Diagnosis kompleks tuberkulosis primer

Diagnostik sinar-X

Diagnostik sinar-X dari kompleks tuberkulosis primer didasarkan pada identifikasi komponen utamanya: pneumonia tuberkulosis primer, perubahan pada kelenjar getah bening intratoraks (biasanya regional) dan apa yang disebut jalur yang menghubungkannya. Variabilitas manifestasi lokal disebabkan oleh perbedaan panjang lesi paru primer, substrat patomorfologinya (rasio perubahan kaseosa-eksudatif dalam reaksi jaringan), prevalensi dan sifat proses pada kelenjar getah bening intratoraks, serta kemungkinan komplikasi.

Secara radiologis, bayangan pneumonia tuberkulosis primer selama fase aktif proses tersebut seragam, konturnya kabur, dikaitkan dengan akar yang berubah secara patologis dengan "jalur" dalam bentuk formasi linier yang tidak jelas. Substrat morfologisnya adalah transformasi inflamasi jalur limfatik dan jaringan interstisial di sepanjang bronkus, pembuluh darah, dan lobus paru-paru. Intensitas bayangan fokus primer bervariasi, yang tidak hanya disebabkan oleh ukurannya, tetapi juga oleh tingkat keparahan nekrosis kaseosa. Perubahan pada kelenjar getah bening intratoraks sering kali bersifat regional. Dalam hal ini, secara radiologis menentukan peningkatan volumetrik atau perluasan akar paru-paru, pelanggaran diferensiasi elemen strukturalnya, di area yang dibatasi di area yang terkena, pengaburan dan pengaburan kontur akar mungkin terjadi.

Pemeriksaan tomografi mediastinum memungkinkan pendokumentasian pembesaran kelenjar getah bening dengan hiperplasia hingga ukuran yang melebihi penampang batang vaskular yang berdekatan, dengan peradangan perinodular dan dengan kalsifikasi parsial. Selain kerusakan pada kelenjar getah bening intratoraks, di zona akar, limfostasis dan limfangitis ditentukan dalam bentuk perubahan pola paru di sisi yang terkena. Pola tersebut ditampilkan dalam lebih banyak elemen yang berubah bentuk sesuai dengan tipe jaring halus dan linier dengan kontur yang tidak jelas. Pengamatan praktis yang sesuai dengan literatur menunjukkan ketidakkonsistenan tanda ini. Manifestasi limfangitis dan limfostasis pada tuberkulosis pada anak kecil dicatat dalam 2 bulan pertama dengan perjalanan proses akut pada kelenjar getah bening intratoraks.

Diagnosis diferensial. Gambaran radiografik perubahan proses inflamasi spesifik dan non-spesifik pada anak-anak sangat mirip. Diagnosis diferensial dalam hal pengamatan dapat dilakukan dengan membandingkan analisis kompleks data klinis, radiografik, laboratorium, bronkoskopik, dan data lainnya. Kompleks tuberkulosis primer dalam fase infiltrasi dengan afek primer, yaitu segmentitis atau lobitus spesifik, harus dibedakan dari proses non-spesifik dengan tingkat yang sama. Ketika perubahan destruktif terjadi pada komponen paru, perlu dilakukan diagnosis diferensial dengan pneumonia stafilokokus, abses paru, dan, lebih jarang, dengan kista bernanah.

Pneumonia segmental yang berlarut-larut telah menjadi sangat umum dalam kondisi modern. Perkembangan balik dari proses tersebut dapat tertunda hingga 3-8 bulan sejak timbulnya penyakit. Pneumonia segmental nonspesifik yang berlarut-larut adalah proses yang reversibel, karena perubahan inflamasi dapat dihilangkan di kemudian hari.

Kompleks tuberkulosis primer pada anak-anak dalam kondisi modern, karena sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan reaktivitas tubuh anak, serta di bawah pengaruh terapi tuberkulostatik intensif, dapat memiliki perjalanan penyakit yang lancar dan cepat. Dalam hal ini, pneumonia segmental yang berlarut-larut dan kompleks tuberkulosis primer dapat memiliki gambaran klinis dan radiologis yang serupa. Pada kedua penyakit tersebut, terdapat sedikit gejala, lokalisasi segmental yang serupa, dan keterlibatan kelenjar getah bening intratoraks dalam prosesnya. Dalam hal ini, perlu untuk menyoroti ciri-ciri khas yang dapat digunakan untuk diagnosis diferensial dari proses-proses ini.

