis kecil, sering tidak ada,
  dan sebaliknya.

Spondyloarthrosis ditandai dengan perubahan bentuk osteofit yang baru terbentuk, penyempitan ruang sendi, peningkatan panjangnya, adanya sklerosis pada lapisan tulang subkondral. Neoarthrosis dengan dasar lengkung, nodus Pommer berupa defek kecil pada pelat ujung dengan kontur yang jelas dan reaksi sklerotik di sekitarnya sering terbentuk.

Signifikansi klinis spondyloarthrosis adalah bahwa hal itu hampir selalu menyebabkan perubahan reaktif pada ligamen kuning, penyempitan kanal tulang belakang dengan efek pada sumsum tulang belakang. Perubahan pada proses artikular vertebra juga menyebabkan penurunan ukuran anteroposterior bukaan intervertebralis dengan efek pada akar saraf; osteofit yang terbentuk selama spondyloarthrosis juga dapat secara langsung memengaruhinya. Yang terakhir ini juga dapat memengaruhi arteri vertebralis.

• Foramen intervertebralis pada osteochondrosis dapat menyempit karena konvergensi badan vertebra, osteofit posterolateral, osteofit pada artrosis uncovertebral di tulang belakang leher dan spondyloarthrosis. Pada tulang belakang lumbar, foramen intervertebralis sering menyempit oleh herniasi diskus posterolateral. Penyempitan foramen intervertebralis di tulang belakang leher secara langsung oleh herniasi diskus merupakan fenomena langka, karena kemajuannya terhambat oleh ligamen sendi uncovertebral.

Gambaran radiografi khas spondylosis deformasi adalah sebagai berikut:

1. Sistemisitas lesi - osteofit berkembang pada beberapa ruas tulang belakang (dapat dideteksi pada sinar-X wajah). Osteofit besar yang berkembang hanya pada satu ruas tulang belakang mengindikasikan asal usul deformasi yang murni degeneratif dan statis-degeneratif dan lebih umum terjadi pada spondilosis pascatrauma.
2. Kelainan dan ketidakrataan lesi. Pada spondylosis deformasi, osteofit pada vertebra yang berbeda memiliki ukuran yang berbeda.
3. Kerusakan pada kedua bagian tulang belakang (kaudal dan kranial). Osteofit berkembang ke arah cakram kranial dan kaudal. Ciri ini sering terdeteksi pada radiografi hanya pada proyeksi (langsung dan lateral).
4. Fusi vertebra pada spondilosis yang mengalami deformasi berkembang sebagai akibat dari fusi osteofit. Fusi ini terjadi secara asimetris dan tidak selalu pada tingkat diskus. Seringkali, dua "paruh" yang tumbuh ke arah satu sama lain membentuk semacam sendi (nonartrosis osteofit), di mana osteofit sekunder berkembang secara bergantian.
5. Diskus (ruang intervertebralis) dalam bentuk "murni" spondilosis yang mengalami deformasi tanpa kombinasi dengan osteochondrosis tidak menyempit. Sebaliknya, secara proyeksi ruang intervertebralis tampak agak melebar dan memiliki tampilan lensa bikonveks yang jelas. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa badan vertebra membesar diameternya dan meregang di area "sudut" sinar-X karena pertumbuhan tulang.
6. Badan vertebra pada spondilosis yang mengalami deformasi biasanya tidak mengalami keropos. Tidak adanya osteoporosis sebagian disebabkan oleh fakta bahwa tulang belakang seolah-olah tertutup dalam "penutup" osifikasi, dan juga oleh fakta bahwa fungsi tulang belakang dipertahankan hingga perkembangan fusi osteofit.

Variasi dalam struktur tulang belakang terutama harus mencakup penyimpangan kuantitatif. Namun, jumlah total vertebra pada manusia hanya bervariasi dalam batas kecil dan terutama di daerah sakrum dan tulang ekor. Bagian yang disebut transisional paling rentan terhadap variasi tersebut: kranioservikal, servikotoraks, toraks-lumbal, dan lumbosakral.

