Diclobrew

Diclobru adalah obat dari subkelompok NSAID, turunan asam etanoat.

Bahan aktif obat ini adalah diklofenak Na, senyawa nonsteroid dengan aktivitas antiinflamasi, antipiretik, antirematik, dan analgesik yang kuat. Penekanan proses biosintesis PG merupakan mekanisme utama efek terapeutik obat ini. Komponen PG berperan penting dalam perkembangan nyeri, peradangan, dan demam.

[ 1 ]

Indikasi Diclobrew

Obat ini digunakan untuk mengobati gangguan berikut:

• jenis rematik degeneratif atau inflamasi, osteoartritis, artritis reumatoid, spondiloartritis, rematik non-artikular, penyakit Bechterew, dan nyeri tulang belakang;
• asam urat dalam fase aktif;
• kolik yang bersifat bilier atau ginjal;
• pembengkakan dan nyeri akibat operasi atau cedera;
• serangan migrain parah.

Obat ini diberikan melalui infus intravena untuk mencegah atau mengobati nyeri pascaoperasi.

Surat pembebasan

Komponen obat dilepaskan dalam bentuk cairan injeksi, di dalam ampul berkapasitas 3 ml. Ada 5 ampul seperti itu di dalam wadah. Ada 1 wadah dalam kemasan.

Farmakodinamik

Selama pengobatan patologi yang berasal dari rematik, efek analgesik dan antiinflamasi memberikan respons klinis di mana manifestasi ketidaknyamanan berikut menghilang: nyeri yang muncul saat bergerak atau saat istirahat, dan pembengkakan sendi dan kekakuan endogen, dan sebagai tambahan, peningkatan aktivitas yang signifikan diamati.

Diclofenac Na memberikan efek analgesik yang nyata pada nyeri yang relatif parah dan sedang yang bukan disebabkan oleh rematik selama periode 15-30 menit. Selain itu, obat ini efektif dalam mengatasi serangan migrain.

Obat ini digunakan dalam kombinasi dengan analgesik opioid yang digunakan untuk menghilangkan nyeri pascaoperasi; penggunaan diklofenak Na secara signifikan mengurangi kebutuhan akan obat tersebut.

Diclobru diperlukan pada tahap awal terapi untuk patologi yang bersifat rematik dengan aktivitas degeneratif dan inflamasi, serta nyeri yang timbul akibat peradangan yang bukan berasal dari rematik.

Farmakokinetik

Pengisapan.

Bila 75 mg obat diberikan melalui suntikan, penyerapan dimulai segera; nilai rata-rata Cmax plasma sekitar 2,5 μg/mL diamati setelah sekitar 20 menit. Volume yang diserap mungkin terkait secara linear dengan ukuran dosis.

Bila menggunakan diklofenak 75 mg melalui infus, setelah 2 jam nilai Cmax rata-rata sekitar 1,9 μg/ml. Dengan infus yang lebih pendek, kadar Cmax dalam plasma darah meningkat, dan dengan prosedur yang panjang, nilainya sebanding dengan nilai infus setelah 3-4 jam. Selama penyuntikan atau penggunaan tablet yang tahan lambung, nilai plasma menurun dengan cepat setelah kadar Cmax terbentuk.

Ketersediaan hayati.

Nilai AUC obat setelah pemberian intravena atau intramuskular kira-kira dua kali lipat dari tingkat setelah penggunaan oral, karena dalam kasus terakhir sekitar setengah dari elemen aktif menjalani lintasan intrahepatik pertama.

Karakteristik farmakokinetik tidak berubah dengan penggunaan berulang. Jika interval yang diperlukan antara pemberian obat diperhatikan, akumulasi tidak terjadi.

Proses distribusi.

Sintesis obat dengan protein whey adalah 99,7% (kebanyakan dengan albumin – 99,4%). Indikator volume distribusi berada pada kisaran 0,12-0,17 l/kg.

Komponen aktif obat menembus ke dalam sinovium, mencapai nilai Cmax di sana setelah 2-4 jam sejak kadar Cmax plasma tercapai.

Waktu paruh dari sinovium diasumsikan 3-6 jam. Setelah 2 jam sejak saat memperoleh Cmax plasma di dalam sinovium, nilai-nilai ini melampaui kadar plasma dan tetap tinggi selama 12 jam berikutnya.

