Pengobatan perikarditis

Rawat inap sangat dianjurkan untuk mencegah atau mengobati komplikasi dini yang mungkin terjadi akibat perikarditis. Obat-obatan yang dapat menyebabkan penyakit (misalnya, antikoagulan, prokainamid, fenitoin) dihentikan. Jika terjadi tamponade jantung, perikardiosentesis segera dilakukan (Gbr. 78-2); mengeluarkan cairan dalam jumlah sedikit pun dapat menyelamatkan nyawa pasien.

Nyeri biasanya dapat diredakan dengan aspirin 325–650 mg tiap 4–6 jam atau NSAID lain (misalnya, ibuprofen 600–800 mg tiap 6–8 jam) selama 1–4 hari. Kolkisin 1 mg/hari yang ditambahkan ke NSAID atau diberikan sendiri mungkin efektif pada awal perikarditis dan dapat membantu mencegah kekambuhan. Intensitas terapi bergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Jika nyeri parah, opiat dan glukokortikoid (misalnya, prednisolon 60–80 mg sekali sehari selama 1 minggu, diikuti dengan pengurangan cepat) dapat digunakan. Glukokortikoid khususnya efektif pada perikarditis akut sekunder akibat uremia atau penyakit jaringan ikat. Antikoagulan biasanya dikontraindikasikan pada perikarditis akut karena dapat menyebabkan perdarahan intraperikardial dan bahkan tamponade jantung yang fatal; namun, dapat digunakan pada tahap awal perikarditis yang mempersulit infark miokard akut. Jarang sekali, diperlukan insisi perikardial.

Proses infeksi diobati dengan obat antibakteri tertentu. Seringkali diperlukan pembuangan efusi perikardial secara menyeluruh.

Antibiotik tidak diresepkan untuk sindrom pascaperikardiotomi, sindrom pascainfark, atau perikarditis idiopatik. NSAID dalam dosis terapeutik dapat mengurangi nyeri dan efusi. Jika perlu, prednisolon dapat digunakan dengan dosis 20-60 mg sekali sehari selama 3-4 hari untuk meredakan nyeri, demam, dan penumpukan cairan. Jika terjadi dinamika positif, dosis dikurangi secara bertahap dan obat dihentikan setelah 7-14 hari. Namun, terkadang diperlukan pengobatan yang berlangsung selama beberapa bulan.

Pada perikarditis yang disebabkan oleh demam rematik akut, penyakit jaringan ikat lainnya atau tumor, terapi ditujukan pada proses yang mendasarinya.

Untuk efusi perikardial akibat trauma, pembedahan terkadang diperlukan untuk memperbaiki luka dan mengalirkan darah dari perikardium.

Perikarditis uremik dapat terjadi dengan meningkatnya frekuensi hemodialisis, aspirasi, atau pemberian glukokortikoid sistemik atau intraperikardial. Triamsinolon intrakardial mungkin efektif.

Efusi kronis paling baik diobati dengan mengobati penyebabnya, jika diketahui. Efusi persisten atau berulang yang bergejala dapat diobati dengan perikardiotomi balon, pembuatan jendela perikardial melalui pembedahan, atau skleroterapi obat (misalnya, dengan tetrasiklin). Efusi berulang akibat keganasan mungkin memerlukan agen sklerosis. Efusi asimtomatik yang penyebabnya tidak diketahui mungkin hanya memerlukan observasi.

Akumulasi cairan pada perikarditis konstriktif kronis dapat dikurangi dengan istirahat di tempat tidur, pembatasan garam, dan diuretik. Digoksin dicadangkan untuk aritmia atrium atau disfungsi sistolik ventrikel. Perikarditis konstriktif simptomatik biasanya diobati dengan reseksi perikardial. Namun, pasien dengan gejala sedang, kalsifikasi parah, atau keterlibatan miokardium yang luas mungkin memiliki prognosis yang buruk dengan pembedahan. Angka kematian dengan reseksi perikardial mendekati 40% pada pasien dengan gagal jantung fungsional kelas IV NYHA. Perikarditis konstriktif akibat radiasi atau penyakit jaringan ikat sangat mungkin memiliki keterlibatan miokardium yang parah, sehingga kemungkinan perbaikan dengan reseksi perikardial kecil.