Dalam kasus ini, terjadi perubahan bentuk (terutama lengkung dan prosesusnya) yang menjadikan vertebra serviks terakhir berbentuk vertebra toraks (perkembangan tulang rusuk serviks). Demikian pula, vertebra toraks terakhir mungkin hanya memiliki tulang rusuk yang belum sempurna, tidak jauh berbeda dari prosesus transversal vertebra lumbar ke-1, atau vertebra lumbar ke-1 mungkin memiliki tulang rusuk yang belum sempurna. Di daerah lumbosakral transisional, transformasi sebagian atau lengkap vertebra terakhir menurut tipe sakral atau sakral ke-1 menurut tipe lumbar dapat diamati. Istilah-istilah berikut digunakan untuk varian tersebut: dorsalisasi, sakralisasi, dan lumbarisasi.

Tulang rusuk serviks. Diketahui bahwa hampir 7% dari semua orang memiliki beberapa jenis tulang rusuk serviks, biasanya pada vertebra serviks ke-7, dan lebih sering bilateral daripada unilateral. Meskipun sangat jarang, tulang rusuk serviks berkembang pada beberapa vertebra serviks.

Daerah lumbosakral. Dari semua daerah tulang belakang, daerah lumbosakral transisional tidak diragukan lagi yang paling bervariasi. Variasi diamati di sini dalam jumlah vertebra (alih-alih jumlah normal 5, 4 dan 6 dapat diamati), bentuk proses transversal, terutama di vertebra lumbar, di bagian posterior lengkung vertebra (varian non-fusi dan fusi vertebra L5 _dan sakral) dan, akhirnya, dalam proses artikular vertebra lumbar dan sakral ke-1.

Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa analisis anomali dan varian tulang belakang pada radiografi harus komprehensif. Misalnya, tidak mungkin, setelah mengidentifikasi non-fusi lengkungan vertebra sakral ke-1, untuk tidak memperhatikan kondisi badan vertebra lumbar, cakram dan proses lengkungan, pertama, karena varian lengkungan sering disertai dengan varian proses; kedua, karena bersama dengan varian lengkungan, perubahan seperti, misalnya, osteochondrosis, arthrosis sendi intervertebralis, dll. dapat dideteksi. Pengalaman menunjukkan bahwa deteksi varian yang mudah dideteksi, tetapi tidak signifikan mengarah pada pengabaian perubahan lain yang sulit dideteksi, tetapi secara klinis lebih penting.

Pada iskialgia yang parah, berulang, dan resistan terhadap pengobatan konvensional, yang mana pemeriksaan sinar-X menunjukkan adanya sakralisasi, spina bifida, spondilolistesis, osteofit, atau perubahan rematik, seseorang tidak boleh menyimpulkan bahwa hal-hal tersebut merupakan penyebab iskialgia. Hernia diskus intraspongi menunjukkan kemungkinan adanya penyakit umum pada diskus intervertebralis.

Dari semua tanda gabungan ini, beberapa bersifat acak, sedangkan yang lain mungkin hanya menekankan anomali kongenital, dengan demikian menunjukkan tempat dengan resistensi paling rendah pada segmen lumbar tulang belakang.

Sejumlah penulis (Lascasas, Pison, Junghans) memusatkan perhatian mereka pada sudut yang dibentuk oleh vertebra L4, dan karenanya L5, dengan sakrum.

Sudut sakrovertebral tidak melebihi 118°. Sudut Junghans, yang ditentukan oleh sumbu median badan vertebra L5-S1, terbuka pada sudut 143°, dan diskus vertebra-sakral terbuka pada sudut 20°.

Batas kranio-servikal. Di area regio kranioservikal transisional, beberapa jenis anomali dan varian diamati, di antaranya: a) asimilasi atlas dan b) "manifestasi" atlas.

