Diagnosis sinar-X untuk osteoartritis sendi lutut (gonarthrosis)

Sendi lutut termasuk sendi yang paling sulit diperiksa secara radiografis karena kompleksitas strukturnya dan rentang geraknya yang luas. Gonartrosis dapat terlokalisasi hanya pada bagian sendi tertentu, yang juga mempersulit diagnosis perubahan sendi pada osteoartritis sendi lutut (gonartrosis).

Ciri anatomi dan biomekanik sendi lutut awalnya menunjukkan frekuensi kerusakan yang signifikan tidak hanya pada struktur tulang, tetapi juga pada kompleks ligamen-meniskus (LMC). Oleh karena itu, persentase kesalahan diagnostik primer yang tinggi dalam analisis radiografi dapat dijelaskan oleh fakta bahwa perhatian utama hanya diberikan pada perubahan struktur tulang. Banyaknya tes dan posisi fungsional memungkinkan kita untuk menganalisis dan, berdasarkan tanda-tanda tertentu, mengasumsikan dengan tingkat probabilitas yang tinggi adanya kerusakan pada LMC selama radiografi. Dengan mempertimbangkan perubahan yang teridentifikasi, pemeriksaan sinar-X dapat dilengkapi dengan metode visualisasi lainnya - USG, MRI, dll.

Aturan utama untuk pemeriksaan sinar X pada sendi lutut adalah poliposisi.

Proyeksi standar yang digunakan dalam radiografi sendi lutut meliputi proyeksi langsung (anteroposterior) dan lateral. Jika perlu, proyeksi ini dilengkapi dengan proyeksi miring kanan atau kiri, serta proyeksi aksial dan proyeksi lainnya.

Efektivitas diagnostik sinar-X pada lesi sendi lutut sangat bergantung pada kualitas gambar sinar-X.

Dalam proyeksi langsung, kontur internal dan eksternal ruang sendi memiliki kelengkungan dan orientasi yang berbeda, sehingga tidak dapat diperoleh sebagai garis tunggal yang ideal pada gambar yang sama. Bagian internalnya terlihat lebih baik ketika berkas sinar-X pusat tegak lurus dengan permukaan meja, dan bagian eksternal - dengan perpindahan kaudokranial berkas sebesar 5-7°. Kompromi dicapai tergantung pada area yang diinginkan. Sumbu rotasi lutut melewati daerah medial sendi, yang karenanya lebih sering mengalami perubahan dibandingkan dengan yang eksternal. Oleh karena itu, ketika mengambil gambar lutut dalam proyeksi langsung, posisi yang disukai adalah ketika sendi berada dalam keadaan ekstensi maksimum dengan arah tegak lurus dari berkas pusat ke objek studi dan pemusatannya pada titik tengah lutut, sedikit bergeser ke dalam.

Kriteria kualitas untuk radiografi

Dalam proyeksi langsung	Simetri sisi aksial kedua kondilus femur Lokasi tuberkel interkondilaris di tengah fosa interkondilaris Penutupan sebagian kepala fibula oleh metaepifisis tibia (sekitar 1/3 dari ukuran melintangnya) Pelapisan kontur patela pada daerah tengah metafisis femoralis
Dalam proyeksi lateral	Kemungkinan pemeriksaan sendi PFO dan tuberositas tibialis
Dalam semua proyeksi	Lokasi ruang sendi di tengah radiografi Gambaran jelas struktur tulang spons

Gambar yang diambil pada posisi ekstensi lutut maksimum adalah proyeksi anteroposterior standar. Hal ini memungkinkan pemeriksaan bagian anterior ruang sendi secara radiografis.

Gambar langsung yang diambil dengan lutut ditekuk pada sudut 30° (posisi Schuss) atau 45° (posisi Fick) diambil untuk menilai kondisi bagian posterior ruang sendi, pada tingkat di mana kerusakan pada bagian tulang subkondral (osteonekrosis) dan struktur tulang rawan (osteokondritis) paling sering terdeteksi.

Posisi ini nyaman untuk mempelajari ruang interkondilaris, yang pada posisi ini dapat diakses secara maksimal untuk dilihat, dan juga memungkinkan mendeteksi benda asing bebas di rongga sendi, yang terbentuk akibat kerusakan tulang rawan artikular.

Gambar proyeksi langsung sendi lutut dapat diambil saat pasien berbaring atau berdiri. Bila patologi bersifat mekanis dan diduga terjadi kerusakan pada peralatan ligamen, sebaiknya dilakukan rontgen sambil berdiri, baik saat berbeban maupun dalam keadaan rileks, untuk memeriksa ruang sendi dan sumbu sendi melalui rontgen.