Proses pertukaran.

Proses metabolisme diklofenak sebagian terjadi melalui glukuronidasi molekul utuh, tetapi terutama melalui metoksilasi dan hidroksilasi tunggal dan ganda, yang menghasilkan pembentukan elemen metabolisme fenolik, yang sebagian besar diubah menjadi konjugat glukuronida. Dua komponen metabolisme fenolik memiliki bioaktivitas, tetapi efeknya secara signifikan kurang intens dibandingkan diklofenak.

Pengeluaran.

Nilai klirens plasma keseluruhan obat adalah 263±56 ml per menit (rata-rata ± SD). Waktu paruh plasma terminal adalah 1-2 jam. Keempat komponen metabolik (keduanya aktif) juga memiliki waktu paruh plasma yang pendek, dalam kisaran 1-3 jam. Satu elemen metabolik memiliki waktu paruh darah yang jauh lebih panjang, tetapi hampir tidak memiliki aktivitas terapeutik.

Sekitar 60% dari dosis yang digunakan diekskresikan dalam urin dalam bentuk konjugat yang dikombinasikan dengan asam glukuronat yang terbentuk dari molekul utuh, serta dalam bentuk komponen metabolik, yang sebagian besar diubah menjadi konjugat jenis glukuronida. Kurang dari 1% zat diekskresikan tanpa perubahan. Sisa dosis dieliminasi sebagai elemen metabolik bersama dengan feses dan empedu.

Dosis dan administrasi

Obat ini dapat digunakan selama maksimal 2 hari. Jika terapi lanjutan diperlukan, bentuk diklofenak lainnya harus digunakan. Obat ini diresepkan dalam dosis yang paling efektif untuk jangka waktu yang singkat, dengan mempertimbangkan gambaran klinis pasien.

Ampul obat hanya dapat digunakan satu kali, cairan obat harus segera diberikan setelah ampul dibuka. Sisa obat yang tidak digunakan harus dibuang.

Pemberian melalui suntikan.

Untuk mencegah kerusakan saraf dan jaringan lain di area suntikan, ikuti petunjuk di bawah ini.

Dosis tunggal sering kali 75 mg per hari (1 ampul); diberikan melalui suntikan, jauh ke kuadran atas luar otot gluteal. Pada gangguan berat (misalnya kolik), dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 2 suntikan 75 mg; dalam kasus ini, interval beberapa jam harus diperhatikan di antara keduanya (1 suntikan di setiap bokong). Skema alternatif juga dapat digunakan - 75 mg dari ampul dalam kombinasi dengan bentuk lain diklofenak Na, dengan total dosis harian maksimum yang diizinkan sebesar 0,15 g.

Selama serangan migrain, dianjurkan untuk memberikan 75 mg obat (1 ampul) pada awalnya.

Untuk hari (yang pertama) porsi totalnya tidak boleh lebih dari 175 mg.

Tidak ada informasi yang tersedia mengenai penggunaan obat untuk serangan migrain yang berlangsung lebih dari 1 hari.

Pemberian infus intravena

Obat ini dilarang diberikan melalui suntikan bolus.

Sebelum prosedur, obat dilarutkan dalam NaCl 0,9% atau cairan glukosa 5% (0,1-0,5 l), dibuffer dengan natrium bikarbonat injeksi (cairan 8,4% sebanyak 0,5 ml atau cairan 4,2% sebanyak 1 ml atau volume lain yang diperlukan), diambil dari wadah yang baru dibuka. Hanya cairan bening yang boleh digunakan. Jika mengandung endapan atau kristal, tidak boleh digunakan untuk infus.

Ada 2 rejimen dosis alternatif yang dapat digunakan:

• terapi nyeri pascaoperasi berat atau sedang – 75 mg zat diberikan terus menerus selama 0,5-2 jam. Jika perlu, terapi dapat diulang setelah 4-6 jam, tetapi dosisnya tidak boleh melebihi 0,15 g per hari;
• pencegahan nyeri pascaoperasi - setelah 15-60 menit sejak operasi, dosis awal 25-50 mg diberikan, dan kemudian infus kontinu sekitar 5 mg/jam digunakan untuk mencapai dosis harian maksimum 0,15 g.

Orang tua.

