Diagnostik radioisotop untuk penyakit urologi

Disiplin ilmu kedokteran modern tidak mungkin dapat berjalan tanpa adanya interaksi dengan spesialisasi terkait, terutama spesialisasi diagnostik. Keberhasilan pengobatan dan prognosisnya sangat bergantung pada kualitas dan keakuratan studi diagnostik. Radiologi medis merupakan salah satu disiplin ilmu terpenting, yang telah menempati posisi penting dalam diagnostik berbagai penyakit dan lesi organ dalam sejak paruh kedua abad ke-20.

Radiologi medis adalah ilmu yang menggunakan radiasi pengion untuk mendeteksi dan mengobati penyakit manusia. Radiologi medis dibagi menjadi diagnostik dan terapeutik.

Kandungan informasi yang tinggi dari hasil yang diperoleh, dikombinasikan dengan kesederhanaan pelaksanaan dan sifat non-traumatis dari studi, bukanlah satu-satunya keuntungan dari radiologi diagnostik. Memperoleh tidak hanya informasi tambahan tentang keadaan fungsional dan struktural dari sistem genitourinari, tetapi juga informasi diagnostik asli menempatkan metode indikasi radioisotop di salah satu tempat utama dalam kompleks pemeriksaan urologi modern.

Penggunaan pelacak radioaktif dalam praktik klinis dimulai pada tahun 1940-an, ketika pola distribusi yodium radioaktif yang ketat ditetapkan untuk berbagai kondisi patologis kelenjar tiroid. Pada saat yang sama, tes diagnostik dikembangkan yang mengandung zat besi radioaktif untuk menentukan eritrosit dalam berbagai penyakit darah, fosfor radioaktif untuk mempelajari pertumbuhan ganas, dan natrium radioaktif untuk mempelajari aliran darah umum dan lokal pada penyakit kardiovaskular. Sejak pertengahan 1950-an, ketika produksi industri berbagai nuklida radioaktif dalam jumlah yang cukup menjadi mungkin dan perangkat radiometrik yang andal dan mudah digunakan muncul, metode penelitian radioisotop diperkenalkan ke dalam praktik klinis dalam urologi. Sejak itu, metode penelitian radioaktif telah mendapatkan tempat yang kuat dalam diagnosis berbagai penyakit dan lesi organ dalam dan telah membentuk disiplin independen yang disebut kedokteran nuklir. Pada saat yang sama, esensi kedokteran nuklir terbentuk dan tradisi tertentu dalam menggunakan metode penelitian khusus ditetapkan, yang membentuk empat kelompok utama.

• Radiografi (renografi, kardiografi, hepatografi).
• Pemindaian organ.
• Radiometri klinis (studi volume berbagai elemen menggunakan metode penghitungan seluruh tubuh).
• Radiometri laboratorium (studi konsentrasi radiofarmasi dalam lingkungan biologis tubuh).

Pada tahun 70-an abad lalu, metode baru penelitian radioisotop mulai berkembang pesat - metode skintigrafi dan radioimunologi in vitro. Metode-metode tersebut menjadi metode utama dan mencakup sekitar 80% dari total volume diagnostik radioisotop dalam praktik klinis modern. Untuk melakukan studi radioisotop fungsional, diperlukan radiofarmasi dan peralatan radiometrik.

Radiofarmasi

Radiofarmasi adalah senyawa kimia yang mengandung radionuklida tertentu dalam molekulnya, yang diizinkan untuk diberikan kepada manusia untuk tujuan diagnostik atau terapi. Pemberian radiofarmasi kepada pasien hanya dilakukan sesuai dengan "Standar Keselamatan Radiasi".