Pemeriksaan sinar X pada sendi lutut dalam proyeksi langsung perlu dilengkapi dengan gambar dalam proyeksi lateral.

Pada radiografi lateral, sinar pusat melewati sepanjang ruang sendi dengan kemiringan 10° ke arah kaudokranial. Dalam kasus ini, tepi kondilus femoralis saling tumpang tindih, dan permukaan artikularnya bergeser di bagian posterior bawahnya. Hal ini memungkinkan seseorang untuk membedakan konturnya dengan jelas dan menilai kondisi PFO artikulasi.

Pandangan lateral sendi lutut diambil saat pasien berbaring miring, dengan sendi benar-benar rileks, atau saat berdiri, tanpa beban pada sendi yang diperiksa. Fleksi lutut sedikit (30° atau 15°) memungkinkan seseorang untuk menentukan kondisi PFO sendi. Fleksi dimaksudkan untuk memvisualisasikan patela pada saat dimasukkan ke dalam daerah interkondilaris.

Melakukan radiografi dalam proyeksi lateral memungkinkan kita untuk mengidentifikasi ketidakstabilan sementara (keterlambatan masuknya patela ke fossa interkondilaris), yang mungkin menghilang pada fleksi 30° atau tidak terdeteksi pada gambar aksial ketika fleksi minimum adalah 30°, dan juga untuk menilai tinggi patela dan kondisi permukaan artikularnya.

Area yang berbeda pada permukaan artikular lutut pada gambar lateral memiliki ciri khas yang khas. Perbedaan ini terkait dengan ciri fungsional masing-masing area. Bentuk kondilus femoralis merupakan bayangan cermin dari bagian anterior plato tibialis yang sesuai, yang dengannya kontak terbentuk selama ekstensi lutut yang ekstrem.

Bila terjadi ketidakstabilan patela sementara atau dugaan cedera ligamen krusiatum, diperlukan pengujian stres tambahan.

Gambaran lateral terutama penting untuk mempelajari sendi PFO.

Dalam menilai topografi patela, digunakan berbagai koefisien pengukuran, yang paling umum digunakan adalah indeks Cato. Untuk mengukur indeks ini, diperlukan gambar yang diambil dengan sendi lutut ditekuk pada sudut 30°.

Indeks Cato adalah rasio jarak dari tepi bawah patela ke sudut anterior superior tibia (a) terhadap panjang permukaan artikular patela (b). Biasanya, rasio ini biasanya sama dengan 1,0±0,3.

Posisi patela yang terlalu tinggi (patela alta) menyebabkan keterlambatan masuknya patela ke dalam lubang troklearis, yang dapat menjadi penyebab ketidakstabilan patelofemoral. Indeks patela digunakan untuk mendiagnosis ketidakstabilan tersebut.

Pada gambar lateral, profil patela memiliki dua garis posterior, yang satu bersesuaian dengan puncak patela, dan yang lainnya, yang lebih padat, bersesuaian dengan tepi luarnya. Jarak antara kedua garis ini (aa) adalah indeks patela (biasanya 5 mm). Nilai <2 mm menunjukkan ketidakstabilan, yang, bagaimanapun, mungkin bersifat sementara, menghilang dengan fleksi pada sudut lebih dari 15-30°.

Indeks troklear diukur dari dasar fosa interkondilaris ke permukaan artikular patela, yaitu ke puncaknya, dan ditentukan pada jarak 1 cm dari tepi atas permukaan interkondilaris, yang sesuai dengan zona introduksi patela di awal fleksi. Biasanya, nilainya harus sama dengan 1 cm. Nilai < 1 cm menunjukkan displasia patela, yang sering dikombinasikan dengan keterbelakangan permukaan artikular patela. Dengan nilai indeks yang tinggi, seseorang harus memikirkan kedalaman fosa interkondilaris yang berlebihan, yang meningkatkan risiko mengembangkan kondropati patela.

Peran tertentu dalam diagnosis lesi sendi lutut diberikan pada proyeksi aksial patellofemoral.

Radiografi pada fleksi 30° merupakan yang paling informatif untuk mempelajari ruang sendi radiografi PFO. Pada fleksi yang lebih kecil, ketebalan jaringan lunak yang dilalui sinar menjadi besar, yang berdampak negatif pada kualitas gambar. Proyeksi aksial ini berbeda dari yang lain dengan sudut fleksi yang besar dalam visualisasi tepi takik troklearis. Tepi bagian dalam fosa interkondilaris sangat pendek, tepi bagian dalam dan luar memiliki tampilan bersudut, jauh lebih tajam daripada di segmen bawah dan tengah troklea. Bagian luar PFO sendi mengalami beban yang lebih besar daripada bagian dalam. Oleh karena itu, tulang subkondral lebih padat pada tingkat bagian luar, dan trabekula tulang berorientasi ke luar.

