Dislokasi pinggul: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S73.0. Dislokasi pinggul.

Epidemiologi dislokasi pinggul

Dislokasi panggul traumatik mencakup 3 hingga 7% dari semua dislokasi. Yang paling umum adalah dislokasi panggul iliaka (85%), diikuti oleh dislokasi panggul skiatik, obturator, dan suprapubik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab dislokasi pinggul?

Paling sering, dislokasi pinggul terjadi pada pria usia kerja sebagai akibat dari mekanisme cedera tidak langsung, ketika gaya yang diberikan pada tulang paha melebihi kemampuan fungsional sendi pinggul.

Gejala dislokasi pinggul

Korban mengeluhkan nyeri hebat dan hilangnya fungsi pada sendi panggul akibat cedera.

Anamnesis

Mekanisme karakteristik cedera pada anamnesis.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Gerakan aktif tidak mungkin dilakukan. Saat mencoba melakukan gerakan pasif, gejala resistensi pegas terjadi. Anggota tubuh bagian bawah mengalami deformasi dan mengambil posisi paksa, karakteristik dari setiap jenis dislokasi.

Pada dislokasi iliaka, pinggul sedikit tertekuk, teradduksi, dan terputar ke dalam. Terlihat adanya penurunan panjang fungsional tungkai. Trokanter mayor ditentukan di atas garis Roser-Nelaton. Kepala femur diraba di daerah gluteal pada sisi dislokasi.

Pada dislokasi skiatika, pinggul tertekuk secara signifikan, sedikit berputar ke dalam, dan teradduksi. Kepala femur diraba ke bawah dan posterior terhadap asetabulum.

Jika terjadi dislokasi suprapubik panggul, tungkai diluruskan, sedikit diabduksi dan diputar ke luar. Selama palpasi, kepala femur ditentukan di bawah ligamentum inguinalis.

Jika terjadi dislokasi obturator panggul, tungkai bawah ditekuk tajam pada sendi panggul dan lutut, diabduksi dan diputar ke luar. Trokanter mayor tidak teraba, dan tonjolan ditentukan di area foramen obturator.

Pada dislokasi panggul anterior, perubahan warna kebiruan pada anggota tubuh biasanya terlihat akibat kompresi pembuluh darah oleh segmen yang terkilir.

Klasifikasi dislokasi pinggul

Bergantung pada arah gaya, kepala femoralis dapat terkilir ke posterior atau anterior dari asetabulum. Ada empat jenis utama dislokasi pinggul:

• posterosuperior - dislokasi iliaka panggul;
• posteroinferior - dislokasi skiatik;
• anterosuperior - dislokasi suprapubik;
• anteroinferior - dislokasi obturator panggul.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis dislokasi pinggul

Diagnosis akhir dislokasi pinggul dibuat setelah pemeriksaan rontgen.

[ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan dislokasi pinggul

Indikasi untuk rawat inap

Dislokasi pinggul merupakan cedera darurat yang memerlukan penanganan segera. Korban harus dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkan pertolongan.

Pengobatan konservatif dislokasi pinggul

Anestesi umum, hanya digunakan jika tidak memungkinkan untuk melakukan anestesi lokal. 30-40 ml larutan novocaine 1% disuntikkan ke dalam sendi.

Dua metode yang paling banyak digunakan untuk menghilangkan dislokasi pinggul dan modifikasinya adalah metode Kocher dan Dzhanelidze.

Metode Kocher lebih disukai untuk mengoreksi dislokasi pinggul anterior atau dislokasi lama, apa pun jenisnya.

Pasien diletakkan di lantai dengan posisi terlentang, asisten memfiksasi pelvis korban dengan kedua tangan. Dokter bedah membengkokkan anggota tubuh pasien pada sudut siku-siku di sendi lutut dan pinggul dan perlahan-lahan meningkatkan traksi sepanjang sumbu paha selama 15-20 menit. Manipulasi ini dapat difasilitasi oleh teknik yang diusulkan oleh NI Kefer: dokter bedah berlutut dan membengkokkan kaki lainnya pada sudut siku-siku dan membawanya ke fossa poplitea pasien. Sambil memegang tulang kering dengan tangannya di daerah supramalleolar, dokter menekannya ke belakang dan, seperti tuas, menarik paha. Setelah traksi, paha dibawa, lalu diputar ke luar dan diculik. Terjadi reduksi.

Untuk setiap jenis dislokasi, tahapan reduksi segmen harus berkebalikan dengan mekanisme terjadinya.

Ketidaknyamanan membaringkan pasien di lantai saat menggunakan metode Kocher-Kefer dapat dihindari dengan menggunakan teknik berikut. Dokter bedah berdiri di samping pasien yang berbaring di meja rias setinggi sendi panggul yang cedera dengan punggung menghadap ujung kepala. Ia meletakkan anggota tubuh yang terkilir dengan fosa poplitea di bahunya dan, setelah memegang bagian distal tulang kering, menggunakannya sebagai tuas. Teknik selanjutnya adalah menurut Kocher.

Metode Yu. Yu. Dzhanelidze. Pasien dibaringkan di atas meja dengan posisi tengkurap sehingga anggota tubuh yang cedera menggantung di atas meja, dan dibiarkan dalam posisi ini selama 15-20 menit. Kemudian kaki yang cedera ditekuk pada sendi pinggul dan lutut pada sudut 90° dan sedikit diabduksi. Dokter bedah memegang bagian distal tulang kering dan menekan tulang kering pasien dengan lututnya, menghasilkan traksi sepanjang sumbu paha, dan kemudian beberapa gerakan rotasi halus. Paha direduksi dengan bunyi klik yang khas. Konfirmasi dari tujuan yang dicapai adalah tidak adanya gejala resistensi kenyal dan radiografi kontrol.

Setelah reduksi panggul, anggota badan diimobilisasi dengan bidai berbentuk palung dari sudut skapula hingga ujung jari selama 4 minggu. Imobilisasi plester dapat diganti dengan traksi disiplin manset dengan beban 1-2 kg untuk periode yang sama. UHF, elektroforesis prokain pada sendi panggul diindikasikan.

Setelah imobilisasi dihilangkan, berjalan dengan kruk dianjurkan selama 8-10 minggu. Pemberian beban pada anggota tubuh yang cedera karena risiko terjadinya nekrosis aseptik pada kepala femoralis diperbolehkan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah cedera.

Perawatan bedah dislokasi pinggul

Jika metode konservatif tidak efektif dan dislokasi bersifat kronis, reduksi bedah dislokasi digunakan.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Kapasitas kerja dipulihkan setelah 14-15 minggu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]