Disfagia

Disfagia adalah kesulitan menelan makanan atau cairan. Jika tidak disebabkan oleh radang selaput lendir hidung akibat pilek, maka ini merupakan gejala serius yang sepenuhnya membenarkan pemeriksaan lebih lanjut terhadap pasien (endoskopi) untuk menyingkirkan neoplasia. Jika pasien mengeluhkan sensasi benjolan yang tidak tercerna di tenggorokan di luar periode menelan makanan, maka diagnosisnya kemungkinan besar adalah keadaan kecemasan - yang disebut globus histerikus.

Keluhan yang umum adalah sensasi makanan "tersangkut" di pintu masuk ke kerongkongan. Kondisi ini mencegah masuknya cairan, padatan, atau keduanya dari faring ke lambung. Disfagia diklasifikasikan sebagai orofaringeal atau esofageal tergantung pada tingkat terjadinya. Disfagia tidak boleh disamakan dengan sensasi globus (globus hystericus - benjolan histeris), perasaan adanya benjolan di tenggorokan yang tidak terkait dengan tindakan menelan dan penyumbatan saluran makanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab disfagia

Penyebab disfagia meliputi neoplasma, faktor neurologis, dan faktor lainnya.

Neoplasma ganas

• Kanker Esofagus
• Kanker perut
• Kanker faring
• Tekanan eksternal (misalnya kanker paru-paru)

Penyebab neurologis

• Kelumpuhan Boulevard (penyakit neuron motorik)
• Sindrom meduler lateral
• "Miastenia gravis"
• Siringomielia

Lainnya

• Striktur jinak
• Divertikula faring
• Akalasia kardia
• Sklerosis sistemik
• Esofagitis

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kantong faring atau kantung insang

Ini adalah tonjolan hernia pada selaput lendir di "lokasi Killian" dari konstriktor inferior. Mungkin ada bau mulut, regurgitasi makanan, dan kantung yang menonjol di leher (biasanya di sebelah kiri). Diagnosis dilakukan dengan menelan barium selama fluoroskopi. Perawatannya adalah pembedahan.

Kanker faring

Pasien dengan tumor orofaring mencari pertolongan medis hanya jika penyakitnya sudah dalam stadium lanjut. Gejala: rasa tidak nyaman di tenggorokan, sensasi ada benjolan di tenggorokan, nyeri yang menjalar ke telinga (otalgia) dan iritasi lokal di tenggorokan dengan makanan panas atau dingin. Tumor hipofaring dimanifestasikan oleh disfagia, perubahan suara, otalgia, stridor dan nyeri di tenggorokan. Pengobatan biasanya dikombinasikan - pembedahan, kemoterapi dan radiasi.

Kanker Esofagus

Kanker esofagus sering disertai dengan akalasia, ulkus Barrett, kapalan esofagus (suatu kondisi di mana terjadi pengelupasan kulit); sindrom Plummer-Vinson; pasien dengan kanker esofagus cenderung merokok.

Disfagia bersifat progresif. Reseksi bedah sangat memungkinkan (sangat jarang bertahan hidup selama lebih dari 5 tahun); sebagai operasi paliatif - intubasi dengan tabung khusus (misalnya, Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Striktur esofagus jinak

Penyebab: refluks gastroesofageal, konsumsi zat korosif, keberadaan benda asing di esofagus, trauma. Pengobatan: pelebaran esofagus (endoskopi atau dengan bougies di bawah anestesi).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Akalasia

Dalam kasus ini, terjadi pelanggaran peristaltik esofagus dengan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah yang tidak memadai. Pasien mampu menelan makanan cair dan padat, tetapi sangat lambat. Saat menelan barium, ahli radiologi melihat pengisian awal "pita" esofagus, tetapi ekspansinya terjadi dengan penundaan. Pasien tersebut mungkin mengalami bau mulut, serta infeksi paru-paru berulang karena menghirup mikroba patogen. Setelah miomektomi, hingga 75% pasien sembuh. Dilatasi pneumatik esofagus juga memberikan sedikit bantuan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sindrom Plummer-Visoia

Ini adalah atrofi selaput lendir dan proliferasi jaringan ikat khusus di kerongkongan dengan latar belakang anemia defisiensi besi; ini juga terjadi dengan karsinoma postkrikoid (terletak di belakang karsinoma krikoid).