Gambar aksial pada 30° paling sesuai untuk mendeteksi ketidakstabilan patela (subluksasi sementara eksternal patela hanya terjadi pada awal fleksi) dan osteoartritis awal sendi PFO lateral.

Secara tradisional, klasifikasi I. Kellgren dan I. Lawrence (1957), yang disempurnakan oleh M. Lequesne pada tahun 1982, digunakan untuk menentukan stadium radiografi osteoartritis sendi lutut. Klasifikasi ini didasarkan pada penilaian derajat penyempitan ruang sendi radiografi, osteosklerosis subkondral, dan ukuran pertumbuhan tulang marginal; klasifikasi ini membedakan 4 stadium.

Tahapan osteoartritis (menurut Kellgren I. dan Lawrence L, 1957)

• 0 - Tidak ada tanda-tanda radiografi
• Saya - Diragukan
• II - Minimal
• III - Rata-rata
• IV - Dinyatakan

Meskipun pembagian osteoartrosis ke dalam stadium radiologis bersifat konvensional, metode ini berhasil digunakan dalam radiologi modern dengan beberapa syarat. Khususnya, untuk deteksi dini gonarthrosis, perlu dilakukan pemeriksaan sendi dalam tiga proyeksi: anterior, lateral, dan aksial, yang memungkinkan penilaian medial, lateral, PFO, dan TFO sendi.

Untuk penilaian perubahan radiografi pada osteoartritis yang lebih akurat, A. Larsen (1987) mengusulkan teknik yang lebih kompleks yang memungkinkan penilaian kuantitatif terhadap tingkat keparahan osteoartritis.

Kriteria osteoartritis (Larsen A., 1987)

• 0 - Tidak ada tanda-tanda radiografi
• I - Penyempitan ruang sendi radiografi kurang dari 50%
• II - Penyempitan ruang sendi radiografi lebih dari 50%
• III - Remodulasi lemah
• IV - Remodulasi rata-rata
• V - Remodulasi yang diekspresikan

Tanda-tanda radiologis awal (sesuai dengan stadium I-II artrosis menurut Kellgren):

• meregangkan dan menajamkan tepi eminentia interkondilaris tibia (di tempat perlekatan ligamen cruciatum);
• sedikit penyempitan ruang sendi (biasanya di bagian medial sendi);
• penajaman tepi permukaan artikular kondilus femur dan tibia, lebih sering di bagian medial sendi (dikaitkan dengan beban lebih besar pada bagian sendi ini), terutama dengan adanya deformitas varus; lebih jarang - di bagian lateral atau secara bersamaan di kedua bagian permukaan artikular.

Tanda-tanda radiologis perkembangan artrosis sendi lutut (sesuai dengan stadium III-IV artrosis menurut Kellgren):

• peningkatan penyempitan ruang sendi radiografi;
• perkembangan osteosklerosis subkondral pada bagian sendi yang paling terbebani;
• munculnya beberapa osteofit besar di tepi lateral, anterior, dan posterior permukaan artikular;
• kista subkondral (jarang ditemukan);
• sinovitis sekunder dengan perkembangan kista Baker subpatellar atau poplitea;
• perataan dan ketidakrataan permukaan artikular femur dan tibia, hilangnya diferensiasi anatomi dan fungsionalnya;
• bentuk tulang sesamoid polihedral tidak beraturan (fabella);
• adalah mungkin untuk mendeteksi kondromata yang mengalami kalsifikasi;
• kemungkinan berkembangnya nekrosis aseptik pada kondilus tulang (jarang terjadi).

Seringkali osteoartritis sendi lutut memanifestasikan dirinya dalam bentuk artrosis

PFO (hampir selalu eksternal, terkadang eksternal dan internal, jarang hanya internal).

Osteoartritis eksternal sendi lutut biasanya memanifestasikan dirinya pada awal perkembangannya pada tingkat sektor tulang rawan atas alur interkondilaris dan sektor tulang rawan bawah patela, yang sesuai dengan bagian sendi lutut yang divisualisasikan dalam proyeksi ini. Beban terbesar pada bagian subkondral tulang dicatat pada awal fleksi lutut, pada saat patela mulai memasuki fosa interkondilaris. Oleh karena itu, perubahan PFO sendi cukup umum, tetapi, sebagai aturan, jarang didiagnosis tepat waktu. Alasan utama untuk diagnosis yang tidak tepat waktu adalah bahwa dalam praktiknya, proyeksi aksial radiografi tidak digunakan secara memadai. Oleh karena itu, radiografi langsung sendi lutut harus dilengkapi dengan gambar patela yang ditargetkan dalam proyeksi lateral atau aksial.

