Diagnosis kelainan bentuk vagina dan rahim

Diagnostik langkah demi langkah untuk malformasi vagina dan uterus meliputi riwayat medis menyeluruh, pemeriksaan ginekologi (pemeriksaan vaginoskopi dan rektoabdominal), USG dan MRI organ panggul dan ginjal, metode endoskopi.

Anamnesis

Diagnosis malformasi uterus dan vagina menghadirkan kesulitan yang signifikan. Menurut data penelitian, perawatan bedah yang tidak memadai sebelum masuk ke rumah sakit khusus dilakukan pada 37% anak perempuan dengan malformasi genital dengan gangguan aliran darah menstruasi, dan operasi yang tidak dapat dibenarkan atau perawatan konservatif - pada setiap pasien keempat dengan aplasia vagina dan uterus. Pengetahuan dokter yang tidak memadai tentang patologi ini mengarah pada fakta bahwa, berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan ginekologis dalam kasus duplikasi uterus dan vagina dengan aplasia parsial salah satunya, diagnosis yang salah sering dibuat - kista duktus Gardner, kista parauretra, kista paravaginal, pembentukan retroperitoneal, tumor vagina, tumor serviks, sistoma ovarium, vulvovaginitis nonspesifik berulang, disfungsi ovarium, radang usus buntu akut, "abdomen akut", dll. Di antara intervensi bedah yang tidak dapat dibenarkan, yang paling umum adalah: pembedahan selaput dara "atretik", tusukan dan drainase hematokolpos, pemeriksaan "striktur" vagina, laparotomi diagnostik. Dalam kasus terbaik, laparoskopi, tusukan hematometra, upaya metroplasti, pengangkatan apendiks rahim atau tubektomi, apendektomi, upaya pengangkatan ginjal yang "tidak berfungsi", reseksi ovarium dilakukan.

Pemeriksaan fisik

Pada kasus aplasia vagina dan uterus, struktur genitalia eksterna pada pasien wanita memiliki karakteristik tersendiri. Lubang uretra eksternal sering melebar dan bergeser ke bawah (dapat disalahartikan sebagai lubang di selaput dara).

Ruang depan vagina dapat diwakili oleh beberapa varian struktural dan memiliki tampilan sebagai berikut:

• permukaan halus dari uretra sampai rektum;
• selaput dara tanpa masuk lebih dalam ke perineum;
• selaput dara dengan suatu lubang yang melaluinya terdapat vagina buntu dengan panjang 1-3 cm;
• kanal yang luas dan berujung buta pada pasien yang aktif secara seksual (sebagai hasil dari kolpoelongasi alami).

Pemeriksaan rektoabdominal menunjukkan tidak adanya rahim di rongga panggul. Pada pasien dengan bentuk tubuh astenik, satu atau dua tonjolan otot dapat diraba.

Atresia selaput dara didiagnosis dalam beberapa kasus pada bayi perempuan dengan tonjolan perineum di area selaput dara sebagai akibat dari pembentukan mukokolpos. Namun, gejala klinis terutama muncul pada masa pubertas. Selama pemeriksaan ginekologis, tonjolan selaput dara yang tidak berlubang dan tembusnya isi yang gelap terlihat. Selama pemeriksaan rektoabdominal, pembentukan konsistensi elastis yang keras (atau lunak) ditentukan di rongga panggul, di bagian atasnya teraba formasi yang lebih padat - rahim.

Pada pasien dengan aplasia vagina lengkap atau tidak lengkap dengan uterus rudimenter yang berfungsi, pemeriksaan ginekologis menunjukkan tidak adanya vagina atau hanya ada bagian bawahnya dalam jarak pendek. Pemeriksaan rektoabdominal menunjukkan adanya formasi bulat yang sedikit bergerak di pelvis kecil, sensitif terhadap palpasi dan upaya pemindahan (uterus). Serviks tidak ditentukan. Formasi berbentuk retort (hematosalpinx) sering teraba di area apendiks.

Pada anak perempuan dengan aplasia vagina dan rahim yang berfungsi penuh, pemeriksaan rektoabdominal pada jarak 2-8 cm dari anus (tergantung pada tingkat aplasia vagina) menunjukkan pembentukan konsistensi keras-elastis (hematokolpos), yang dapat meluas ke luar panggul kecil dan dapat ditentukan dengan palpasi perut. Selain itu, semakin rendah tingkat bagian vagina yang aplastik, semakin besar hematokolpos, tetapi pada saat yang sama, seperti disebutkan di atas, hematometra terjadi kemudian, dan, oleh karena itu, sindrom nyeri kurang terasa. Pada puncaknya, formasi yang lebih padat (rahim) teraba, yang dapat membesar ukurannya (hematometra). Di area apendiks, formasi berbentuk retort (hematosalping) terkadang ditentukan.