Dalam asimilasi, vertebra serviks pertama menyatu dengan tulang oksipital di area kedua atau satu massa lateral. Penyatuan lengkung atlas juga dapat diamati dengan massa lateral yang sebagian bebas. Seiring dengan asimilasi, pembentukan retakan sering ditemukan di lengkung posterior atlas dan sangat jarang di lengkung anterior (VA Dyachenko). Kondisi yang berlawanan adalah "manifestasi atlas", yaitu munculnya tonjolan yang tidak biasa di sepanjang tepi foramen oksipital, menyerupai atlas yang belum sempurna. Varian ini tidak memiliki signifikansi praktis.

Kelainan dan varian proses artikular tulang belakang terutama direduksi menjadi poin-poin berikut.

• Posisi variabel faset artikular dalam kaitannya dengan bidang sagital tubuh adalah apa yang Putti sebut sebagai "anomali tropisme" faset artikular. Misalnya, biasanya faset artikular vertebra lumbar berada pada bidang yang dekat dengan bidang sagital, tetapi dalam kasus "anomali tropisme" kita menemukan bahwa faset pada satu atau kedua sisi berada pada bidang yang lebih frontal. Hubungan yang berlawanan diamati pada sendi antara L5 dan S1, di mana faset biasanya terletak di bidang frontal.

"Tropisme" mengacu pada varian morfologi tulang belakang lumbar di mana bidang artikulasi intervertebralis di sebelah kanan terletak secara asimetris dalam kaitannya dengan bidang artikulasi intervertebralis di sebelah kiri.

Fenomena tropisme paling sering diamati di tulang belakang lumbosakral. Sendi intervertebralis yang tidak terbentuk sempurna dengan trauma tambahan atau beban statis pada tulang belakang dapat menjadi tempat berkembangnya artrosis yang menyebabkan deformasi dan menimbulkan rasa sakit di tulang belakang lumbar.

• Rotasi sumbu panjang faset relatif terhadap sumbu longitudinal tubuh.
• Kelainan pada ukuran prosesus artikularis atau hanya faset artikularis.
• Sendi paku.
• Fisura transversal yang membagi prosesus menjadi dasar dan puncak (nukleus osifikasi aksesori).
• Tidak adanya prosesus artikularis.
• Spondilosis.
• Artikulasi hipoplastik vertebra transisional dengan sakrum. Perlu dicatat bahwa semua anomali dan varian terisolasi yang dijelaskan dari proses artikular sx terutama berhubungan dengan tulang belakang lumbar.

Batas transisi sakrokoksigeal

Tulang sakrum biasanya terdiri dari 5 ruas tulang belakang, yang berisi empat pasang bukaan sakral. Di ujung bawah tulang sakrum terdapat rongga-rongga khusus, yang, dengan kedekatan yang tepat dengan ruas tulang ekor pertama, membentuk pasangan bukaan kelima; dengan demikian, tulang sakrum mencakup ruas tulang belakang lainnya.

Umumnya, vertebrae coccygeal pertama dan kedua dihubungkan oleh sebuah sendi, dan coccygeal pertama dan vertebrae sakral terakhir dapat dihubungkan oleh tulang. Pada radiografi, seringkali memungkinkan untuk menentukan penyatuan tulang antara vertebrae sakral terakhir dan coccygeal pertama.

Studi sinar-X telah memungkinkan untuk mengidentifikasi bentuk morfologi tulang ekor (IL Tager) berikut: a) sempurna; b) berasimilasi unilateral; c) berasimilasi bilateral.

Klasifikasi klinis perpindahan vertebra lumbal

Jenis offset	Stabilitas segmen tulang belakang	Sindrom neurologis kompresi	Taktik pengobatan
A	Perpindahan stabil	Tidak ada atau sedang	Perawatan konservatif
DI DALAM	Perpindahan stabil	Diekspresikan	Dekompresi kanal tulang belakang
DENGAN	Bias tidak stabil	Tidak ada atau sedang	Stabilisasi
D	Bias tidak stabil	Diekspresikan	Dekompresi dan stabilisasi

Bentuk sempurna tulang ekor terutama ditandai oleh keberadaan ruas tulang ekor pertama yang terpisah dengan tanduk dan prosesus transversal serta ruas tulang belakang lainnya yang terpisah dan ukurannya mengecil. Dalam hal ini, ruas tulang belakang terakhir dapat berubah bentuk dan menyatu.