Tanda-tanda radiologis osteoartritis sendi lutut pada proyeksi lateral dan aksial meliputi:

• penyempitan ruang radiografi antara patela dan tulang paha;
• OF pada sudut posterior patela dan kondilus femoralis;
• osteosklerosis subkondral pada patela;
• kista subkondral tunggal dengan tepi sklerotik. Perlu dicatat bahwa secara radiologis, tiga stadium osteoartritis dibedakan

Osteokondensasi subkondral dan peningkatan pola trabekular pada tepi luar patela, yang mengalami beban eksternal terbesar ("sindrom hiperpresur"), berhubungan dengan artrosis stadium I. Pada stadium II, terjadi pelanggaran (penyempitan lokal) ruang sendi, bahkan tanpa adanya tanda-tanda subluksasi patela. Artrosis stadium III pada sendi lutut ditandai dengan hilangnya hampir seluruh ruang sendi radiografik, pemadatan lapisan kortikal subkondral, yang ketebalannya membentuk area penipisan - kista kortikal, dan munculnya formasi berbentuk paruh osteofit perikondral. Deteksi osteofit marginal patela memungkinkan kita untuk mengasumsikan dengan tingkat kepastian yang tinggi kerusakan pada tulang rawan artikular. Kehadirannya di sepanjang kontur kondilus luar dan dalam femur dan tibia menunjukkan kerusakan pada meniskus sisi yang sesuai. Artrosis parah paling sering terjadi ketika sumbu patela bergeser akibat subluksasi eksternalnya, yang terjadi akibat displasia atau gangguan hubungan artikular pada artikulasi PFO.

Penggunaan gambar aksial pada 30° juga memungkinkan seseorang untuk menghitung indeks Bernageau - jarak antara tuberositas tibialis anterior dan fosa interkondilaris, yang biasanya berkisar antara 10 hingga 15 mm. Penurunan atau peningkatan jarak ini biasanya menunjukkan displasia kondilus femoralis atau patela, yang diekspresikan dalam ketidakstabilan sendi PFO.

Mempelajari ruang sendi PFO dengan sinar-X dengan lutut ditekuk pada sudut 60 dan 90° memungkinkan dilakukannya studi terperinci mengenai bagian tengah dan bawah ruang interkondilaris serta bagian atas patela. Perubahan patologis di area ini biasanya diamati lebih lambat daripada di bagian atas fosa interkondilaris.

Penilaian standar radiografi sendi menurut Kellgren dan Lawrence terutama cocok untuk digunakan dalam praktik klinis sehari-hari. Klasifikasi yang lebih rinci tentang tingkat keparahan osteoartritis sering kali diperlukan dalam studi klinis dan epidemiologis. Untuk tujuan ini, tinggi ruang sendi lutut diukur dengan penggaris plastik tipis yang diberi skala 0,5 mm atau dengan jangka sorong. Penilaian kuantitatif tersebut akan lebih akurat jika program komputer khusus untuk memproses radiografi digunakan.

JC Buckland-Wright et al. (1995) mengusulkan pengukuran tinggi ruang sendi radiografi (dalam mm) pada makroradiografi sendi lutut di sepertiga luar, tengah, dan dalam TFO secara medial dan lateral.

Jelas bahwa dalam menilai radiografi sendi pasien dengan osteoartrosis, tidak mungkin untuk membatasi diri pada studi ketinggian ruang sendi, oleh karena itu, metode penilaian semi-kuantitatif, yang banyak digunakan dalam studi klinis dan epidemiologi skala besar, lebih disukai. Semua metode ini memiliki prinsip umum - gejala radiografi osteoartrosis yang paling penting (ketinggian ruang sendi, osteofitosis, sklerosis subkondral, kista subkondral) dinilai dalam poin atau derajat (biasanya dari 0 hingga 3).