Untuk mendiagnosis kompleks tuberkulosis primer, seseorang harus berpedoman pada kriteria utama berikut.

• Analisis sensitivitas terhadap tuberkulin dalam dinamika pada pasien tuberkulosis memungkinkan untuk menetapkan infeksi, dan dalam kebanyakan kasus periode awal infeksi didiagnosis - virazh. Pada sebagian besar pasien dengan pneumonia, sensitivitas terhadap tuberkulosis menunjukkan alergi pasca-vaksinasi, dan beberapa anak bereaksi negatif terhadap tuberkulin. Namun, harus diperhitungkan bahwa dalam beberapa kasus seorang anak yang terinfeksi tuberkulosis juga dapat menderita proses bronkopulmonalis yang berlarut-larut dan tidak spesifik. Pada anak-anak yang terinfeksi tuberkulosis, diagnostik diferensial harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan perkembangan tuberkulosis. Terjadinya lesi segmental dan lobar pada anak selama periode virazh reaksi tuberkulin tanpa adanya ISPA sebelumnya lebih menunjukkan infeksi spesifik.

• Kompleks tuberkulosis primer ditandai dengan timbulnya penyakit secara bertahap, gejala keracunan dan gagal napas diekspresikan pada tingkat yang lebih rendah. Dengan proses segmental lobar etiologi tuberkulosis yang ditentukan secara radiologis, bahkan dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan, kondisi kesehatan anak yang relatif baik dicatat, ia tetap aktif, gangguan pernapasan diekspresikan secara tidak signifikan. Perbandingan manifestasi klinis kompleks tuberkulosis primer dan pneumonia mengungkapkan dominasi gejala umum pada tuberkulosis, sedangkan pada pneumonia, batuk, nyeri dada lebih jelas, sejumlah kecil dahak dapat dipisahkan. Selama pemeriksaan fisik anak dengan kompleks primer, perubahan perkusi diekspresikan, mereka menang atas data auskultasi. Onset akut merupakan karakteristik anak dengan pneumonia segmental yang berlarut-larut. Dalam gambaran klinis periode akut pneumonia segmental, korespondensi dicatat antara tingkat keparahan kondisi, prevalensi proses dan usia anak. Dalam kasus proses polisegmental lobar pada anak kecil, tingkat keparahan sindrom keracunan, gejala pernapasan, dan kondisi parah terdeteksi. Pada kasus pneumonia, perubahan auskultasi terjadi - rales basah dengan berbagai ukuran dengan latar belakang melemahnya, di beberapa tempat, pernafasan bronkial.
• Pada lesi tuberkulosis, bagian atas jaringan paru-paru paling sering terkena, fokusnya terletak di subpleura (segmen I-III), lesi unilateral merupakan karakteristik, lebih sering pada paru kanan. Pada proses nonspesifik, lesi polisegmental dengan lokalisasi dominan di lobus bawah paru-paru, kombinasi simultan lesi segmen dua lobus atau lebih dan perubahan bilateral merupakan karakteristik. Pneumonia streptokokus dan stafilokokus juga dibedakan berdasarkan multifokalitas, penyebaran bilateral, variabilitas gambaran radiografi dalam waktu singkat. Tiga serangkai gejala karakteristik diketahui: fokus infiltrasi, rongga pembusukan bulat, eksudat pleura.
• Pemeriksaan bronkoskopi pada pasien tuberkulosis menunjukkan endobronkitis kataral nonspesifik yang terlokalisasi atau (lebih jarang) lesi bronkial tuberkulosis. Pada pasien pneumonia, edema dan hiperemia selaput lendir yang meluas, difus, biasanya bilateral, terlihat, dengan sekresi mukopurulen di lumen bronkial.
• Dalam kasus yang sulit, untuk tujuan diagnosis banding, terapi dengan antibiotik spektrum luas dilakukan, dengan mempertimbangkan sensitivitas bakteri.

Mengingat patomorfisme tuberkulosis primer pada anak-anak dalam kondisi modern dan perubahan manifestasi klinis, setiap kasus kerusakan paru-paru dan penyakit yang berkepanjangan memerlukan kewaspadaan dari dokter anak umum dan perlunya konsultasi lebih awal dengan dokter spesialis mata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]