Asimilasi unilateral - ketika vertebra coccygeal ke-1 telah mengambil bentuk vertebra sakral hanya pada satu sisi, hanya pada satu sisi ia menyatu dengan sakrum dengan pembentukan bukaan sakral kelima pada sisi fusi. Berbagai tingkat fusi diamati: baik fusi tulang lengkap dengan penutupan tulang lengkap dari bukaan sakral dan dengan pembentukan bagian lateral vertebra coccygeal seperti tepi bawah sakrum, atau bagian lateral vertebra coccygeal berdekatan dengan bagian lateral sakrum, tetapi dipisahkan oleh celah beberapa milimeter, celah linier, atau bahkan jejak celah.

Dalam kasus asimilasi bilateral, vertebra coccygeal ke-1 sepenuhnya masuk ke sakrum, membentuk pasangan kelima bukaan sakral. Coccyx dalam kasus ini terdiri dari satu atau dua vertebra dalam bentuk fragmen oval. Dalam kasus ini, berbagai tingkat asimilasi juga diamati: bersama dengan fusi tulang yang lengkap, ada bentuk coccyx dengan bagian lateral vertebra coccygeal ke-1 yang belum sepenuhnya menyatu dengan sakrum, dipisahkan oleh celah sempit atau bahkan jejaknya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pergeseran vertebra

Spondilolistesis dipelajari secara klinis, radiologis, dan eksperimental oleh GI Turner (1926). Diketahui bahwa perpindahan vertebra tidak dapat terjadi tanpa gangguan fiksasinya pada diskus intervertebralis. Intinya, setiap kasus perpindahan harus dianggap sebagai "kelonggaran" diskus, dan spondilolistesis - sebagai "penyakit diskus intervertebralis". Tiga derajat spondilolistesis dibedakan:

• Derajat 1 - ruas tulang belakang yang bergeser telah bergeser ke depan secara sedang, sebagian permukaan ruas tulang belakang sakral ke-1 terlihat;
• Derajat 2 - paparan signifikan permukaan atas sakrum, vertebra ke-5 dimiringkan kuat ke depan;
• Derajat 3 - seluruh sisi atas sakrum terekspos;
• Derajat 4 - tulang belakang bergeser ke panggul.

Sejak penelitian pertama tentang spondilolistesis muncul, banyak upaya telah dilakukan untuk mensistematisasikannya. Klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah klasifikasi Meyerding (1932), yang membedakan 4 derajat perpindahan vertebra berdasarkan spondilografi. Perpindahan hingga bagian j vertebra berhubungan dengan derajat I, dari j ke S - ke derajat II, dari S ke s - ke derajat III, dan dari s dan seterusnya - ke derajat IV. Junge dan Kuhl (1956) mengusulkan penambahan derajat V ke klasifikasi Meyerding - perpindahan vertebra yang lengkap relatif terhadap vertebra di bawahnya. Newman, Wiltse, Macnab (1976) mengusulkan klasifikasi berdasarkan faktor etiopatogenetik (spondilolistesis patologis degeneratif traumatis spondilolilitik displastik).

Klasifikasi klinis spondylolisthesis yang diusulkan oleh VV Dotsenko et al. (2002) dapat berfungsi sebagai pelengkap klasifikasi radiologis dan etiopatogenetik yang ada.

Offset stabil:

• sakit pinggang tidak ada atau tidak konstan;
• aktivitas pasien sedikit berkurang atau normal;
• tidak perlu minum obat pereda nyeri;
• pasien tidak memerlukan imobilisasi eksternal;
• tidak ada tanda-tanda ketidakstabilan pada radiografi.

Bias tidak stabil:

• sakit pinggang terus-menerus;
• aktivitas pasien berkurang;
• ketergantungan obat yang parah;
• kebutuhan imobilisasi eksternal;
• tanda-tanda radiografi ketidakstabilan.

Sindrom neurologis kompresi (sedang):

• sindrom radikular intermiten yang dapat diobati dengan pengobatan konservatif;
• tidak ada tanda-tanda “hilangnya” fungsi akar;
• aktivitas pasien normal atau sedikit berkurang.