Salah satu yang pertama mengusulkan penilaian semi-kuantitatif radiografi sendi lutut adalah S. Abаск (1968). Menurut metode ini, keempat kriteria radiografi osteoartritis yang disebutkan di atas dinilai dalam poin dari 0 hingga 3 dalam PFO dan TFO. Kerugian utama dari skala ini adalah: kurangnya penilaian PFO sendi lutut dan kemungkinan besar interpretasi ambigu gejala radiografi oleh spesialis yang berbeda. Sistem serupa dikembangkan oleh RD Altaian dkk. (1987). Dengan mempertimbangkan kerugian utama dari kedua sistem ini (penilaian hanya TFO sendi lutut), TD. Spector dkk. (1992) mengusulkan metode untuk penilaian semi-kuantitatif radiografi sendi lutut dalam proyeksi "matahari terbit", yang memungkinkan pemeriksaan PFO yang optimal. Dalam "Radiographic Atlas of Osteoarthritis" oleh S. Barnett dkk. (1994), penilaian pada proyeksi lateral standar ditambahkan pada penilaian PFO sendi pada proyeksi “matahari terbit”.

Kami mengusulkan metode kami sendiri untuk penilaian semi-kuantitatif perkembangan gonarthrosis:

1. Pengurangan ketinggian ruang sendi:

• 0 - tidak ada,
• 1 - kecil,
• 2 - sedang,
• 3 - hilangnya seluruh ruang interoseus;

2. Osteofit:

• 0 - tidak ada,
• 1 - 1-2 osteofit kecil,
• 2 - satu osteofit besar atau 3 osteofit kecil atau lebih,
• 3 - 2 osteofit besar atau lebih;

3. Kista subkondral:

• 0 - tidak ada,
• 1 - 1-2 kista kecil,
• 2-1 kista besar atau 3 kista kecil atau lebih, 3-2 kista besar atau lebih;

4. Sklerosis subkondral:

• 0 - tidak ada,
• 1 - minor, lokal (di bagian medial atau lateral sendi TFO atau PFO),
• 2 - sedang,
• 3 - sangat menonjol, tersebar luas.

RD Altman dkk. (1995) menggabungkan penilaian semi-kuantitatif dari kedua bagian sendi lutut menjadi satu sistem dan menerbitkan "Atlas Gejala Radiografi Individual Osteoartritis", yang juga disebut "Atlas ORS". Keunggulan sistem ini juga mencakup fakta bahwa sistem ini berisi radiografi nyata sendi lutut yang mengalami osteoartritis. Selain itu, "Atlas ORS" memiliki sejumlah kelemahan. Di antaranya, berikut ini dapat disorot:

• gradasi penyempitan ruang sendi dan peningkatan ukuran osteofit memiliki interval yang tidak sama,
• Beberapa radiografi lutut menunjukkan jenis osteofit langka,
• Kualitas gambar sinar X bervariasi, sehingga sulit untuk membandingkannya,
• adanya beberapa gejala radiografi (penyempitan ruang sendi, osteofitosis, dll.) pada satu gambar sinar-X, yang mempersulit pekerjaan dengan Atlas dan dapat menyebabkan penilaian bias terhadap gambar sinar-X nyata,
• Volume Atlas yang besar membuatnya sulit digunakan.

Y Nagaosa dkk. (2000) memperhitungkan kekurangan sistem penilaian semi-kuantitatif radiografi sendi lutut sebelumnya dan mengembangkan atlas mereka, yang materi ilustrasinya adalah gambar grafis kontur komponen sendi lutut dalam proyeksi langsung (sendi TFO) dan dalam proyeksi "matahari terbit" (sendi PFO). Keuntungan penting dari sistem Y Nagaosa dkk. bukan hanya karena mereka mempertimbangkan bagian medial dan lateral TFO dan PFO sendi lutut secara terpisah, tetapi juga bahwa gejala radiografi osteoartritis disajikan secara terpisah untuk pria dan wanita.

Dalam penelitian terhadap 104 pasien dengan osteoartritis sendi lutut yang terkonfirmasi (menurut kriteria ACR, 1990), kami mempelajari ukuran dan arah pertumbuhan osteofit dan menilai kemungkinan hubungan antara ukurannya dan data radiografi lainnya yang terkait dengan pertumbuhan osteofit.

Radiografi standar kedua sendi lutut dianalisis (kecuali untuk pasien yang menjalani patellektomi atau artroplasti). Secara radiologis, gonarthrosis didefinisikan sebagai adanya penyempitan ruang radioartikular dan osteofit marginal yang seragam atau tidak merata (kriteria ACR, 1990). Radiografi sendi lutut dilakukan dalam proyeksi standar: anteroposterior dengan ekstensi penuh tungkai bawah dan aksial.