Perilaku biologis radiofarmasi atau yang disebut tropisme - waktu akumulasi, perjalanan dan ekskresi dari organ yang diperiksa - ditentukan oleh sifat kimianya. Dalam praktik urologi modern, beberapa radiofarmasi digunakan untuk menilai keadaan fungsional ginjal dalam studi sekresi tubulus dan filtrasi glomerulus. Dalam kasus pertama, garam natrium dari asam ortoiodin hippuronic - natrium yodium hippurat - digunakan. Meskipun natrium yodium hippurat relatif radiotoksisitas, indikator diagnostik optimal transfernya dalam sistem tubulus berlabel memungkinkannya digunakan secara luas dalam renografi radioisotop dan nefroskintigrafi dinamis. Obat glomerulotropik pentatech 99mTc berhasil digunakan untuk menentukan filtrasi glomerulus. Dalam beberapa tahun terakhir, karena sintesis senyawa berlabel baru - technemag dan natrium yodium hippurat, menjadi mungkin untuk mengurangi beban radiasi pada pasien, yang sangat penting saat memeriksa anak kecil.

Larutan koloid berlabel teknesium digunakan dalam diagnostik keadaan sistem rangka (osteosintigrafi), sistem limfatik (limfografi radioaktif tidak langsung), dan pembuluh darah (angiografi dan venografi radioisotop tidak langsung).

Metode diagnostik radioisotop

Metode diagnostik radioisotop yang digunakan dalam urologi dibagi menjadi metode statis dan dinamis. Metode statistik meliputi:

• nefroskintigrafi statis;
• hepatografi:
• limfoskintigrafi;
• osteoskintigrafi.

Dua metode pertama tidak sering digunakan saat ini, karena metode diagnostik ultrasonografi tidak kalah kandungan informasinya dengan metode statik radioisotop untuk memeriksa ginjal atau hati.

Limfoskintigrafi tak langsung digunakan untuk mendeteksi kerusakan kelenjar getah bening akibat proses metastasis dan menilai prevalensinya. Trauma yang rendah bagi pasien dan kesederhanaan metode memungkinkannya dilakukan secara rawat jalan.

Skintigrafi tulang digunakan untuk mendiagnosis metastasis tumor ganas pada sistem genitourinari. Sensitivitas metode yang tinggi (lebih dari 90%), kemungkinan hasil positif palsu tidak melebihi 5-6%, dan kemampuan mendeteksi metastasis osteoblastik 6-8 bulan lebih awal daripada sinar-X menjadikan skintigrafi tulang radioisotop sebagai metode yang populer. Prinsip metode ini didasarkan pada penyerapan aktif sejumlah radiofarmasi oleh fokus metastasis kerangka. Radiofarmasi terkonsentrasi dalam struktur dalam proses pembentukan tulang (osteoblas). Saat melakukan skintigrafi tulang, radiofarmasi yang mengandung fosfor digunakan. Tingkat akumulasi yang di berbagai bagian kerangka ditentukan oleh jumlah aliran darah, keadaan mikrosirkulasi, tingkat mineralisasi dan aktivitas osteoblastik. Distribusi radiofarmasi yang tidak merata, melampaui fitur anatomi dan fisiologis yang biasa dari inklusinya, adalah tanda utama perubahan patologis dalam sistem kerangka.

Variasi dari penelitian ini adalah apa yang disebut osteoscintigraphy tiga fase, yang melibatkan perolehan serangkaian gambar dan penilaian jumlah radioaktivitas di area yang terkena dalam 10-30 detik pertama (aliran darah), 1-2 menit (perfusi) dan setelah 2-3 jam (akumulasi). Namun, spesifisitas yang rendah menyebabkan hasil positif palsu, terutama pada pasien lanjut usia dengan perubahan osteodistrofi terkait usia.

Metode dinamis meliputi:

• renografi radioisotop;
• nefroskintigrafi dinamis.

Untuk memperoleh informasi tentang keadaan fungsional dan anatomi ginjal menggunakan radiofarmasi khusus yang secara aktif berpartisipasi dalam proses fisiologis tubuh selama periode redistribusi, metode dinamis diagnostik radioisotop dilakukan.