Sindrom neurologis kompresi (diucapkan):

• radikulopati persisten pada tingkat vertebra yang bergeser, tidak dapat diobati dengan pengobatan konservatif;
• peningkatan sindrom “kehilangan” fungsi akar atau akar-akarnya;
• aktivitas pasien berkurang.

Spondylolysis adalah celah di lengkung tulang belakang antara proses artikular, dan bukan di persimpangan lengkung dengan badan vertebra, seperti yang ditafsirkan secara keliru oleh beberapa penulis (biasanya, hingga usia 8 tahun, ada lapisan tulang rawan antara badan dan lengkung vertebra). Celah spondylolytic terletak, seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan VA Dyachenko, tepat di bawah faset artikular dari proses artikular superior dan paling sering memiliki arah melintang-miring - dari dalam dan dari atas, ke luar dan ke bawah. Dalam kasus lain, celah melintasi lengkung secara melintang, di bawah dasar proses artikular superior dan fasetnya. Permukaan celah memiliki bentuk segitiga berbentuk telinga; halus, tanpa duri, permukaan celah biasanya simetris, bilateral.

Spondylolysis dalam kebanyakan kasus terdeteksi hanya pada satu vertebra, jarang pada dua vertebra, dan terdeteksi dalam praktik radiologi pada pasien berusia 20-30 tahun.

Spondylolisthesis dalam kombinasi dengan spondylolysis terjadi pada pria 5-6 kali lebih sering daripada pada wanita dan biasanya terdeteksi setelah usia 30 tahun.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus derajat perpindahan yang jelas, diagnosis spondilolistesis derajat pertama dibuat berdasarkan pemeriksaan klinis: batang tubuh memendek di daerah lumbar, tulang rusuk dekat dengan krista iliaka, proses spinosus vertebra lumbar ke-5 teraba di atas sakrum, di atasnya ditentukan depresi yang dalam. Pada saat yang sama, sakrum mempertahankan posisi vertikal. Lipatan kulit melintang (terutama pada wanita) menggantung di atas perut dan di daerah lumbar. Ketegangan otot-otot panjang ditentukan. Dengan adanya lordosis lumbar yang meningkat, batang tubuh sedikit miring ke belakang. Menurut VD Chaklin, bentuk spondilolistesis yang paling parah juga disertai dengan skoliosis.

Pada kasus spondilolistesis yang parah, pemeriksaan klinis sering kali menunjukkan pinggang yang memendek dengan lipatan melintang di daerah pinggang di atas krista iliaka. Pemendekan ini bukan disebabkan oleh perpindahan vertebra, melainkan pelurusan panggul, yang mendekatkan krista iliaka ke tulang rusuk bagian bawah.

Seringkali, dengan spondilolistesis, penurunan mobilitas tulang belakang di daerah pinggang bawah terdeteksi, yang dijelaskan oleh hilangnya segmen tulang belakang yang dapat bergerak karena kerusakan pada diskus intervertebralis, dan kontraktur otot-otot daerah pinggang.

Dari sisi neurologis, keluhan pasien berkisar pada nyeri di daerah pinggang, yang bermanifestasi dalam bentuk radikulitis lumbal (lumbago) atau lumboschialgia. Nyeri terkadang terjadi secara tiba-tiba setelah kelebihan beban atau gerakan tiba-tiba.

Pseudospondilolistesis ditemukan pada sebagian besar kasus pada wanita lanjut usia yang mengalami obesitas dan jauh lebih jarang pada pria (10:1). Pergeseran vertebra bersifat sedang. Sebagai aturan, vertebra lumbar IV bergeser ke V. Selama pemeriksaan klinis, hiperlordosis tajam dan ketegangan otot lumbar terlihat.

PERHATIAN! Berdasarkan data klinis saja, tanpa pemeriksaan sinar-X, diagnosis spondilolistesis jenis ini secara praktis tidak mungkin, sebagaimana halnya dengan spondilolistesis derajat ringan.

