Dispepsia fungsional - Diagnosis

Diagnosis dispepsia fungsional harus diasumsikan dengan adanya keluhan yang sesuai dan menyingkirkan patologi organik dengan gejala yang serupa: penyakit refluks gastroesofageal, tukak lambung atau tukak duodenum, kanker lambung, pankreatitis kronis, kolelitiasis. Selain itu, gejala khas dispepsia fungsional diamati pada skleroderma, lupus eritematosus sistemik, gastroparesis diabetik, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme dan hipotiroidisme, penyakit jantung iskemik, osteochondrosis tulang belakang toraks, kehamilan.

Diagnosis dispepsia fungsional dapat ditegakkan dengan adanya kriteria diagnostik dispepsia fungsional (Roma, 1999):

• Dispepsia persisten atau berulang (nyeri atau ketidaknyamanan di perut bagian atas di garis tengah) yang berlangsung setidaknya 12 minggu dalam 12 bulan terakhir.
• Tidak adanya bukti penyakit organik, dikonfirmasi oleh pengambilan riwayat yang cermat, pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas (GIT) dan USG organ perut.
• Kurangnya bukti bahwa dispepsia dapat diatasi dengan buang air besar atau dikaitkan dengan perubahan frekuensi atau bentuk tinja (ciri sindrom iritasi usus besar).

Peran penting dalam diagnosis diferensial dimainkan oleh identifikasi "gejala peringatan", yang meliputi disfagia, demam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, darah yang terlihat dalam tinja, leukositosis, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (LED), dan anemia. Deteksi setidaknya satu dari gejala-gejala ini menyingkirkan diagnosis dispepsia fungsional dan memerlukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien untuk mengidentifikasi penyakit yang lebih serius.

Pemeriksaan laboratorium

Metode ujian wajib

Sebagai bagian dari pemeriksaan klinis umum: tes darah klinis, urin, tinja, tes tinja untuk darah gaib.

Tes darah biokimia: protein total, albumin, kolesterol, glukosa, bilirubin, zat besi serum, aktivitas aminotransferase, amilase. Perubahan parameter laboratorium tidak umum terjadi pada dispepsia fungsional.

Penelitian instrumental

Metode ujian wajib

• FEGDS memungkinkan untuk menyingkirkan patologi organik pada saluran pencernaan bagian atas: esofagitis erosif, tukak lambung atau tukak duodenum, kanker lambung.
• Ultrasonografi daerah hepatobilier memungkinkan untuk mendeteksi kolelitiasis dan pankreatitis kronis.

Metode pemeriksaan tambahan

• Pengukuran pH intragastrik memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi produksi asam di lambung.
• Skintigrafi memungkinkan untuk menentukan laju pengosongan lambung; makanan yang diberi label isotop digunakan. Metode ini memungkinkan untuk menghitung laju pengosongan lambung.
• Elektrogastrografi: metode ini didasarkan pada perekaman aktivitas mioelektrik lambung menggunakan elektroda yang dipasang di daerah epigastrik. Elektrogastrografi mencerminkan ritme mioelektrik lambung dan memungkinkan identifikasi aritmia lambung. Biasanya, ritme adalah 3 gelombang per menit, dengan bradigastria - kurang dari 2,4 gelombang per menit, dengan takigastria - 3,6-9,9 gelombang per menit.
• Manometri gastroduodenal: menggunakan kateter perfusi atau sensor manometrik miniatur yang dipasang pada kateter yang dimasukkan ke antrum dan duodenum; sensor mencerminkan perubahan tekanan selama kontraksi dinding lambung.
• Barostat lambung: mempelajari proses relaksasi reseptif lambung yang normal dan terganggu, aktivitas kontraktil.
• Pemeriksaan sinar X memungkinkan kita mengidentifikasi stenosis atau pelebaran berbagai bagian saluran pencernaan, pengosongan lambung yang lambat, dan menyingkirkan sifat organik penyakit.

Jika gejala dispepsia berlanjut (meskipun telah dilakukan terapi empiris dan tidak adanya tanda-tanda yang “mengkhawatirkan”), tes untuk Helicobacter pylori harus dilakukan.

Diagnosis diferensial dispepsia fungsional

Diagnosis dispepsia fungsional dibuat setelah menyingkirkan semua kemungkinan penyakit yang memiliki gejala klinis serupa:

• penyakit refluks gastroesofagus;
• tukak lambung dan tukak duodenum;
• kanker lambung atau esofagus;
• efek samping dari penggunaan obat-obatan (MP) – NSAID, dll.;
• penyakit kolelitiasis;
• pankreatitis kronis;
• penyakit celiac;
• esofagospasme difus;
• penyakit gastrointestinal fungsional - aerophagia, muntah fungsional;
• Penyakit Jantung Koroner;
• perubahan sekunder pada saluran pencernaan pada diabetes melitus, skleroderma sistemik, dll.

Penyebab organik dispepsia ditemukan pada 40% pasien. Kriteria diagnostik diferensial utama adalah hasil metode penelitian instrumental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]