Disfungsi ereksi (impotensi) - Diagnosis

Diagnosis disfungsi ereksi (impotensi) memiliki beberapa tujuan:

• mengkonfirmasi adanya disfungsi ereksi (impotensi);
• menentukan tingkat keparahan disfungsi ereksi (impotensi);
• mencari tahu penyebab disfungsi ereksi (impotensi), yaitu penyakit yang menyebabkan perkembangannya;
• menentukan apakah pasien hanya menderita disfungsi ereksi (impotensi) atau kombinasi dengan jenis disfungsi seksual lainnya.

Diagnosis disfungsi ereksi (impotensi) dimulai dengan percakapan terperinci dengan pasien, mengumpulkan informasi tentang kesehatan umum dan status mentalnya. Data anamnesis umum dan seksologis dianalisis, serta keadaan fungsi kopulatif sebelumnya dan saat ini. Penting untuk memperoleh informasi tentang sifat hubungan dengan pasangan seksual, konsultasi sebelumnya, dan tindakan pengobatan.

Perlu diketahui apakah pasien menderita diabetes melitus, hipertensi arteri, aterosklerosis, hipogonadisme, gagal ginjal, gangguan neurologis dan mental; kumpulkan informasi tentang operasi sebelumnya pada sistem kemih dan reproduksi, rektum, penggunaan obat jangka panjang, dan penyalahgunaan alkohol.

Sifat kelainan, durasinya, stabilitas manifestasinya, pengaruh faktor dan keadaan individu ditentukan. Penting untuk membahas secara rinci dengan pasien kualitas ereksi yang adekuat dan spontan, serta untuk mengkarakterisasi hasrat seksual, durasi tahap gesekan dari siklus kopulasi dan orgasme. Percakapan dengan pasangan seksual pasien sangat diinginkan.

Analisis data yang diperoleh memungkinkan kita untuk menilai sifat disfungsi ereksi (impotensi) dengan tingkat keandalan yang memadai.

Perbedaan antara disfungsi ereksi organik dan psikogenik

Organik	Psikogenik
Itu muncul secara bertahap	Itu muncul tiba-tiba
Pelanggaran atau tidak adanya ereksi pagi	Ereksi pagi yang normal
Riwayat seksual normal	Masalah dalam sejarah seksual
gairah seks normal	Masalah dalam hubungan dengan pasangan
Persistensi disfungsi ereksi	Disfungsi ereksi dalam kondisi tertentu

Untuk mengobjektifikasi keluhan pasien dan mengkarakterisasi secara kuantitatif gangguan kopulatif, termasuk disfungsi ereksi (impotensi), serta menghemat waktu dokter, disarankan untuk menggunakan kuesioner khusus - Indeks Fungsi Ereksi Internasional, skala penilaian kuantitatif fungsi kopulatif pria, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik klinis disfungsi ereksi (impotensi)

Pemeriksaan klinis melibatkan penilaian kondisi sistem kardiovaskular, saraf, endokrin, dan reproduksi pasien.

Mengingat tingginya prevalensi penyakit kardiovaskular pada individu dengan disfungsi ereksi (impotensi), maka ruang lingkup pemeriksaan harus cukup untuk menyimpulkan tentang dapat diterimanya aktivitas seksual dan tidak adanya kontraindikasi terhadap
pengobatan disfungsi ereksi (impotensi).

Algoritma untuk menentukan risiko aktivitas seksual pada penyakit kardiovaskular ("Konsensus Princeton")