Renografi radioisotop telah diperkenalkan ke dalam praktik klinis sejak tahun 1956. Studi ini merupakan metode penyaringan primer pasien dengan dugaan penyakit genitourinari. Namun, metode ini dapat mengungkap disfungsi masing-masing ginjal secara andal hanya jika perbedaan di antara keduanya melebihi 15% dan jika studi dilakukan dalam kondisi teknis yang benar. Metode ini didasarkan pada studi proses sekresi tubular aktif obat berlabel oleh ginjal dan ekskresinya melalui saluran kemih bagian atas ke dalam kandung kemih. Teknik ini melibatkan pemberian radiofarmasi intravena dan perekaman terus-menerus selama 15-20 menit dari tingkat radioaktivitas di atas ginjal menggunakan sensor radiosirkulator (renograph). Kurva yang dihasilkan - renogram - terdiri dari tiga bagian:

• vaskular, mencerminkan distribusi radiofarmasi di dasar pembuluh darah ginjal:
• sekretori, proses akumulasi selektif dan aktif radiofarmasi dalam struktur ginjal:
• evakuasi, yang merupakan proses pembuangan radiofarmasi dari ginjal ke kandung kemih.

Untuk menentukan parameter fisiologis yang sebenarnya, pasien dalam posisi duduk selama pemeriksaan.

Namun, renografi radioisotop memiliki beberapa kelemahan.

• Penempatan detektor di atas area ginjal selama renografi dilakukan kira-kira sesuai dengan penanda anatomi yang diketahui, yang pada beberapa pasien (mereka yang menderita nefroptosis, memiliki ginjal distopik, dll.) dapat menyebabkan pemusatan yang salah dan memperoleh data yang tidak akurat.
• Saat merekam dinamika perjalanan radiofarmasi melalui ginjal, tidak mungkin membedakan dengan jelas kontribusi tahap sekresi dan ekskresi pada renogram, dan oleh karena itu pembagian renogram ke dalam segmen-segmen yang diterima secara umum bersifat kondisional.
• Registrasi radiasi pada area ginjal tidak hanya mencakup obat yang langsung melewati ginjal, tetapi juga radiofarmasi yang terletak di jaringan lunak sebelum dan di bawah organ, yang juga menimbulkan kesalahan tertentu pada hasil penelitian.
• Kurva pembersihan yang diperoleh selama registrasi di area jantung tidak memberikan informasi yang jelas tentang pemurnian tubuh yang sebenarnya dari radiofarmasi, karena sebagian besar obat didistribusikan di ruang antar sel, menyebabkan pembentukan apa yang disebut ruang hippuran (terutama pada pasien dengan gagal ginjal kronis).
• Suatu studi tentang laju akumulasi radiofarmasi dalam kandung kemih, yang biasanya dilakukan tanpa kalibrasi detektor yang tepat menurut nilai aktivitas yang dimasukkan ke dalam fantom, hanya memberikan gambaran perkiraan tentang fungsi ginjal secara keseluruhan.

Prinsip metode nefroskintigrafi dinamis didasarkan pada studi tentang status fungsional ginjal dengan merekam akumulasi aktif senyawa berlabel oleh parenkim ginjal dan pembuangannya melalui VMP. Studi dilakukan pada kamera gamma detektor tunggal atau multi-detektor modern dengan kemampuan untuk memilih area yang diinginkan. Selanjutnya, visualisasi komputer terhadap organ dilakukan untuk menilai status anatomi dan memplot kurva dengan perhitungan status fungsional.

Metode ini terdiri dari pemberian radiofarmasi tubutropik atau glomerulotropik intravena dan perekaman radioaktivitas terus-menerus selama 15-20 menit di area ginjal. Informasi tersebut direkam dalam memori komputer khusus dan ditampilkan di layar, mereproduksi lintasan radiofarmasi selangkah demi selangkah melalui organ. Dinamika lintasan radiofarmasi setelah pemrosesan komputer khusus dapat direproduksi dalam bentuk renogram komputer dengan segmen - vaskular, sekretori dan evakuasi, dan juga dihitung dalam hal pembersihan ginjal regional yang terpisah. Hanya dengan bantuan nefroskintigrafi dinamis, dimungkinkan untuk mempelajari aktivitas fungsional berbagai area parenkim ginjal.

Metode nefroskintigrafi dinamis memiliki sejumlah keunggulan yang tidak dapat disangkal dibandingkan dengan renografi radioisotop.