Saat mengevaluasi radiografi, sendi lutut secara konvensional dibagi menjadi beberapa bagian sesuai dengan rekomendasi modern: TFO lateral dan medial, PFO lateral dan medial. Penyempitan ruang radioartikular di setiap bagian ini, serta ukuran osteofit di masing-masing dari 6 area: permukaan artikular lateral dan medial femur (masing-masing LB dan MB), tibia (LBB dan MBB), patela (LN dan MN), serta osteofit kondilus lateral dan medial femur (LM dan MM) dinilai pada skala 0 hingga 3 menurut sistem sertifikasi atlas gambar garis yang diturunkan secara logis untuk penilaian osteoartritis lutut. Arah pertumbuhan osteofit secara visual dibagi menjadi 5 kategori - ke atas (pertumbuhan menaik), ke atas lateral, lateral, ke bawah lateral atau ke bawah (pertumbuhan menurun).

Deformitas tulang kortikal (deformitas tulang lokal atau "keausan") dan kondrokalsinosis pada TFO dan PFO dinilai menggunakan sistem 2 poin (0 = tidak ada, 1 = ada). Sudut tibiofemoral, indikator deformitas varus, dinilai dalam proyeksi anteroposterior. Subluksasi patela pada gambar lutut aksial dinilai 0-1 secara medial dan 0-3 secara lateral. Penyempitan ruang sendi di setiap daerah yang diteliti dan subluksasi patela lateral juga dinilai 0-3, masing-masing.

Pada 92 pasien, korelasi erat ditemukan antara data radiografi sendi lutut kanan dan kiri.

Osteofit ditemukan di semua area yang diteliti, dan berbagai bentuk dan arah pertumbuhannya dicatat.

Koefisien korelasi (r) beberapa parameter radiografi antara sendi lutut kanan dan kiri

Indikator yang dianalisis	Koefisien korelasi (r)
	Minimum	Maksimum
Penyempitan RSCh	0.64	0,78
Kehadiran osteofit	0,50	0.72
Deformasi tulang terlokalisasi	0.40	0.63
Kondrokalsinosis	0,79	0,88

Beberapa hubungan antara keberadaan osteofit dan ukurannya dengan data radiografi lainnya

Lokalisasi OF	Jumlah total OF	Arah pertumbuhan OF (selisih antara 0-1 dan 2-3 derajat ukuran OF)	Arah pertumbuhan OF (selisih antara 0-1 dan 2-3 derajat penyempitan lokal RSH)
LB	42	Nilai P=0,011	Nilai P=0,006
LBB	48	Nilai P>0,1	Nilai p<0,001
Bahasa Inggris	53	Nilai P=0,003	Nilai P=0,001
Bahasa Inggris MBB	49	Nilai p<0,05	Nilai p<0,05
LN	28	Nilai P=0,002	Nilai P>0,1
LM	30	Nilai P>0,1	Nilai p<0,001
M N	28	Nilai P>0,1	Nilai P>0,1
MM	34	Nilai P=0,019	Nilai P>0,1

Pola serupa diamati ketika menganalisis arah pertumbuhan osteofit tergantung pada tingkat penyempitan lokal ruang sendi. Pada LB, MB, MBB, LM, tingkat keparahan penyempitan lokal celah dikaitkan dengan arah pertumbuhan osteofit besar. Arah pertumbuhan osteofit pada LBB dikaitkan bukan dengan ukuran osteofit, tetapi dengan penyempitan lokal ruang sendi TFO lateral dan medial, dan pada MN tidak berkorelasi dengan ukuran osteofit atau tingkat penyempitan lokal.

Korelasi positif antara ukuran osteofit dan derajat penyempitan ruang sendi lokal ditemukan di semua daerah kecuali PFO medial. Pada daerah yang terakhir, ukuran osteofit di patela dan MM berkorelasi positif dengan penyempitan ruang TFO medial. Ukuran osteofit di LB dan LBB dari TFO lateral berkorelasi positif dengan derajat penyempitan PFO lateral.

Untuk memperjelas hubungan antara beberapa data radiografi dan data klinis umum dengan ukuran osteofit, data terakhir dianalisis menggunakan analisis multivariat.

Penyempitan ruang lokal dikaitkan dengan keberadaan osteofit di sebagian besar lokasi yang dianalisis. Osteofit di LBB dikaitkan dengan penyempitan ruang TFO medial dan PFO lateral. Osteofit di LN dan LM lebih berkorelasi dengan subluksasi patela lateral daripada dengan penyempitan lokal. Osteofit PFO medial tingkat 2-3 tidak dikaitkan dengan penyempitan lokal, tetapi dikaitkan dengan deformitas varus dan penyempitan ruang TFO medial. Derajat deformitas TFO lokal dikaitkan dengan keberadaan osteofit tingkat 2-3 di TFO lateral dan medial.