Saat ini, perbedaan dibuat antara:

• spondylolisthesis tetap (fungsional), yaitu perpindahan vertebra ke anterior, yang “diperbaiki” oleh adanya celah spondylolysis dalam kombinasi dengan osteochondrosis atau, jika tidak ada spondylolysis, oleh pemanjangan bagian interartikular lengkungan dalam kombinasi dengan osteochondrosis;
• spondylolisthesis tetap atau tidak tetap, yaitu osteochondrosis tulang belakang yang dikombinasikan dengan arthrosis deformasi lokal pada pasangan artikular yang sesuai dengan diskus ini;
• perpindahan fungsional akibat adanya osteochondrosis, tetapi tanpa deformasi lengkungan dan persendiannya yang terlihat secara radiologis.

Pergeseran vertebra ke belakang dikenal dengan berbagai nama - retrospondilolistesis, retroposisi. Sebagian besar spesialis menganggap penyakit diskus degeneratif sebagai penyebab perpindahan vertebra ke belakang. Etiologi traumatik dan inflamasi dari perpindahan tersebut tidak dikecualikan.

Dalam mekanisme perpindahan posterior, Brocher menetapkan peran utama pada traksi posterior yang signifikan dari ligamen kuning dan ekstensor punggung yang kuat, yang merupakan antagonis ligamen longitudinal anterior.

Tidak ada tanda-tanda objektif selama pemeriksaan klinis yang memungkinkan deteksi perpindahan posterior vertebra. Hanya pemeriksaan sinar-X yang memungkinkan diagnosis akhir. Rincian perpindahan tersebut tidak terungkap dalam gambar dalam proyeksi posterior; untuk ini, gambar lateral mutlak diperlukan, di mana pelanggaran seperti anak tangga pada garis yang ditarik melalui kontur dorsal vertebra ditentukan pada tingkat perpindahan.

Tidak seperti "pseudospondylolisthesis", artrosis pada sendi lengkung tidak terdeteksi dengan perpindahan posterior. Perpindahan posterior vertebra merupakan bentuk perpindahan patologis yang parah dan memberikan persentase kecacatan tertinggi.

Pergeseran posterior paling sering terjadi di zona vertebra lumbar II-III. Radiografi fungsional sangat membantu, memungkinkan untuk mendokumentasikan secara objektif tidak hanya adanya perpindahan posterior, tetapi juga tingkat "kelonggaran" pada PDS tulang belakang yang sesuai.

Akibatnya, seperti halnya perpindahan anterior, perpindahan posterior dapat terjadi pada tingkat mana pun dari tulang belakang lumbar, tetapi rasio statika tulang belakang dan tingkat perpindahan posterior berlawanan dengan yang terjadi pada "pseudospondylolisthesis". Jadi, dengan hiperlordosis, vertebra lumbar bawah bergeser ke depan, dan vertebra lumbar atas bergeser ke belakang; dengan hipolordosis, rasionya terbalik. Hal ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa tingkat perpindahan vertebra dan arah perpindahan (ke depan atau ke belakang) bergantung sepenuhnya pada statika tulang belakang torakolumbalis.

Studi radiografi menunjukkan bahwa pergeseran vertebra ke belakang terjadi di zona transisi kypholordosis: di sinilah titik beban vertikal terbesar adalah bagian posterior diskus, di mana perubahan degeneratif (osteochondrosis) terjadi karena kompresi yang berkepanjangan. Namun karena diskus dan vertebra di zona transisi terletak sedemikian rupa sehingga bagian ventralnya lebih tinggi daripada bagian dorsal, maka, tentu saja, pergeseran vertebra pada tingkat ini hanya dapat terjadi di bagian posterior. Ini berlaku untuk hiperlordosis dan hipolordosis.

Dari sudut pandang mekanisme selip, perlu dicatat juga bahwa proses artikular, karena posisinya pada sudut tertentu ke belakang, tidak dapat menahan perpindahan vertebra ke belakang, yang selanjutnya ditingkatkan oleh tarikan konstan yang dialami oleh vertebra dari ligamen kuning selama gerakan ekstensi.