• Pelaksanaan nefroskintigram dinamis tidak dikaitkan dengan kesalahan yang disebabkan oleh pemusatan detektor yang tidak tepat, karena medan penglihatan kristal kamera gamma, dengan pengecualian langka, mencakup seluruh area kemungkinan lokasi ginjal.
• Selama skintigrafi, adalah mungkin untuk mendaftarkan obat di area jaringan perirenal, yang bentuknya sesuai dengan masing-masing ginjal, yang memungkinkan seseorang untuk memperhitungkan kontribusi radiasi hippuran yang terletak di jaringan pra dan di bawahnya dan untuk mengoreksi kurva skintigrafi.
• Dengan skintigrafi dinamis, adalah mungkin, bersama dengan informasi umum tentang pengangkutan radiofarmasi melalui ginjal, untuk memperoleh data tentang fungsi sekresi dan ekskresi yang terpisah dan membedakan tingkat obstruksi ureter.
• Nefroskintigrafi memungkinkan untuk memperoleh gambaran ginjal yang cukup untuk menilai keadaan anatomi dan topografinya, khususnya untuk menilai ginjal berdasarkan segmen.
• Kurva renografi bebas dari kesalahan yang disebabkan oleh kalibrasi saluran yang tidak tepat yang terjadi pada renografi standar, sehingga memungkinkan analisis kuantitatif yang lebih akurat mengenai status fungsional setiap ginjal.

Keuntungan nefroskintigrafi dinamis yang tercantum, dibandingkan dengan renografi, memungkinkan peningkatan keandalan dan sensitivitas penelitian, dan penilaian fungsi setiap ginjal yang andal dicapai dengan perbedaan 5%.

Di rumah sakit urologi khusus yang dilengkapi dengan peralatan modern, renografi radioisotop hanya dapat digunakan dalam situasi klinis yang tidak terkait dengan kemungkinan kerusakan ginjal yang parah, ketika diperlukan studi mendalam tentang keadaan fungsional dan topografi-anatomi ginjal. Penyakit urologi yang memungkinkan untuk membatasi diri pada renografi isotop sebagai metode pemeriksaan tambahan termasuk pielonefritis kronis (tanpa penyusutan ginjal), urolitiasis (tanpa gangguan signifikan pada fungsi ekskresi ginjal menurut urografi ekskresi), hidronefrosis stadium 1, serta sejumlah penyakit lain yang tidak teridentifikasi anomali dalam perkembangan atau lokasi ginjal.

Indikasi absolut untuk skintigrafi dinamis:

• gangguan signifikan pada fungsi ekskresi ginjal (menurut urografi ekskresi)
• semua anomali perkembangan saluran kemih bagian atas
• perubahan pada lokasi anatomi dan topografi ginjal
• tahap hidronefrosis 2 dan 3
• hipertensi
• kista ginjal tunggal dan ganda yang besar, serta pemeriksaan anak-anak dan pasien setelah transplantasi ginjal.

Nefroskintigrafi dinamis membantu dokter untuk memecahkan sejumlah pertanyaan tentang sifat perjalanan penyakit, prevalensi kerusakan jaringan ginjal, klarifikasi diagnosis, prognosis, dan evaluasi hasil terapi. ciri-ciri proses patologis. Bahkan tanpa adanya manifestasi klinis dan laboratorium lain dari gagal ginjal, nefroskintigrafi dinamis mampu mendeteksi gangguan parsial dari status fungsional fungsi sekresi dan evakuasi ginjal. Hal ini paling penting untuk menentukan lokalisasi sisi penyakit, serta tingkat kerusakan jaringan ginjal - gangguan sekresi tubulus atau filtrasi glomerulus.