Meskipun parameter farmakokinetik obat tidak banyak berubah pada orang lanjut usia, mereka perlu menggunakan NSAID dengan sangat hati-hati, karena mereka memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk mengembangkan gejala negatif. Misalnya, orang lanjut usia yang lemah atau orang dengan berat badan rendah perlu menggunakan dosis efektif minimum. Pada saat yang sama, selama terapi NSAID, pasien tersebut perlu diperiksa untuk mengetahui adanya pendarahan di dalam saluran cerna.

Dianjurkan untuk mengonsumsi tidak lebih dari 0,15 g Diclobru per hari.

[ 2 ]

Gunakan Diclobrew selama kehamilan

Pada trimester pertama dan kedua, obat hanya boleh diresepkan dalam situasi di mana manfaat yang mungkin bagi wanita lebih diharapkan daripada risiko komplikasi bagi janin; hanya dosis efektif minimal yang boleh digunakan, dan durasi terapi harus sesingkat mungkin. Seperti NSAID lainnya, Diclobru tidak boleh diberikan pada trimester ketiga (karena dapat menekan kontraksi uterus, dan janin dapat mengalami penutupan dini duktus arteriosus).

Penghambatan pengikatan PG dapat berdampak negatif pada jalannya kehamilan atau perkembangan embrio/janin. Pengujian epidemiologi telah menunjukkan bahwa terdapat peningkatan risiko keguguran atau cacat jantung setelah pengenalan inhibitor sintesis PG di awal kehamilan. Risiko absolut kelainan kardiovaskular telah meningkat dari kurang dari 1% menjadi 1,5%.

Ada kemungkinan risiko ini meningkat seiring dengan peningkatan dosis dan durasi terapi. Pada hewan, penggunaan inhibitor pengikat PG terbukti meningkatkan kehilangan pasca- dan pra-implantasi serta kematian embrio atau janin.

Selain itu, hewan yang diberi inhibitor proses pengikatan PG selama organogenesis menunjukkan peningkatan frekuensi berbagai kelainan perkembangan (yang juga terkait dengan kerja sistem kardiovaskular). Saat menggunakan diklofenak pada wanita yang berencana untuk hamil, atau pada trimester pertama, dosisnya harus serendah mungkin, dan durasi pengobatan harus sesingkat mungkin.

Pada trimester ketiga, obat apa pun yang memperlambat pengikatan PG dapat memengaruhi janin dengan cara ini:

• toksisitas yang mempengaruhi paru-paru dan jantung (dengan hipertensi paru dan penutupan jalur arteri yang terlalu dini);
• disfungsi ginjal, yang dapat berkembang menjadi gagal ginjal, dikombinasikan dengan oligohidramnion.

Dampak pada akhir kehamilan dan pada ibu serta bayi baru lahir:

• aktivitas antiplatelet dapat berkembang, bahkan diamati pada dosis yang sangat rendah, dan periode perdarahan dapat diperpanjang;
• melambatnya kontraksi rahim, yang mengakibatkan perpanjangan atau penundaan proses persalinan.

Seperti NSAID lainnya, diklofenak dalam jumlah kecil dapat masuk ke dalam ASI. Oleh karena itu, untuk menghindari efek negatif pada anak, obat ini tidak boleh digunakan selama menyusui. Jika ada kebutuhan kuat untuk terapi, Anda harus berhenti menyusui.

Kontraindikasi

Kontraindikasi utama:

• intoleransi parah yang terkait dengan bahan aktif, natrium metabisulfit atau komponen obat lainnya;
• seperti NSAID lainnya, diklofenak tidak boleh diresepkan kepada orang yang penggunaan aspirin, ibuprofen dan NSAID lainnya menyebabkan perkembangan edema Quincke, asma bronkial, rinitis akut atau urtikaria;
• riwayat perforasi atau pendarahan pada saluran cerna yang disebabkan oleh terapi NSAID sebelumnya;
• perdarahan atau tukak pada fase aktif, atau perdarahan dan tukak berulang pada anamnesis (2+ kasus terpisah dengan diagnosis perdarahan atau tukak);
• peradangan yang mempengaruhi daerah usus (misalnya, kolitis ulseratif atau enteritis regional);
• gagal ginjal atau hati;
• kemungkinan tinggi terjadinya perdarahan pasca operasi, gangguan hemostasis, pembekuan darah, manifestasi hematopoietik atau perdarahan serebrovaskular;
• CHF (NYHA II-IV);
• IHD pada orang dengan angina pektoris yang pernah mengalami infark miokard;
• patologi serebrovaskular pada individu yang sebelumnya menderita stroke atau serangan TIA;
• penyakit yang menyerang arteri perifer;
• penghapusan nyeri perifer yang terjadi dalam kasus pencangkokan pintas arteri koroner (atau sebagai akibat dari penggunaan keluaran jantung buatan).