Faktor-faktor yang berhubungan dengan keberadaan osteofit, tergantung pada ukuran osteofit (atas) baik pada TFO lateral maupun (osteofit derajat 2-3) pada PFO lateral. Kondrokalsinosis disebabkan oleh pertumbuhan osteofit di banyak area. Keberadaan subluksasi patela lateral berkorelasi erat dengan pertumbuhan osteofit pada PFO lateral, dan deformitas varus - dengan keberadaan osteofit derajat 2-3 pada TFO medial. Jumlah total osteofit berkorelasi dengan jumlah osteofit pada MB dan MM.

Wilayah	Faktor
	Osteofit derajat 0-1	Osteofit 2-3 derajat
LB	Deformasi lokal PFO	Kondrokalsinosis
	Kondrokalsinosis	Deformasi lokal TFO
	Penyempitan ruang sendi TFO lateral
LBB	Kondrokalsinosis	Jenis kelamin perempuan
	Deformasi lokal PFO	Kondrokalsinosis
	Penyempitan ruang sendi PFO lateral	Deformasi lokal TFO
	Penyempitan ruang sendi TFO medial
Bahasa Inggris	Subluksasi lateral patela	Deformasi lokal TFO
	Penyempitan ruang sendi TFO medial	Jumlah total osteofit
	Jenis kelamin perempuan	Jenis kelamin perempuan
		Deformitas Varus
Bahasa Inggris MBB	Deformasi lokal TFO	Kondrokalsinosis
	Penyempitan ruang sendi TFO medial	Usia
		Deformitas Varus
LN	Deformasi lokal PFO	Deformasi lokal PFO
	Subluksasi lateral patela	Subluksasi lateral patela
	Kondrokalsinosis	Indeks Massa Tubuh (IMT)
	Indeks Massa Tubuh (IMT)
LM	Subluksasi lateral patela	Subluksasi lateral patela
	Kondromalasia lokal pada PFO	Penyempitan ruang sendi FO lateral
	Kondrokalsinosis	Deformitas Varus
	Subluksasi medial patela
M N	Penyempitan ruang sendi PFO medial	Deformitas Varus
MM	Penyempitan ruang sendi TFO medial	Penyempitan ruang sendi TFO medial
		Jumlah total OF
		Indeks Massa Tubuh (IMT)

Ukuran osteofit yang tumbuh ke arah satu sama lain pada bagian yang sama berkorelasi di semua bagian yang dianalisis: koefisien korelasi r adalah 0,64 untuk TFO lateral, 0,72 untuk TFO medial, 0,49 untuk PFO lateral, dan 0,42 untuk PFO medial.

Akibatnya, di semua bagian sendi lutut, kecuali LBB dan MN, arah pertumbuhan osteofit berubah seiring bertambahnya ukuran osteofit dan tingkat penyempitan ruang sendi. Korelasi yang ditemukan mendukung hipotesis tentang pengaruh faktor biomekanik umum dan lokal terhadap pembentukan osteofit. Pengaruh faktor biomekanik lokal dibuktikan dengan korelasi yang kami temukan antara parameter seperti:

• ukuran osteofit di PFO medial dan penyempitan celah TFO medial;
• ukuran osteofit LBB dan penyempitan celah TFO medial dan PFO lateral;
• ukuran osteofit di PFO lateral dan subluksasi lateral patela;
• ukuran osteofit TFO dan PFO medial dan adanya deformitas varus. Sebaliknya, ketika menganalisis hubungan antara kondrokalsinosis dan jumlah total osteofit, ditemukan perubahan multiarah.