Dalam pelaksanaan fungsi ekskresi tubuh, tempat penting ditempati oleh sekresi cairan peritubular ke dalam lumen tubulus sejumlah senyawa organik. Sekresi tubulus adalah transpor aktif, yang dalam pelaksanaannya sejumlah protein pembawa berpartisipasi, memastikan penangkapan zat organik dan pengangkutannya melalui sel tubulus proksimal ke membran apikal. Munculnya penghambat proses sekresi dalam darah mengurangi jumlah protein pembawa, dan proses sekresi tubulus melambat. Proses filtrasi glomerulus bersifat pasif dan terjadi di bawah pengaruh tekanan yang diciptakan oleh kerja jantung. Filtrasi glomerulus di setiap nefron ditentukan oleh besarnya tekanan filtrasi efektif dan keadaan permeabilitas glomerulus. Dan itu, pada gilirannya, tergantung pada total luas permukaan kapiler tempat terjadinya filtrasi, dan permeabilitas hidrolik setiap bagian kapiler. Laju filtrasi glomerulus (GFR) bukanlah nilai konstan. Hal ini dipengaruhi oleh ritme sirkadian dan dapat 30% lebih tinggi pada siang hari daripada pada malam hari. Di sisi lain, ginjal memiliki kemampuan untuk mengatur keteguhan filtrasi glomerulus, dan hanya dengan kerusakan parah pada glomerulus, proses ireversibel terjadi. Dari sudut pandang fisiologis, sekresi dan filtrasi adalah dua proses yang berbeda. Itulah sebabnya studi dinamis dengan berbagai obat mencerminkan masing-masing dari mereka. Selain itu, pada tahap awal sebagian besar penyakit urologi, fungsi aparatus tubulus terpengaruh. Oleh karena itu, metode penentuan yang paling informatif adalah nefroskintigrafi dinamis dengan obat tubulotropik.

Analisis sejumlah besar hasil pemeriksaan gabungan pasien urologi memungkinkan untuk mengembangkan apa yang disebut klasifikasi fungsional umum lesi ginjal dan saluran kemih uterus, berdasarkan varian utama non-spesifik dari perubahan dalam sistem organ berpasangan.

Berdasarkan penampilan:

• satu sisi dan dua sisi;
• akut dan kronis.

Berdasarkan bentuk kerusakan yang dominan:

• sirkulasi ginjal
• peralatan tubular
• aparatus glomerulus
• Urodinamika VMP
• gabungan gangguan semua parameter ginjal.

Berdasarkan tahapannya:

• awal;
• intermediat;
• terakhir.

Dalam kasus kerusakan unilateral, ginjal sehat kontralateral mengambil alih beban fungsional utama. Dalam kasus kerusakan bilateral, organ lain, khususnya hati, terlibat dalam proses pembersihan tubuh. Tiga bentuk perubahan patologis dibedakan pada pasien dengan gangguan ginjal organik kronis. Yang pertama ditandai dengan kompensasi intrarenal lengkap dari fungsi pembersihan. Yang kedua ditandai dengan penurunan kapasitas pembersihan berbagai bagian nefron. Yang ketiga disertai dengan penurunan tajam pada semua parameter ginjal. Perlu dicatat bahwa bentuk kedua dan ketiga sama-sama diamati pada orang dewasa dan anak-anak. Fakta ini dijelaskan oleh studi morfologi, yang dalam kasus pertama menunjukkan proses sklerotik dan atrofi yang signifikan pada parenkim organ, dan yang kedua - kombinasi obstruksi ureter dengan kelainan bawaan diferensiasi jaringan ginjal. Pada tahap awal perkembangan perubahan patologis pada ginjal, mekanisme kompensasinya sendiri disertakan dalam organ - perfusi parenkim meningkat atau kapasitas cadangan nefron dimobilisasi. Penurunan kapasitas pembersihan aparatus tubulus dikompensasi oleh peningkatan filtrasi glomerulus. Pada tahap menengah, kompensasi fungsi ginjal dicapai melalui kerja ginjal kontralateral. Pada tahap akhir lesi, mekanisme faktor ekstrarenal pembersih tubuh diaktifkan.

Pada setiap kelompok pasien tertentu, bersama dengan tanda-tanda nonspesifik ini, bentuk-bentuk spesifik dari gangguan parameter ginjal fungsional dapat diidentifikasi. Gangguan urodinamika saluran kemih bagian atas merupakan mata rantai utama dalam patogenesis banyak penyakit urologi dan target untuk tindakan diagnostik dan terapeutik. Masalah hubungan antara gangguan kronis urodinamika saluran kemih bagian atas dan status fungsional ginjal, serta prediksi hasil fungsional dari perawatan bedah selalu sangat relevan. Dalam hal ini, metode diagnostik radioisotop yang memungkinkan penilaian kuantitatif non-invasif dan relatif sederhana terhadap tingkat kerusakan pada setiap ginjal secara individual banyak digunakan dalam mendiagnosis status fungsional. Untuk menentukan tingkat perubahan fungsional dan organik dalam sistem peredaran darah ginjal, serta untuk mengidentifikasi cadangan fungsional ginjal yang terkena, uji farmakologis radioisotop digunakan dengan obat-obatan yang mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan secara signifikan meningkatkan sirkulasi darah ginjal. Ini termasuk obat-obatan dari kelompok teofilin, xanthinol nicotinate (theonikol), pentoxifylline (trental).