Kontraindikasi pemberian intravena:

• kombinasi dengan antikoagulan atau NSAID (juga dengan heparin dosis rendah);
• adanya riwayat diatesis yang bersifat hemoragik, serta perdarahan serebrovaskular yang terdiagnosis atau diduga (bersamaan dengan ini, adanya riwayat);
• operasi yang memiliki risiko pendarahan tinggi;
• riwayat asma;
• gangguan ginjal berat atau sedang (kadar kreatinin serum >160 μmol/L);
• dehidrasi atau hipovolemia yang disebabkan oleh faktor apa pun.

Efek samping Diclobrew

Efek sampingnya meliputi:

• lesi pada sistem limfatik dan hematopoietik: leukopenia atau trombositopenia muncul secara sporadis, serta agranulositosis dan anemia (jenis aplastik atau hemolitik);
• gangguan kekebalan tubuh: intoleransi, gejala pseudoanafilaksis atau anafilaksis (termasuk syok dan hipotensi) kadang-kadang diamati. Edema Quincke (juga pembengkakan wajah) diamati secara sporadis;
• masalah kesehatan mental: kasus depresi yang terisolasi, mudah tersinggung, disorientasi, mimpi buruk, insomnia, dan gangguan mental;
• Gangguan sistem saraf: sering terjadi pusing atau sakit kepala. Kadang-kadang, terjadi kelelahan parah atau kantuk. Kejang sporadis, gangguan memori, parestesia, tremor, gangguan pengecapan, kecemasan, stroke, dan meningitis aseptik dapat terjadi. Halusinasi, malaise umum, kebingungan, dan gangguan sensorik dapat terjadi;
• gangguan penglihatan: penglihatan kabur atau gangguan penglihatan sesekali, serta diplopia. Neuritis yang memengaruhi saraf optik mungkin terjadi;
• lesi pada organ pendengaran dan labirin: vertigo sering terjadi. Gangguan pendengaran atau tinitus terjadi secara sporadis;
• manifestasi yang mempengaruhi jantung: nyeri sesekali di daerah sternum, infark miokard, palpitasi dan gagal jantung;
• disfungsi vaskular: vaskulitis berkembang sesekali, tekanan darah meningkat atau menurun;
• gangguan toraks, pernapasan, dan mediastinum: asma (juga disertai dispnea) kadang-kadang terjadi. Pneumonitis terjadi secara sporadis;
• patologi yang mempengaruhi sistem pencernaan: diare, kembung, muntah, nyeri perut, mual, anoreksia, dan dispepsia sering terjadi. Melena, gastritis, muntah berdarah, diare hemoragik, gastritis, perdarahan usus, dan tukak pada saluran pencernaan, disertai (atau tidak) oleh perdarahan atau perforasi (kadang-kadang menyebabkan kematian, terutama pada orang tua), jarang terjadi. Glossitis, kolitis (juga jenis hemoragik, ulseratif pada fase aktif atau enteritis granulomatosa), stomatitis (juga bentuk ulseratif), obstipasi, pankreatitis, striktur usus membranosa, dan gangguan yang terkait dengan esofagus diamati secara terpisah;
• Gangguan yang berhubungan dengan fungsi hepatobilier: peningkatan kadar transaminase sering terjadi. Jarang terjadi disfungsi hati, penyakit kuning atau hepatitis. Hepatonekrosis, hepatitis hiperakut dan gagal hati terjadi secara sporadis;
• lesi pada lapisan subkutan dan epidermis: ruam sering terjadi. Urtikaria kadang-kadang berkembang. Eksim, SJS, eritema multiforme dan berbagai jenisnya, ruam bulosa, dermatitis eksfoliatif, TEN, fotosensitivitas, alopecia, gatal dan purpura (juga yang berasal dari alergi) diamati secara sporadis;
• Disfungsi saluran kemih dan ginjal: hematuria, gagal ginjal akut, papilitis nekrotik, sindrom nefrotik, proteinuria, dan nefritis tubulointerstitial muncul sesekali;
• Gangguan sistemik dan manifestasi di tempat suntikan: gejala di tempat suntikan, pengerasan dan nyeri sering diamati. Kadang-kadang, nekrosis dan pembengkakan diamati di tempat suntikan. Abses terjadi secara sporadis;
• lesi yang mempengaruhi kelenjar susu dan organ reproduksi: impotensi kadang-kadang terjadi.

