Diagnosis perikarditis

Diagnosis perikarditis dapat ditegakkan berdasarkan EKG, radiografi dada, dan ekokardiografi Doppler, tetapi kateterisasi jantung dan CT (atau MRI) digunakan untuk memastikan diagnosis. Karena pengisian ventrikel terbatas, kurva tekanan ventrikel menunjukkan penurunan tiba-tiba diikuti oleh plateau (menyerupai tanda akar kuadrat) pada diastol awal. Kadang-kadang biopsi ventrikel kanan diperlukan untuk menyingkirkan kardiomiopati restriktif.

Perubahan EKG tidak spesifik. Tegangan kompleks QRS biasanya rendah. Gelombang T biasanya berubah secara tidak spesifik. Fibrilasi atrium terjadi pada sekitar sepertiga pasien. Flutter atrium lebih jarang terjadi.

Radiografi lateral sering menunjukkan kalsifikasi, tetapi temuannya tidak spesifik.

Perubahan ekokardiografi juga tidak spesifik. Ketika tekanan pengisian ventrikel kanan dan kiri sama-sama meningkat, ekokardiografi Doppler membantu membedakan perikarditis konstriktif dari kardiomiopati restriktif. Selama inspirasi, kecepatan aliran diastolik mitral turun lebih dari 25% pada perikarditis konstriktif tetapi kurang dari 15% pada kardiomiopati restriktif. Kecepatan aliran trikuspid meningkat lebih dari normal selama inspirasi pada perikarditis konstriktif tetapi tidak meningkat pada kardiomiopati restriktif. Pengukuran kecepatan annular mitral dapat membantu ketika tekanan atrium kiri yang terlalu tinggi mengaburkan perubahan pernapasan pada kecepatan transvalvular.

Jika data klinis dan ekokardiografi menunjukkan perikarditis konstriktif, kateterisasi jantung dilakukan. Ini membantu untuk mengonfirmasi dan mengukur hemodinamik yang berubah yang merupakan karakteristik perikarditis konstriktif: nilai tekanan baji arteri pulmonalis (tekanan baji kapiler pulmonalis), tekanan diastolik arteri pulmonalis, tekanan ventrikel kanan pada akhir diastol, dan tekanan atrium kanan (semuanya dalam 10-30 mm Hg). Tekanan sistolik di arteri pulmonalis dan ventrikel kanan normal atau sedikit meningkat, sehingga tekanan nadi rendah. Pada kurva tekanan atrium, gelombang x dan y biasanya ditingkatkan; pada kurva tekanan ventrikel, penurunan diastolik terjadi selama fase pengisian ventrikel yang cepat. Perubahan ini hampir selalu terdeteksi pada perikarditis konstriktif yang parah.

Tekanan sistolik ventrikel kanan >50 mmHg sering ditemukan pada kardiomiopati restriktif tetapi lebih jarang pada perikarditis konstriktif. Bila tekanan irisan arteri pulmonalis sama dengan tekanan atrium kanan rata-rata dan penurunan tekanan diastolik dini pada kurva tekanan intraventrikular mengakibatkan gelombang x dan y yang besar pada kurva tekanan atrium kanan, salah satu gangguan di atas mungkin terjadi.

CT atau MRI membantu mengidentifikasi penebalan perikardium yang lebih besar dari 5 mm. Temuan tersebut dengan perubahan hemodinamik yang khas dapat memastikan diagnosis perikarditis konstriktif. Jika penebalan atau efusi perikardium tidak terdeteksi, kardiomiopati restriktif didiagnosis, tetapi hal ini tidak terbukti.

Diagnosis etiologi. Setelah perikarditis didiagnosis, penelitian dilakukan untuk mengidentifikasi etiologi dan pengaruhnya terhadap fungsi jantung. Pada orang muda yang sebelumnya sehat yang pernah mengalami infeksi virus dan kemudian mengalami perikarditis, pencarian diagnostik yang ekstensif biasanya tidak disarankan. Diagnosis diferensial perikarditis virus dan idiopatik sulit, mahal, dan kurang bernilai praktis.

Biopsi perikardial atau aspirasi efusi perikardial mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Pewarnaan asam dan pemeriksaan mikrobiologi cairan perikardial dapat membantu mengidentifikasi agen penyebab. Sampel juga diperiksa untuk mengetahui keberadaan sel-sel atipikal.

Namun, pengangkatan lengkap efusi perikardial yang baru teridentifikasi biasanya tidak diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Efusi yang persisten (berlangsung selama lebih dari 3 bulan) atau progresif, terutama bila etiologinya tidak diketahui, merupakan indikasi untuk perikardiosentesis.

Pilihan antara perikardiosentesis jarum dan drainase bedah bergantung pada kemampuan dan pengalaman dokter, etiologi, kebutuhan sampel jaringan diagnostik, dan prognosis. Perikardiosentesis jarum dianggap lebih baik jika etiologinya diketahui atau kemungkinan tamponade jantung tidak dapat disingkirkan. Drainase bedah menjadi metode pilihan jika tamponade terbukti tetapi etiologinya tidak jelas.

Temuan laboratorium pada cairan perikardial selain kultur dan sitologi biasanya tidak spesifik. Namun, dalam kasus tertentu, teknik pencitraan, sitologi, dan imunologi baru dapat digunakan pada cairan yang diperoleh melalui biopsi yang dipandu perikardioskopi.

Kateterisasi jantung digunakan untuk menilai tingkat keparahan perikarditis dan menentukan penyebab penurunan fungsi jantung.

CT dan MRI mungkin membantu dalam mengidentifikasi metastasis, meskipun ekokardiografi biasanya sudah cukup.

Tes lainnya meliputi hitung darah lengkap, penanda fase akut, kimia darah, kultur, dan tes autoimun. Jika perlu, tes HIV, tes fiksasi komplemen untuk histoplasmosis (di daerah endemis), tes streptolisin, dan antibodi terhadap virus Coxsackie, influenza, dan ECHO dilakukan. Dalam beberapa kasus, antibodi anti-DNA, anti-RNA ditentukan, dan tes kulit untuk sarkoidosis dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]