Indikator fungsional ginjal dibandingkan sebelum dan sesudah pemberian obat. Ada tiga jenis reaksi nonspesifik terhadap farmakotest ginjal yang mengalami perubahan patologis - positif, positif parsial, dan negatif.

Dalam kasus gangguan obstruktif pada sistem urin, farmakoterapy digunakan dengan diuretik - obat yang menghalangi proses penyerapan kembali air di tubulus distal nefron dan tidak memengaruhi hemodinamik sentral dan perifer, tetapi hanya meningkatkan aliran keluar urin. Kelompok obat ini termasuk aminofilin (euphyllin). Pada pasien dengan urolitiasis, tiga bentuk utama gangguan fungsional dibedakan.

Yang pertama terjadi pada pasien dengan batu ginjal atau ureter dan ditandai dengan penurunan yang jelas dalam transit intrarenal obat berlabel dalam kombinasi dengan perlambatan sedang dalam proses ekskresi dari ginjal. Tipe kedua ditandai dengan penurunan yang signifikan dalam kapasitas pembersihan aparatus tubulus dengan perlambatan tajam dalam proses ekskresi. Tipe ketiga terdeteksi pada pasien dengan batu karang dan dimanifestasikan oleh pelanggaran transit obat melalui dasar vaskular ginjal dalam kombinasi dengan pelanggaran dominan fungsi aparatus tubulus atau glomerulus. Ketika uji radiofarmakologis dengan euphyllin diberikan kepada pasien dengan adanya kapasitas cadangan, dinamika positif dari keadaan fungsional ginjal dicatat. Dengan tidak adanya kapasitas cadangan, kekurangan pemurnian tidak berubah dibandingkan dengan yang asli. Uji ini ditandai dengan dua jenis reaksi nonspesifik: positif dan tidak ada reaksi.

Dalam kasus kerusakan arteri ginjal dan hipertensi arteri (AH) yang berasal dari vasorenal, kompleks gejala fungsional yang khas diamati - penurunan aliran darah dan laju pembersihan yang jelas pada sisi yang terkena dalam kombinasi dengan peningkatan waktu pengangkutan obat intrarenal. Hanya tingkat perubahan ini yang bervariasi. Semiotika fungsional seperti itu sangat penting untuk gambaran klinis penyakit, terutama pada tahap pemeriksaan skrining pasien dengan hipertensi arteri. Untuk diagnosis banding pada pasien tersebut, perlu dilakukan uji radiofarmakologis dengan kaptopril (kapoten). Perbandingan studi beban dan kontrol dengan jelas mencatat kapasitas cadangan dari tempat tidur vaskular ginjal dan parenkim ginjal dan memfasilitasi diagnosis hipertensi arteri yang berasal dari vasorenal dan nefrogenik.

Kemampuan modern nefroskintigrafi dinamis memungkinkan penilaian kuantitatif terhadap tingkat keparahan gangguan tidak hanya pada sekresi, tetapi juga fungsi evakuasi saluran kemih bagian atas pada pasien dengan uropati obstruktif. Hubungan erat telah dikonfirmasi antara tingkat keparahan pelanggaran aliran urin melalui saluran kemih bagian atas dan tingkat gangguan keadaan fungsional ginjal. Baik selama periode pembentukan gangguan urodinamik dan setelah pemulihan bedah aliran urin melalui saluran kemih bagian atas, tingkat pelestarian fungsi evakuasi secara keseluruhan menentukan tingkat keparahan disfungsi ginjal. Indikator yang paling informatif adalah defisiensi pemurnian darah dari hippuran. Fungsi filtrasi ginjal tidak berhubungan langsung dengan keadaan urodinamik.