Disfagia orofaring

Disfagia orofaring adalah kesulitan dalam memindahkan makanan dari orofaring ke esofagus; terjadi akibat disfungsi di bagian proksimal esofagus.

Kondisi ini paling sering terjadi pada pasien dengan gangguan neurologis atau gangguan otot yang memengaruhi otot lurik. Gangguan neurologis meliputi penyakit Parkinson, stroke, multiple sclerosis, amiotrofik lateral sclerosis (penyakit L'Antebellum), poliomielitis bulbar, kelumpuhan pseudobulbar, dan gangguan sistem saraf pusat lainnya. Gangguan otot meliputi dermatomiositis, miastenia gravis, dan distrofi otot.

Gejala disfagia meliputi kesulitan menelan, regurgitasi nasal, dan aspirasi trakea disertai batuk. Diagnosis dibuat dengan observasi langsung terhadap pasien dan dengan rekaman video menelan barium. Pengobatan disfagia diarahkan pada penyebab yang mendasarinya.

Disfagia esofagus

Disfagia esofagus adalah kesulitan saat makanan melewati esofagus. Kondisi ini disebabkan oleh penyumbatan mekanis atau gangguan motilitas.

Penyebab obstruksi mekanis meliputi lesi esofagus intrinsik seperti striktur peptikum, kanker esofagus, dan membran esofagus bagian bawah. Obstruksi mekanis dapat disebabkan oleh proses patologis ekstrinsik yang menekan esofagus, termasuk: atrium kiri yang membesar, aneurisma aorta, lesi vaskular seperti arteri subklavia yang abnormal (disfagia kriptika), gondok substernal, eksostosis tulang serviks, dan tumor toraks, yang paling umum adalah kanker paru-paru. Jarang terjadi, esofagus dipengaruhi oleh limfoma, leiomiosarkoma, atau kanker metastasis. Penelanan bahan kaustik sering kali menyebabkan obstruksi yang nyata.

Gangguan motilitas merupakan penyebab disfagia ketika fungsi otot polos esofagus terganggu (yaitu, peristaltik esofagus dan fungsi sfingter esofagus). Gangguan motilitas meliputi akapasia dan spasme esofagus difus. Sklerosis sistemik dapat menjadi penyebab gangguan motilitas.

Gangguan motilitas menyebabkan disfagia terhadap makanan padat dan cair; obstruksi mekanis menyebabkan disfagia hanya terhadap makanan padat. Pasien mengalami kesulitan terbesar saat makan daging dan roti; namun, beberapa pasien tidak dapat makan makanan padat. Pasien yang mengeluh disfagia esofagus bagian bawah biasanya dapat menemukan penyebabnya dengan tepat, sedangkan mereka yang mengeluh disfagia esofagus bagian atas sering kali tidak jelas.

Disfagia dapat bersifat intermiten (misalnya, disfungsi sfingter esofagus bagian bawah, cincin esofagus bagian bawah, atau spasme esofagus difus), berkembang cepat selama beberapa minggu atau bulan (misalnya, kanker esofagus), atau berkembang selama beberapa tahun (misalnya, striktur peptikum). Pasien dengan disfagia akibat striktur peptikum biasanya memiliki riwayat penyakit refluks gastroesofagus.

Disfagia untuk cairan atau padatan membantu membedakan gangguan motorik dari obstruksi. Barium harus ditelan (pelet roti keras yang dicampur dengan barium, biasanya dalam bentuk kapsul atau tablet). Jika pemeriksaan menunjukkan obstruksi, endoskopi (dan mungkin biopsi) diindikasikan untuk menyingkirkan keganasan. Jika pemeriksaan barium negatif atau diduga ada gangguan motorik, pemeriksaan motilitas esofagus harus dilakukan. Pengobatan disfagia diarahkan pada penyebabnya.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Inkoordinasi krikofaringeal

Pada inkoordinasi krikofaringeal, terdapat kontraksi otot krikofaringeal (sfingter esofagus bagian atas) yang tidak terkoordinasi. Gangguan ini dapat menyebabkan divertikula Zenker; aspirasi isi divertikula yang berulang dapat menyebabkan penyakit paru kronis. Penyebabnya dapat diperbaiki dengan pembedahan untuk memotong otot krikofaringeal.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Disfagia Misterius

Disfagia misterius terjadi akibat kompresi esofagus oleh pembuluh darah akibat berbagai anomali bawaan.