Data dan informasi epidemiologi yang diperoleh dari uji klinis menunjukkan peningkatan kemungkinan timbulnya komplikasi yang bersifat trombotik (misalnya stroke atau infark miokard) yang disebabkan oleh penggunaan diklofenak, misalnya, dalam dosis terapi besar (0,15 g per hari) dan dalam kasus pemberian jangka panjang.

Overdosis

Jika keracunan diklofenak, seseorang dapat mengalami gejala-gejala berikut: nyeri epigastrik, diare, mual, pendarahan gastrointestinal, dan muntah. Selain itu, sakit kepala, agitasi, kantuk, kejang, pusing, koma, disorientasi, kehilangan kesadaran, dan tinitus mungkin terjadi. Jika keracunan parah, kerusakan hati atau gagal ginjal akut dapat terjadi.

Karbon aktif dapat diminum dalam waktu 60 menit setelah pemberian obat yang berpotensi beracun. Namun, bilas lambung juga dapat dilakukan selama periode ini. Jika kejang berlangsung lama atau sering, diazepam intravena diperlukan. Tindakan pengobatan lain dapat diresepkan sesuai dengan gambaran klinis. Prosedur simptomatik juga dilakukan.

Interaksi dengan obat lain

Agen litium.

Kombinasi dengan diklofenak dapat menyebabkan peningkatan kadar litium plasma, sehingga kadar litium serum harus dipantau selama pengobatan tersebut.

Digoksin.

Menggabungkan Diclobru dengan digoksin akan meningkatkan kadar plasma digoksin, sehingga perlu memantau kadar serum digoksin selama terapi.

Obat antihipertensi dan diuretik.

Seperti NSAID lainnya, bila diklofenak dikombinasikan dengan obat antihipertensi atau diuretik (misalnya, ACE inhibitor atau β-blocker), aktivitas hipotensinya dapat melemah karena ikatan prostaglandin vasodilatasi yang lebih lambat. Oleh karena itu, kombinasi tersebut harus digunakan dengan sangat hati-hati, terutama pada orang tua - indikator tekanan darah mereka harus dipantau secara ketat. Pasien harus diberikan hidrasi yang diperlukan, dan pada saat yang sama, fungsi ginjal harus dipantau (juga setelah pengobatan berakhir), terutama berkenaan dengan kombinasi diuretik dan ACE inhibitor, karena hal ini meningkatkan kemungkinan timbulnya sifat nefrotoksik.

Zat yang dapat menyebabkan hiperkalemia.

Kombinasi dengan siklosporin, diuretik hemat kalium, trimetoprim atau takrolimus dapat memicu peningkatan kadar kalium serum, oleh karena itu kondisi pasien harus terus dipantau.

NSAID lainnya, termasuk kortikosteroid dan inhibitor COX-2 selektif.

Kombinasi obat dengan NSAID sistemik lain atau GCS dapat meningkatkan risiko tukak lambung atau perdarahan di saluran cerna. Penggunaan 2+ NSAID secara bersamaan harus dihindari.

Obat antitrombotik dan antikoagulan.

Terapi semacam itu harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena kombinasi semacam itu meningkatkan kemungkinan terjadinya pendarahan. Meskipun uji klinis belum mengungkap efek diklofenak terhadap efektivitas antikoagulan, ada beberapa informasi yang mengonfirmasi peningkatan kemungkinan terjadinya pendarahan pada individu yang menggunakan diklofenak bersama dengan antikoagulan. Pasien semacam itu harus dipantau secara ketat.

Zat SSRI.

Penggunaan gabungan NSAID sistemik dengan SSRI dapat meningkatkan risiko pendarahan dalam sistem pencernaan.

Obat hipoglikemik.