Fungsi sekresi tubulus ginjal terganggu sebanding dengan tingkat gangguan hemodinamik dan hanya dipulihkan sebagian tergantung pada tingkat keparahan gangguan awal. Dalam kasus gangguan urodinamik saluran kemih bagian atas, ditemukan korelasi yang dapat diandalkan antara tingkat gangguan aliran urin dan penurunan fungsi tubulus ginjal. Namun, tingkat keparahan defisiensi fungsi ginjal awal tidak memengaruhi efektivitas operasi rekonstruksi, dan tingkat gangguan fungsi evakuasi pada periode pra operasi sangat penting untuk periode pasca operasi. Jika penyebab gangguan urodinamik yang parah tidak terletak pada oklusi mekanis lumen saluran kemih bagian atas, tetapi pada perubahan yang terjadi pada dinding pelvis dan ureter, yang menyebabkan hilangnya aktivitas kontraktil yang signifikan, maka penghapusan obstruksi tidak dapat menghasilkan efek terapeutik yang diinginkan. Di sisi lain, dengan perbaikan urodinamik yang memadai, operasi memberikan hasil positif bahkan dengan defisiensi pemurnian yang awalnya signifikan.

Hasil nefroskintigrafi dinamis pada pasien dengan refluks vesikoureteral ditunjukkan oleh dua bentuk gangguan fungsional. Dalam kasus pertama, terdapat sedikit penurunan fungsi pembersihan aparatus tubulus ginjal dengan tetap mempertahankan nilai normal indikator fungsional lainnya. Bentuk kedua dibedakan terutama oleh pelanggaran proses ekskresi dari ginjal.

Masalah fisiologi dan patofisiologi hormon terutama menjadi objek penelitian para ahli endokrinologi. Hormon yang diproduksi oleh ginjal dan efek hormon lain pada ginjal semakin menarik perhatian para ahli urologi dan nefrologi. Minat terhadap pengatur jaringan (hormon jaringan), seperti prostaglandin dan histamin yang diproduksi oleh ginjal, semakin meningkat. Ginjal memainkan peran utama dalam katabolisme dan ekskresi hormon ginjal dan ekstrarenal dan dengan demikian berpartisipasi dalam pengaturan status hormonal seluruh organisme.

Pada akhir abad ke-20, metode yang sangat efektif untuk menentukan kadar hormon dalam cairan biologis dikembangkan dan diterapkan - radioimunoassay. Metode ini melibatkan persaingan antara analog berlabel dan tidak berlabel dari zat yang diteliti untuk sejumlah tempat pengikatan terbatas dalam sistem reseptor tertentu hingga kesetimbangan kimia tercapai untuk semua komponen campuran reaksi. Antibodi digunakan sebagai sistem reseptor tertentu, dan antigen berlabel dengan isotop radioaktif digunakan sebagai analog berlabel. Label tidak mengubah spesifisitas imunologi dan reaktivitas antigen. Bergantung pada rasio persentase antigen berlabel dan tidak berlabel dalam larutan, dua kompleks "antigen-antibodi" terbentuk. Karena spesifisitasnya, sensitivitasnya yang tinggi, akurasinya, dan kesederhanaan analisisnya, metode radioimunoassay telah menggantikan banyak metode biokimia untuk menentukan konsentrasi hormon, antigen tumor, enzim, imunoglobulin, polipeptida jaringan dan plasenta, dll. dalam cairan biologis.