Saat menilai adanya perpindahan posterior, kemungkinan yang disebut retroposisi palsu harus diperhitungkan. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang peningkatan ukuran anteroposterior vertebra dalam kaitannya dengan yang mendasarinya. Peningkatan seperti itu dapat diamati pada gilirannya sebagai benar (misalnya, setelah konsolidasi fraktur kompresi, dengan penyakit Paget, hemangioma, dll.) atau salah - karena osteofit posterior marginal.

PERHATIAN! Retroposisi yang salah dapat menyebabkan sindrom neurologis yang parah, karena selalu disertai dengan perubahan degeneratif pada cakram.

Pengamatan klinis dan radiologis memungkinkan kita membedakan dua kelompok lagi perpindahan vertebra: perpindahan tangga dan gabungan.

Dengan spondylolisthesis skalenus, dua (mungkin lebih) ruas tulang belakang secara bersamaan bergeser ke satu arah - ke depan atau ke belakang.

Pergeseran gabungan dicirikan oleh perpindahan dua ruas tulang belakang secara bersamaan ke arah berlawanan.

Diagnosis osteochondrosis dibuat berdasarkan adanya beberapa tanda radiografi yang disebutkan di atas. Di klinik, untuk penilaian komprehensif terhadap perubahan radiografi yang teridentifikasi, disarankan untuk menggunakan kriteria berikut.

Kriteria yang mencerminkan gangguan fungsi bantalan cakram: penyempitan ruang intervertebralis, pemadatan ujung-ujung badan vertebra, adanya pertumbuhan anterior atau posterior (osteofit), kemiringan badan vertebra di area bagian anterior batas marginal, kalsifikasi cincin fibrosa, perkembangan artrosis dan neoartrosis. Untuk tulang belakang leher, tanda osteochondrosis yang sangat patognomonik adalah perubahan pada prosesus uncinatus, deformasi mereka, pembentukan artrosis uncovertebral.

Kriteria yang mencerminkan gangguan fungsi motorik segmen vertebra, yang paling jelas terungkap dan ditentukan selama uji fungsional: mobilitas patologis atau imobilitas ("blok") dari satu atau lebih segmen. Tanda-tanda fiksasi pada radiografi adalah pelurusan kelengkungan fisiologis atau kifosis sudut lokal, lordosis, skoliosis, perpindahan proses spinosus, dan dalam kasus lanjut - konvergensi proses transversal badan vertebra, "blok" lokal (gejala "strut"), serta area kalsifikasi diskus berbentuk segitiga, menghadap puncak ke dalam ruang intervertebralis. Tanda-tanda imobilitas sering dicatat dalam kombinasi dengan tanda-tanda hipermobilitas pada PDS (pseudospondylolisthesis, subluksasi menurut Kovacs, dll.).

Untuk menilai stadium dan tingkat keparahan osteochondrosis, klasifikasi Zeker dapat direkomendasikan:

• Tahap 1 - perubahan kecil pada lordosis pada satu atau lebih segmen;
• Tahap 2 - perubahan sedang: pelurusan lordosis, sedikit penebalan cakram, eksostosis anterior dan posterior yang cukup menonjol atau deformasi prosesus uncinatus di tulang belakang leher;
• Tahap 3 - perubahan yang nyata, yaitu sama, tetapi dengan penyempitan bukaan intervertebralis yang signifikan;
• Tahap 4 - osteochondrosis yang sangat menonjol dengan penyempitan bukaan intervertebralis dan kanal tulang belakang, eksostosis masif yang diarahkan ke belakang - menuju kanal tulang belakang.

PERHATIAN! Gejala klinis mungkin tidak selalu disebabkan oleh perubahan tulang yang terdeteksi secara radiologis di tulang belakang.

Dalam praktik klinis dokter spesialis radiologi, dokter spesialis saraf, dokter spesialis traumatologi ortopedi, dokter spesialis reumatologi, dan dokter spesialis lain yang menangani pasien kategori ini, sering terjadi perbedaan antara gejala radiologis kerusakan tulang belakang dengan tingkat keparahan manifestasi klinis.