Diagnosis achalasia pada kardia

Akalasia kardia dicurigai apabila pasien datang dengan keluhan khas kesulitan menelan disertai nyeri di belakang tulang dada setelah makan, regurgitasi, sering cegukan, bersendawa, dan penurunan berat badan.

Pemeriksaan harus mencakup pemeriksaan sinar-X esofagus dengan suspensi barium sulfat, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), manometri esofagus, dan elektrokardiografi (EKG). Kombinasi metode diagnostik inilah yang memungkinkan kita untuk menetapkan adanya akalasia kardia dan menyingkirkan penyakit dengan gambaran klinis yang serupa.

Pertanyaan yang menyeluruh kepada pasien sangat diperlukan untuk mengidentifikasi gejala khas akalasia kardia.

• Apakah terjadinya kesulitan menelan tergantung pada konsistensi makanan (padat, cair). Kesulitan menelan makanan padat saja biasanya berkaitan dengan perubahan struktur esofagus (striktur peptikum, kanker, dll.), sedangkan terjadinya disfagia saat menelan makanan padat maupun cair lebih umum terjadi pada akhalasia kardia.
• Apakah kesulitan menelan bertambah ketika minum minuman dingin atau berkarbonasi?
• Teknik apa yang digunakan pasien untuk mempermudah menelan, seperti makan sambil berdiri.
• Apakah nyeri dada berhubungan dengan makan atau aktivitas fisik (perlu dibedakan antara nyeri esofagus dan nyeri koroner).
• Apakah pasien memuntahkan makanan yang tidak berasa asam (karena makanan pada akalasia tertahan di kerongkongan dengan lingkungan basa).
• Apakah pasien terbangun karena batuk disertai regurgitasi, dan apakah ada sisa makanan di bantal pada pagi hari (gejala “bantal basah”?)
• Seberapa cepat penurunan berat badan berlangsung? Seberapa parah cegukan dan sendawa yang dialami pasien?

Hal-hal berikut ini sangat penting selama pemeriksaan:

• Deteksi penurunan berat badan.
• Deteksi stridor pernapasan akibat adanya benda asing asal esofagus di saluran pernapasan bagian atas.
• Mengidentifikasi tanda-tanda pneumonia aspirasi.
• Pemeriksaan kelenjar getah bening serviks, supraklavikula, dan periumbilikal untuk deteksi tepat waktu kemungkinan fokus metastasis kanker esofagus, yang juga memanifestasikan dirinya sebagai disfagia.
• Palpasi hati yang cermat - juga untuk mendeteksi metastasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Terjadi bila terdapat kesulitan dalam diagnosis diferensial. Konsultasi dengan spesialis berikut dianjurkan:

• ahli jantung - jika diduga ada penyakit jantung iskemik (IHD):
• seorang onkologi - jika penyebab organik disfagia teridentifikasi; seorang psikiater - jika penyebab neurogenik disfagia (anoreksia) diduga.

Diagnostik laboratorium akhalasia kardia

Metode pemeriksaan yang direkomendasikan:

• tes darah umum dengan penentuan kandungan retikulosit;
• koagulogram;
• tingkat kreatinin serum;
• tingkat albumin serum;
• analisis urin umum.

Diagnostik instrumental akhalasia kardia

Metode ujian wajib:

• Pemeriksaan sinar X kontras pada esofagus dan lambung dengan suspensi barium sulfat - pada pasien dengan disfagia dengan dugaan akalasia kardia.

Tanda-tanda akhalasia kardia:

• Lumen esofagus melebar.
• Tidak adanya gelembung gas dalam lambung.
• Pelepasan bahan kontras yang tertunda dari kerongkongan.
• Penyempitan esofagus terminal ("nyala lilin").
• Tidak adanya kontraksi peristaltik normal pada dinding esofagus.
• Selama pemeriksaan, perlu dipastikan tidak adanya hernia pada bukaan esofagus diafragma, penyempitan esofagus yang tetap, dan pembentukan tumor.

Sensitivitas metode untuk mendeteksi akalasia kardia adalah 58-95%, spesifisitasnya 95%.

FEGDS untuk menyingkirkan pseudoachalasia (penyempitan esofagus yang disebabkan oleh berbagai alasan, seperti adenokarsinoma pada bagian kardiak esofagus) dan perubahan patologis pada selaput lendir saluran cerna bagian atas.