Diklofenak dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat antidiabetik untuk pemberian oral tanpa mempengaruhi efektivitas pengobatannya. Akan tetapi, ada data tentang perkembangan efek hiperglikemik atau hipoglikemik, dalam hal ini, selama terapi dengan diklofenak, perlu untuk mengubah dosis zat hipoglikemik. Dalam kondisi seperti itu, perlu untuk memantau kadar gula darah - sebagai tindakan pencegahan.

Kolestiramin dengan kolestipol.

Kombinasi Diclobru dengan kolestiramin atau kolestipol dapat menyebabkan penurunan atau keterlambatan penyerapan diklofenak. Oleh karena itu, obat harus digunakan setidaknya 60 menit sebelum atau 4-6 jam setelah pemberian kolestiramin atau kolestipol.

Obat yang merangsang aktivitas enzim yang memetabolisme obat.

Zat perangsang enzim, termasuk karbamazepin, St. John's wort, dan rifampisin dengan fenitoin, secara teori dapat menurunkan kadar plasma diklofenak.

Metotreksat.

Jika NSAID digunakan kurang dari 24 jam sebelum atau sesudah metotreksat, kehati-hatian harus dilakukan karena kadar metotreksat dalam darah dapat meningkat, sehingga meningkatkan sifat toksik obat ini.

Obat ini dapat menghambat pembersihan metotreksat di dalam tubulus ginjal, yang menyebabkan kadarnya meningkat. Ada informasi tentang perkembangan toksisitas parah saat menggunakan NSAID dengan metotreksat selama periode 24 jam tunggal. Dengan interaksi seperti itu, terjadi akumulasi metotreksat yang dikaitkan dengan gangguan fungsi ekskresi ginjal akibat aksi NSAID.

Takrolimus dengan siklosporin.

Seperti NSAID lainnya, diklofenak dapat meningkatkan aktivitas nefrotoksik siklosporin dengan memengaruhi PG ginjal. Risiko serupa terjadi pada terapi menggunakan takrolimus. Oleh karena itu, obat ini harus digunakan dalam dosis yang lebih rendah daripada pada orang yang tidak menggunakan siklosporin.

Kuinolon yang bersifat antibakteri.

Ada beberapa laporan kejang yang dapat terjadi akibat kombinasi NSAID dengan kuinolon. Kejang dapat terjadi pada individu dengan atau tanpa riwayat kejang atau epilepsi. Oleh karena itu, kuinolon harus digunakan dengan sangat hati-hati pada individu yang sudah mengonsumsi NSAID.

Fenitoin.

Pemberian fenitoin bersamaan dengan obat lain memerlukan pemantauan parameter plasma fenitoin secara terus-menerus, karena terdapat risiko peningkatan kadar paparan fenitoin.

Glikosida jantung.

Kombinasi CG dengan NSAID dapat meningkatkan risiko gagal jantung, meningkatkan kadar glikosida plasma, dan menurunkan risiko CF.

Mifepristone.

NSAID tidak boleh diberikan dalam 8-12 hari setelah penggunaan mifepristone, karena dapat melemahkan sifat obatnya.

Agen ampuh yang menghambat aktivitas CYP2C9.

Kombinasi obat tersebut (misalnya, vorikonazol) dengan diklofenak dapat secara signifikan meningkatkan nilai Cmax plasma dan AUC yang terakhir, yang mengarah pada penekanan proses metabolismenya.

[ 3 ]

Kondisi penyimpanan

Diclobru harus disimpan di tempat yang terhindar dari anak kecil dan sinar matahari. Suhu – tidak lebih dari 25°C.

Kehidupan rak

Diclobru disetujui untuk digunakan selama jangka waktu 36 bulan sejak tanggal pembuatan agen terapeutik.

Aplikasi untuk anak-anak

Larutan injeksi Diclobru tidak boleh diresepkan pada pasien pediatri.

Analogi

Analog obat tersebut adalah Almiral, Diclac dengan Voltaren, serta Divido dan Diclo-Denk 100 Rectal.

Ulasan

Diclobru mendapat ulasan yang baik dari pasien. Komentar menunjukkan bahwa obat tersebut dengan cepat menghilangkan rasa sakit yang paling parah dan tajam, dan bekerja secara efektif dalam kasus-kasus di mana cara lain tidak membantu. Hanya perlu diingat bahwa obat tersebut tidak dapat digunakan untuk waktu yang lama, karena merupakan zat yang manjur.