Dalam kasus tanduk rahim tertutup yang belum sempurna, satu vagina dan satu serviks ditentukan secara visual, namun, selama pemeriksaan rektoabdominal, formasi kecil yang nyeri teraba di dekat rahim, meningkat selama menstruasi, di sisinya - hematosalpinx. Ciri khas dari cacat ini adalah aplasia ginjal di sisi vagina yang tertutup pada semua pasien.

Bahasa Indonesia: Selama vaginoskopi pada pasien dengan duplikasi uterus dan aplasia salah satu vagina, satu vagina, satu serviks, dan tonjolan dinding lateral atau lateral atas vagina divisualisasikan. Jika tonjolan itu besar, serviks mungkin tidak dapat diakses untuk pemeriksaan. Selama pemeriksaan rektoabdominal, pembentukan seperti tumor dengan konsistensi keras-elastis, tidak bergerak, sedikit nyeri, terdeteksi di panggul kecil, kutub bawahnya 2-6 cm di atas anus (tergantung pada tingkat aplasia vagina), kutub atas terkadang mencapai daerah pusar. Perlu dicatat bahwa semakin rendah tingkat aplasia salah satu vagina (ditentukan oleh kutub bawah hematokolpos), semakin sedikit sindrom nyeri yang terasa. Hal ini disebabkan oleh kapasitas vagina yang lebih besar dengan aplasia sepertiga bagian bawahnya, peregangan berlebihan di kemudian hari, dan pembentukan hematometra dan hematosalping.

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium kurang bermanfaat dalam mengidentifikasi malformasi uterus dan vagina, tetapi diperlukan untuk memperjelas kondisi latar belakang dan penyakit, khususnya keadaan sistem kemih.

Metode penelitian instrumental

Selama pemeriksaan ultrasonografi pada pasien dengan aplasia vagina dan uterus komplet, uterus tidak terdeteksi di pelvis atau terlihat satu atau dua tonjolan otot (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); ovarium biasanya berukuran sesuai norma usia dan terletak tinggi di dekat dinding pelvis.

Pada kasus aplasia vagina dan uterus berfungsi rudimenter, serviks dan vagina tidak ada pada ekogram, hematosalping ditentukan, dan pada pasien dengan uterus penuh - gambaran ekografi hematokolpos dan, cukup sering, hematometra, yang tampak seperti formasi ekografik yang mengisi rongga panggul.

Tanduk rudimenter terlihat pada ekogram sebagai formasi bulat yang berdekatan dengan rahim dengan struktur internal yang heterogen. Namun, dengan cacat ini, USG tidak selalu memungkinkan interpretasi yang benar dari gambar ekografik, menilainya sebagai septum intrauterin, rahim bikornuata, torsi kista ovarium, adenomiosis nodular, dll. MRI dan histeroskopi memiliki nilai diagnostik yang tinggi dalam situasi ini, karena hanya satu lubang tuba falopi yang terlihat di rongga rahim.

MRI adalah metode modern, aman, sangat informatif, non-invasif, dan non-radiasi untuk mendiagnosis kelainan vagina dan rahim. MRI memungkinkan Anda menentukan jenis kelainan dengan akurasi mendekati 100%.

Meskipun nilai diagnostiknya tinggi, CT disertai dengan paparan radiasi ke tubuh, yang sangat tidak diinginkan selama masa pubertas.

Tahap akhir diagnostik adalah laparoskopi, yang tidak hanya berperan diagnostik tetapi juga terapeutik.

Diagnosis diferensial malformasi vagina dan uterus

Diagnosis banding aplasia vagina dan uterus komplet harus dilakukan dengan berbagai varian perkembangan seksual yang tertunda, terutama genesis ovarium (disgenesis gonad, sindrom feminisasi testis). Harus diingat bahwa pasien dengan aplasia vagina dan uterus ditandai dengan adanya kariotipe wanita normal (46.XX) dan tingkat kromatin seks, fenotipe wanita (perkembangan normal kelenjar susu, bulu dan perkembangan genitalia eksternal sesuai dengan tipe wanita).

Diagnosis banding kelainan yang berhubungan dengan gangguan aliran darah menstruasi sebaiknya dilakukan dengan adenomiosis (endometriosis uterus), dismenore fungsional, dan proses inflamasi akut pada organ panggul.

Patologi ginjal dan sistem kemih memerlukan konsultasi dengan ahli urologi atau nefrologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]