ICD dan nefrolitiasis koral merupakan penyakit polietiologi. Gangguan metabolisme kalsium-fosfor dalam tubuh dengan frekuensi tertentu menyebabkan terbentuknya batu ginjal. Hormon paratiroid yang diproduksi oleh kelenjar paratiroid memiliki dampak besar dalam menjaga homeostasis kalsium dalam tubuh. Hormon paratiroid dimetabolisme di hati dan ginjal serta memengaruhi struktur fungsional ginjal - mengurangi penyerapan kembali fosfat anorganik di tubulus proksimal. Memiliki efek aktif pada proses oksidasi-reduksi dalam sel-sel tubulus ginjal, merangsang sintesis metabolit aktif vitamin D, yang merupakan pengatur utama penyerapan kalsium di usus. Dengan hiperfungsi kelenjar paratiroid, konsentrasi hormon paratiroid dalam darah meningkat secara signifikan. Nefrolitiasis merupakan tanda klinis hiperparatiroidisme primer yang paling umum (pada 5-10% pasien dengan ICD). Penentuan konsentrasi hormon paratiroid dan kalsitonin dalam darah merupakan metode yang paling akurat untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme. Karena segera setelah memasuki darah, molekul hormon paratiroid terurai menjadi dua fragmen dengan aktivitas biokimia dan waktu paruh yang berbeda, maka untuk penentuan tingkat konsentrasi plasma fragmen aktifnya yang andal, perlu mengambil darah untuk penelitian di sekitar tempat sekresinya - dari vena kelenjar tiroid. Ini juga memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi kelenjar paratiroid dengan aktivitas fungsional yang meningkat. Untuk diagnosis banding hiperparatiroidisme primer dan sekunder, gradien konsentrasi hormon paratiroid dan kalsitonin ditentukan. Efek biologis yang terakhir adalah meningkatkan ekskresi kalsium, fosfor, natrium dan kalium oleh ginjal dan menghambat proses resorpsi di jaringan tulang. Pada hiperparatiroidisme primer, konsentrasi hormon paratiroid dalam darah meningkat, dan kalsitonin tetap dalam nilai normal atau sedikit di bawah normal. Pada hiperparatiroidisme sekunder, konsentrasi hormon paratiroid dan kalsitonin dalam darah meningkat.

Dalam pemeriksaan komprehensif pasien dengan hipertensi arteri, penentuan radioimunologi renin, aldosteron, dan hormon adrenokortikotropik dalam plasma darah adalah wajib. Dalam kondisi iskemik, jaringan ginjal mengeluarkan renin, yang termasuk dalam kelompok enzim proteolitik, yang, ketika berinteraksi dengan angiotensinogen, membentuk polipeptida penekan - angiotensin. Sampel darah untuk menentukan konsentrasi renin dengan metode radioimunologi diambil langsung dari vena ginjal dan vena kava inferior sebelum dan sesudah pembebanan ortostatik, yang memungkinkan deteksi asimetri sekresi renin yang andal.

Yang tidak kalah pentingnya adalah peran kelenjar adrenal, yang memproduksi aldosteron sebagai respons terhadap peningkatan rangsangan oleh angiotensin. Dengan hipertensi vasorenal (VRH) yang berkepanjangan, aldosteronisme sekunder berkembang, yang didasarkan pada gangguan air-elektrolit, yang terdiri dari retensi air dalam tubuh, peningkatan ekskresi kalium dalam urin, pembengkakan dinding arteriol, peningkatan kepekaan terhadap berbagai agen penekan dan peningkatan resistensi perifer total. Stimulator sekresi aldosteron yang paling kuat adalah hormon adrenokortikotropik, yang juga meningkatkan sekresi kortikosteroid, khususnya kortisol. Peningkatan konsentrasi kortisol dalam darah meningkatkan diuresis, memiliki efek hipokalemia dan hipernatremia. Oleh karena itu, pasien dengan VRH memerlukan studi radioimunologi menyeluruh tentang konsentrasi zat-zat di atas dalam darah.

Hipotalamus, kelenjar pituitari, dan kelenjar kelamin pria membentuk satu kompleks struktural dan fungsional, yang dalam interaksinya terdapat hubungan langsung dan umpan balik. Kebutuhan untuk menentukan konsentrasi hormon yang sesuai dalam darah pasien dengan disfungsi seksual dan kesuburan sudah jelas. Analisis radioimunologi di area ini merupakan metode yang paling akurat saat ini.

Penggunaan metode diagnostik radioisotop dalam urologi tepat dan menjanjikan. Kemampuan kedokteran nuklir untuk memperoleh penilaian objektif terhadap perubahan anatomi dan fungsional yang terjadi pada organ sistem genitourinari cukup beragam. Namun, seiring dengan modernisasi peralatan diagnostik dan peluncuran sediaan radiofarmasi baru, kemampuan metode radioisotop akan meningkat, dan diagnostik akan meningkat pula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]