Dapat diasumsikan bahwa ketidakstabilan lokal merupakan mekanisme biomekanik pemicu penting untuk pembentukan osteofit. Model eksperimental osteoartrosis telah menunjukkan bahwa pembentukan osteofit pada sendi yang tidak stabil dipercepat dengan gerakan pada sendi ini dan diperlambat dengan imobilisasi. Seperti dicatat oleh LA Pottenger dkk. (1990), pengangkatan osteofit melalui pembedahan selama artroplasti lutut pada pasien dengan osteoartrosis menyebabkan memburuknya ketidakstabilan sendi, yang memungkinkan kita berbicara tentang peran stabilisasi osteofit dalam patologi ini. Pengamatan kami bahwa pertumbuhan lateral osteofit mendorong peningkatan area permukaan artikular yang terbebani dikonfirmasi oleh data yang diperoleh oleh JM Williams dan KD Brandt (1984). Untuk osteofit kecil, arah pertumbuhan yang dominan adalah lateral (dengan pengecualian LBB, di mana osteofit tumbuh dominan ke atas, asalkan celah TFO medial menyempit, dan TFO lateral terlibat minimal dalam proses tersebut). (1990) menunjukkan bahwa osteofit vertikal pun dapat menstabilkan sendi, tampaknya dengan menciptakan permukaan tibialis yang baru terbentuk dan membatasi gerakan valgus yang berlebihan. Berbeda dengan osteofit kecil, osteofit besar tumbuh dominan ke atas atau ke bawah. Fenomena ini mungkin mencerminkan keterbatasan anatomis pertumbuhan "lateral" oleh struktur periartikular yang berdekatan atau proses kompensasi perluasan dan penguatan mekanis dasar osteofit untuk mencegah dislokasi.

Di antara perubahan kompensasi tersebut, perlu disebutkan apa yang disebut garis pasang surut, yang merupakan zona kalsifikasi yang menghubungkan tulang rawan hialin dengan tulang subkondral. Biasanya, garis pasang surut bergelombang dan karenanya secara efektif menangkal beban yang signifikan. Pada osteoartrosis, karena tulang rawan hancur, dan tulang rawan baru terbentuk dalam bentuk osteofit, zona ini dibangun kembali. Oleh karena itu, salah satu manifestasi osteoartrosis adalah adanya beberapa garis pasang surut. Karena permukaan artikular tulang terekspos, mekanisme kompensasinya adalah pembentukan sklerosis padat (eburnasi), yang sering dikombinasikan dengan pembentukan alur dalam (depresi). Yang terakhir ini terutama sering ditemukan di sendi lutut (PFO), di mana mereka dapat dianggap sebagai sarana untuk menstabilkan sendi, memberinya "rel". Alur ini divisualisasikan dengan baik dalam gambar aksial PFO pada pasien yang kami periksa.

Korelasi erat diamati antara ukuran osteofit dan penipisan tulang rawan lokal, terutama di TFO medial dan PFO lateral. Namun, ukuran osteofit di TFO lateral lebih berkorelasi dengan penyempitan ruang sendi TFO medial dan PFO lateral, daripada ruang sendinya sendiri, dan ukuran osteofit di PFO medial tidak berkorelasi dengan penyempitan ruang lokal, tetapi dengan penyempitan di TFO medial. Tampaknya, ukuran osteofit dapat dipengaruhi oleh perubahan yang berdekatan dan lokal pada sendi, yang dapat dimediasi oleh faktor pertumbuhan biokimia atau mekanis. Yang terakhir kemungkinan besar dapat menjelaskan hubungan antara ukuran osteofit TFO medial dan PFO dengan deformitas varus. GI van Osch et al. (1996) mengemukakan bahwa proses kerusakan tulang rawan dan pembentukan osteofit tidak berhubungan langsung, tetapi disebabkan oleh faktor yang sama dan berkembang secara independen satu sama lain. Perkembangan independen semacam itu diamati pada PFO lateral dan TFO medial, dan ukuran osteofit lebih dikaitkan dengan subluksasi patela lateral dan deformitas varus daripada dengan penyempitan lokal ruang sendi.

Hubungan antara jumlah total osteofit dan distribusinya di beberapa lokasi mendukung konsep determinasi konstitusional pembentukan osteofit dan respons tulang "hipertrofik". Mungkin ada perbedaan individu dalam respons terhadap beberapa faktor pertumbuhan, seperti TGF-beta atau protein morfogenik tulang-2, yang terlibat dalam pertumbuhan osteofit. Pengamatan yang menarik adalah hubungan antara kondrokalsinosis dan jumlah osteofit: studi klinis menunjukkan hubungan spesifik antara kristal kalsium pirofosfat (penyebab umum kondrokalsinosis) dan hasil "hipertrofik" osteoartritis. TGF-beta, selain merangsang pertumbuhan osteofit, meningkatkan produksi pirofosfat ekstraseluler oleh kondrosit, dan stimulasi mekanis kondrosit meningkatkan produksi ATP, sumber pirofosfat ekstraseluler yang kuat, sehingga menjadi predisposisi pembentukan kristal yang terakhir.

Data yang kami peroleh menunjukkan keterlibatan sejumlah faktor dalam patogenesis osteoartritis, termasuk biomekanik lokal, konstitusional dan lainnya, yang menentukan ukuran dan arah pertumbuhan osteofit yang terbentuk selama perkembangan penyakit.