Risiko rendah	Risiko sedang	Risiko tinggi
Asimptomatik (kurang dari 3 faktor risiko penyakit arteri koroner), hipertensi terkontrol, kondisi setelah revaskularisasi koroner berhasil, infark miokard tanpa komplikasi (lebih dari 6-8 minggu), penyakit katup ringan, kelas kegagalan sirkulasi I (NYHA)	Lebih dari 2 faktor risiko penyakit jantung koroner, angina kelas fungsional tinggi, infark miokard sejak usia 2 hingga 6 minggu, kegagalan sirkulasi kelas II (NYHA), manifestasi ekstrakardiak dari aterosklerosis (insufisiensi serebrovaskular, lesi vaskular pada ekstremitas, dll.)	Angina tidak stabil atau resistan terhadap pengobatan, hipertensi tidak terkontrol, gagal sirkulasi kelas III-IV (NYHA), infark miokard atau stroke kurang dari 2 minggu, aritmia yang mengancam jiwa, kardiomiopati obstruktif hipertrofik, penyakit katup parah
Aktivitas seksual atau pengobatan disfungsi seksual dimungkinkan. Penilaian ulang dilakukan secara berkala setiap 6-12 bulan sekali	Diperlukan uji stres EKG dan ekokardiografi, yang berdasarkannya pasien diklasifikasikan ke dalam kelompok risiko tinggi atau rendah.	Aktivitas seksual atau pengobatan disfungsi seksual ditunda sampai kondisinya stabil

Jika anamnesis neurologis dan endokrinologis, serta hasil pemeriksaan, menunjukkan perubahan karakteristik, maka pasien harus berkonsultasi dengan spesialis dengan profil yang relevan. Perlu diingat bahwa lebih dari separuh pria penderita diabetes menderita disfungsi ereksi.

Studi tentang karakteristik seksual sekunder memungkinkan kita untuk secara tidak langsung menilai fungsi endokrin testis, yaitu saturasi androgen tubuh dan ketepatan waktu dimulainya pubertas. Analisis tersebut meliputi berat badan, tinggi badan, indeks massa tubuh, struktur rangka, sifat dan laju pertumbuhan rambut (wajah, badan, pubis), keadaan sistem otot, perkembangan dan sifat penumpukan lemak, lingkar pinggang, timbre suara, dan adanya ginekomastia.

Analisis kondisi sistem reproduksi meliputi penentuan letak testis, ukuran dan konsistensinya, palpasi epididimis dan kelenjar prostat, serta pemeriksaan, pengukuran, dan palpasi penis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik laboratorium dan instrumental disfungsi ereksi (impotensi)

Sifat dan cakupan pemeriksaan laboratorium dan instrumental ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan keluhan, data anamnesis dan pemeriksaan klinis, serta kebutuhan objektif dan suasana hati pasien. Penentuan kadar glukosa plasma darah, profil lipid dan testosteron total adalah wajib. Dalam kasus di mana penurunan kandungan testosteron total terdeteksi, penentuan testosteron bebas, LH dan prolaktin diindikasikan.

Pemantauan pembesaran penis nokturnal digunakan untuk diagnosis diferensial bentuk disfungsi ereksi organik dan psikogenik (impotensi). Penelitian dilakukan setidaknya selama dua malam menggunakan perangkat Rigiscan, dan jika tidak tersedia, menggunakan cincin khusus dengan tiga strip kontrol putus.

Tes dengan suntikan intrakavernosa obat vasoaktif (optimal alprostadil dengan dosis rata-rata 10 mcg) memungkinkan untuk mendeteksi disfungsi ereksi vaskulogenik (impotensi). Dengan hemodinamik arteri dan veno-oklusif yang normal, ereksi yang nyata terjadi sekitar 10 menit setelah suntikan, yang berlangsung selama 30 menit atau lebih.

Diagnosis disfungsi ereksi (impotensi) memerlukan penggunaan pencitraan Doppler ultrasonik secara luas pada arteri penis. Ereksi diinduksi oleh obat-obatan farmakologis. Indikator kuantitatif utama adalah kecepatan sistolik maksimum (puncak) dan indeks resistensi. Kecepatan sistolik puncak lebih dari 30 cm/s dan indeks resistensi lebih dari 0,8 dianggap normal.

Bila terdapat indikasi yang tepat, untuk menilai keadaan persarafan otonom penis dan mengidentifikasi kelainannya, dilakukan pemeriksaan refleks bulbokavernosus dan kremaster, potensial bangkitan, dan EMG penis.

Diagnostik invasif disfungsi ereksi (impotensi): angiografi, kavernosometri, kavernosografi (metode diagnostik sinar-X untuk disfungsi veno-oklusif kavernosa dan fibrosis kavernosa) - dilakukan dalam kasus di mana pasien merupakan kandidat potensial untuk operasi rekonstruksi untuk disfungsi ereksi (impotensi).