Tanda-tanda endoskopi akhalasia:

• Lumen esofagus melebar.
• Kehadiran massa makanan di kerongkongan.
• Penyempitan lubang jantung esofagus dan lubang terkecilnya ketika udara dipompa ke dalam esofagus, namun ketika ujung endoskopi dimasukkan ke lubang ini, resistensi yang dirasakan kecil (jika resistensi yang dirasakan cukup besar, maka besar kemungkinan penyempitan berasal dari tumor).
• Tidak adanya hernia hiatus dan esofagus Barrett.

Sensitivitas FEGDS untuk mendeteksi akalasia lebih rendah daripada pemeriksaan kontras sinar-X - 29-70%, spesifisitasnya sama - 95%. Untuk mendeteksi stenosis esofagus yang berasal dari organik, sensitivitas FEGDS harus 76-100%.

Studi yang direkomendasikan:

Studi fungsi motorik esofagus - manometri esofagus.

Tanda-tanda khas akhalasia kardia:

• tidak adanya peningkatan tekanan progresif di kerongkongan sesuai dengan kontraksi peristaltik kerongkongan;
• tidak adanya atau relaksasi yang tidak lengkap dari sfingter esofagus bagian bawah pada saat menelan;
• peningkatan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah;
• peningkatan tekanan intraesofagus di antara gerakan menelan.

Sensitivitas manometri esofagus untuk mendeteksi akalasia adalah 80-95%, spesifisitasnya 95%.

EKG (sebaiknya saat serangan nyeri dada) untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit jantung koroner.

Selanjutnya dilakukan pemeriksaan rontgen dada, kerongkongan, dan lambung, serta dilakukan kajian fungsi motorik kerongkongan (manometri esofagus) secara dinamis.

Metode penelitian instrumental tambahan digunakan untuk mengidentifikasi patologi organ yang berdekatan atau ketika perlu untuk melakukan diagnosis diferensial:

• pemeriksaan ultrasonografi organ perut;
• skintigrafi esofagus;
• tomografi terkomputasi pada organ dada.

Diagnosis diferensial akhalasia kardia

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut.

Stenosis esofagus akibat lesi tumor pada sfingter esofagus bagian bawah: manifestasi klinis serupa dengan akhalasia sejati, tetapi pemeriksaan yang cermat dapat mengungkap limfadenopati, hepatomegali, dan massa yang teraba di rongga perut. FEGDS terutama diperlukan untuk diagnosis banding.

Penyakit refluks gastroesofageal. Gejala utamanya adalah nyeri ulu hati (rasa terbakar di belakang tulang dada) dan regurgitasi isi lambung yang asam. Disfagia merupakan gejala yang jarang terjadi yang disebabkan oleh komplikasi berupa striktur peptikum atau gangguan peristaltik esofageal. Kesulitan menelan lebih umum terjadi saat menelan makanan padat/cair dengan baik. Lumen esofagus tidak melebar. Pada posisi vertikal, kontras di esofagus tidak tertahan, tidak seperti pada akhalasia kardia. FGDS dapat menunjukkan erosi atau perubahan khas esofagus Barrett.

IHD. Berdasarkan karakteristik klinis, nyeri tidak dapat dibedakan dari nyeri akibat akalasia kardia (terutama pada kasus di mana nyeri angina dipicu oleh asupan makanan), tetapi disfagia tidak khas untuk angina. Diferensiasi juga diperumit oleh fakta bahwa nyeri pada akalasia juga dapat diredakan dengan nitrogliserin. Perlu dilakukan EKG dan, jika ada keraguan tentang diagnosis, pemeriksaan komprehensif untuk mengidentifikasi iskemia miokard.

Membran esofagus kongenital, penyempitan, termasuk yang disebabkan oleh tumor: disfagia merupakan ciri khas, terutama saat mengonsumsi makanan padat; pada beberapa kasus, terjadi muntah dan regurgitasi isi esofagus yang tertahan.

Anoreksia neurogenik. Disfagia neurogenik yang mungkin terjadi biasanya disertai muntah (isi lambung) dan penurunan berat badan.

Penyakit lain: kejang esofagus, lesi esofagus pada skleroderma, kehamilan, penyakit Chagas, amiloidosis, sindrom Down, penyakit Parkinson, sindrom Allgrove.

[ 8 ]