Diagnosis megoureteritis

Megaureter didiagnosis segera setelah lahir. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan ultrasonografi (memperlihatkan pelvis renalis lebih dari 1,0 cm dengan penipisan parenkim organ hingga 0,5 cm, dan dilatasi ureter lebih dari 0,7 cm). Ultrasonografi dengan pemetaan Doppler berwarna memungkinkan penilaian tingkat penurunan aliran darah renal.

UFM memungkinkan untuk menentukan jenis buang air kecil (obstruktif/non-obstruktif), menyingkirkan IBO, dan mencurigai adanya disfungsi neurogenik pada kandung kemih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnostik sinar-X megaureter

Metode penelitian ini memungkinkan kita untuk menentukan penyebab yang mendasari penyakit dan menentukan stadium megaureter.

• Urografi survei. Selama pemeriksaan, anomali tulang belakang (fusi lengkung tulang belakang yang tidak lengkap, sakralisasi sakrum dan tulang ekor, diastematomielia) sering terdeteksi, yang dianggap sebagai manifestasi mielodisplasia. Kondisi ini sering dikombinasikan dengan defek pada sistem genitourinari.
• Urografi ekskretoris adalah pemeriksaan rutin yang dilakukan menggunakan agen kontras yang mengandung yodium non-ionik (iohexol, iopomid, dll.). Gambar diambil dalam proyeksi langsung, lateral (1/4), dalam posisi baji dan ortostatik. Urografi ekskretoris memungkinkan penentuan:
  • kapasitas ekskresi ginjal (simetri, fungsi ekskresi salah satunya tertinggal);
  • anatomi organ [lokasi dan bentuk ginjal, penggandaan pelvis ginjal, struktur sistem pelvis ginjal, kondisi parenkim ginjal (nefrogram awal memungkinkan kita menilai keberadaan area sklerosis parenkim)];
  • pelebaran pelvis dan kaliks ginjal;
  • lewatnya zat kontras melalui ureter;
  • aliran media kontras ke dalam kandung kemih;
  • ciri-ciri pelepasan zat kontras dari pelvis renalis dan ureter (termasuk patensi pelvis renalis), adanya akalasia, yang tidak terlihat jika kandung kemih penuh.

Bila obstruksi terdeteksi pada tingkat sambungan vesikoureteral dengan perkembangan akalasia/megaureter/hidroureteronefrosis, urogram tertunda (setelah 120 dan 180 menit) dilakukan guna memperoleh data mengenai waktu pelepasan zat kontras.

Sistografi

Pemeriksaan ini dilakukan untuk menentukan kondisi anatomi saluran kemih bagian bawah dan menyingkirkan VUR. Larutan hangat dengan agen radiopak dan kateter uretra Nelaton atau Foley No. 6-14 CH harus digunakan untuk pemeriksaan. Volume cairan yang dimasukkan perlahan ke dalam kandung kemih melalui kateterisasi retrograd awal harus sesuai dengan norma fisiologis.

Rumus untuk menghitung volume cairan:

30+30 x usia anak dalam tahun (untuk anak usia prasekolah); 146+6,1 x usia anak dalam tahun (untuk anak usia sekolah) - rumus Tisher.

Dua gambar diambil: dalam proyeksi langsung dengan kandung kemih penuh dan dalam 1/4 (proyeksi lateral) saat buang air kecil (setelah pelepasan kateter uretra).

Menurut Klasifikasi Internasional VUR, ada lima derajat refluks. Megaureter ditandai dengan refluks derajat IV (refluks ke ureter yang melebar dan sistem kaliks-pelvis dengan pelebaran leher kaliks dan penghalusan forniks) dan derajat V (refluks ke ureter berkelok-kelok yang melebar tajam dan sistem kaliks-pelvis yang melebar tajam sesuai dengan jenis hidronefrosis terminal).

Diagnostik radioisotop megaureter dilakukan untuk menilai kondisi struktural dan fungsional ginjal. Metode ini memiliki sejumlah keunggulan signifikan dibandingkan urografi ekskretoris dan USG. Hal ini disebabkan oleh beban radiasi yang lebih rendah (dibandingkan dengan urografi), gambar yang lebih jelas, dan kemungkinan diagnosis dini perubahan struktural pada parenkim.

Radiofarmasi yang terutama digunakan adalah glomerulotropik Tc-pentatekh • (kalsium trinatrium pentetat) (penentuan SCF) dan tubulotropik natrium iodin hipurat (penilaian aliran plasma ginjal). Pemindaian dilakukan pada kamera gamma. Diagnostik megaureter ini dilakukan setelah pemberian bolus intravena isotop dalam dosis yang sesuai dengan 1 mСІ per 1 kg berat badan (usia 1 tahun hingga 7 tahun) dan 2-3 mСl per 1 kg (usia 7 tahun ke atas). Beban radiasi pada organ kritis, dengan mempertimbangkan karakteristik isotop, adalah dari 0,2 hingga 2,0 mSv. Pengolahan data komputer selanjutnya memungkinkan kita untuk menilai lokasi, ukuran dan kontur ginjal, karakteristik dan waktu akumulasi radiofarmasi dalam parenkim ginjal (penilaian struktur), waktu dan simetri ekskresi obat, pergerakannya melalui saluran kemih bagian atas dengan penilaian fitur anatomi mereka, yang pada gilirannya, memungkinkan kita untuk mengidentifikasi dan menghitung secara kuantitatif ketidakcukupan kapasitas fungsional ginjal.

Diagnosis megaureter relatif mudah jika pasien diduga menderita penyakit sistem urinari. Dalam kasus di mana fungsi ginjal dipertahankan, urogram ekskretoris dalam kasus penyakit bilateral menunjukkan ureter berkelok-kelok yang melebar tajam dengan pelvis ginjal yang relatif kecil. Jika fungsi ginjal menurun, pencitraan tertunda atau urografi infus harus dilakukan.

Diagnostik uro-sinematografi megaureter memungkinkan untuk menentukan stadium penyakit sistem genitourinari ini dan untuk mengevaluasi kemampuan fungsional ureter yang terkena. LN Lopatkina (1974) dengan bantuan uro-sinematografi menetapkan bahwa dengan akalasia gelombang kontraksi mencapai kista bagian bawah dan tidak menyebar lebih jauh. Dengan megaloureterohidronefrosis gelombang kontraksi sangat jarang atau tidak ada sama sekali. Transformasi uretero-nefrotik pasti mengarah pada perkembangan gagal ginjal kronis.