Kelainan vaskular biasanya berupa arteri subklavia kanan abnormal yang muncul dari sisi kiri lengkung aorta, duplikasi lengkung aorta, atau lengkung aorta kanan dengan ligamen arteri kiri. Disfagia dapat muncul pada masa kanak-kanak atau setelahnya sebagai akibat dari perubahan aterosklerotik pada pembuluh darah abnormal. Penelanan barium menunjukkan kompresi ekstrinsik, tetapi arteriografi diperlukan untuk diagnosis definitif. Paling sering, tidak diperlukan perawatan khusus, tetapi koreksi bedah kadang-kadang diperlukan.

Bagaimana disfagia didiagnosis?

“Kunci diagnosis” diperoleh dari anamnesis

Jika pasien dapat minum cairan semudah dan secepat biasanya (kecuali untuk situasi ketika makanan padat menempel pada selaput lendir esofagus), ini menunjukkan adanya penyempitan; jika tidak, asumsikan adanya gangguan fungsi motorik esofagus (akalasia, kasus neurologis). Jika pasien mengalami kesulitan melakukan gerakan menelan, kelumpuhan bulbar harus dicurigai. Jika disfagia konstan atau sangat menyakitkan, penyempitan yang disebabkan oleh neoplasma ganas tidak dapat dikesampingkan. Jika suara gemericik terdengar dari tenggorokan pasien saat minum cairan, dan tonjolan muncul di leher, maka orang harus memikirkan adanya "kantong faring" (makanan darinya dapat dimuntahkan, dibuang kembali ke bagian atas faring).

Patologi faring tidak menimbulkan kesulitan apa pun untuk diagnosis diferensial. Tugas diagnostik meliputi penentuan sifat disfagia - fungsional atau organik.

Disfagia fungsional ditandai dengan kejadian episodik atau sementara dan dipicu oleh makanan yang mengiritasi, paling sering berupa makanan cair, dingin, panas, pedas, asam, dll. Sementara itu, makanan padat tidak menyebabkan serangan kejang esofagus. Tingkat keparahan manifestasi tidak berubah seiring waktu. Waktu terjadinya tidak bergantung pada tahap perjalanan makanan melalui esofagus.

Disfagia yang disebabkan oleh patologi organik ditandai dengan perkembangan yang lambat, dengan kejengkelan yang bertahap. Diprovokasi oleh lewatnya makanan padat, kesulitan dalam lewatnya cairan dicatat dalam kasus stenosis lanjut. Minum air dengan makanan membawa kelegaan. Muntah sudah dicatat dalam kasus lanjut; Tingkat kerusakan dapat ditentukan oleh waktu terjadinya, nyeri di belakang tulang dada setelah menelan makanan: di daerah serviks - setelah 1-1,6 detik; di toraks - setelah 5-6 detik; di jantung - setelah 7-8 detik. Nyeri tajam merupakan karakteristik esofagitis ulseratif, esofagitis refluks, divertikulitis - benda asing, jarang terjadi pada kanker.

Disfagia yang berasal dari organik, bahkan yang sangat lemah, harus diwaspadai sehubungan dengan kanker, karena merupakan manifestasi paling awal dan, mungkin, satu-satunya manifestasi awal. Kompleks pemeriksaan wajib harus mencakup FEGS dan kontras sinar-X esofagus. Jika terdeteksi patologi organik, pemeriksaan tambahan dilakukan oleh ahli bedah toraks atau, jika tersedia di wilayah tersebut, spesialis pusat bedah esofagus dan mediastinum.

Pemeriksaan pasien

Hitung darah lengkap, penentuan LED, rontgen dengan menelan barium; endoskopi dengan biopsi; pemeriksaan kontraktilitas esofagus (pasien harus menelan kateter dengan sensor khusus).

[ 40 ], [ 41 ]