Gangguan kesetaraan pupil (anisocoria)

Pemeriksaan pupil sangat penting untuk diagnosis sejumlah besar kondisi patologis.

Sedikit perbedaan ukuran pupil terjadi pada 15-20% orang sehat dan merupakan kelainan bawaan. Anisokor yang nyata dapat memiliki dua asal:

• I. "Oftalmologi": kelainan struktur otot iris, akibat iritis, uveitis, trauma, kelainan refraksi, dll. Dalam kasus ini, ketajaman penglihatan yang berbeda sering terdeteksi pada mata kiri dan kanan.
• II. Anisokoria "neurologis":
  • anisocoria lebih jelas terlihat pada saat gelap
  • anisocoria lebih jelas terlihat pada cahaya terang.

Untuk memeriksa pupil dalam gelap (ruangan gelap), matikan semua sumber cahaya dan pegang senter di dekat dagu pasien, berikan cukup cahaya yang menyebar untuk mengukur ukuran pupil.

Cahaya terang diperoleh dengan menyalakan sumber cahaya dan mengarahkan sinar senter langsung ke pupil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

I. Anisocoria lebih jelas terlihat pada saat gelap

Dalam situasi ini, pupil yang abnormal adalah yang lebih kecil, karena sulit melebar. Di sini, perlu dibedakan empat kemungkinan situasi.

Anisokoria sederhana (fisiologis) diamati pada 20% orang sehat. Pupil berbentuk teratur dengan reaksi aktif terhadap cahaya. Kadang-kadang berbentuk "ayunan" (anisokoria "bergantian"). Ukuran anisokoria biasanya kurang dari 1 mm.

Sindrom Horner (ptosis, miosis, dan anhidrosis). Miosis berukuran kecil, sehingga anisokor rata-rata sekitar 1 mm di ruangan terang, ukurannya mengecil saat cahaya terang dan lebih terlihat saat gelap. Tanda paling spesifik dari sindrom Horner adalah keterlambatan pelebaran pupil miotik dibandingkan dengan pupil normal saat diamati selama 15-20 detik di ruangan gelap.

Regenerasi abnormal. Dalam kasus kerusakan non-iskemik pada saraf okulomotor (trauma, kompresi), akson regenerasi yang terakhir (misalnya, ke otot rektus inferior) dapat tumbuh secara abnormal, mencapai m. sphincter iris. Dalam kasus ini, ketika mencoba melihat ke bawah, pupil juga akan menyempit. Penyempitan pupil ini adalah sinkinesis. Meskipun anisokor pada regenerasi abnormal lebih jelas dalam gelap, pupil abnormal lebih sempit dalam gelap dan lebih lebar dalam cahaya terang.

Pupil tonik (lebar) persisten Adie merupakan hasil denervasi jangka panjang (pupilotonia). Pupil ini juga dapat menjadi lebih kecil dari pupil normal. Pada pupillotonia, pupil tidak melebar terhadap cahaya atau memiliki respons yang lambat terhadap cahaya. Penyebabnya tidak diketahui sepenuhnya.

II. Anisocoria lebih jelas terlihat pada cahaya terang

Dalam situasi ini, kelainan di sini adalah pupil yang membesar, karena sulit mengecil. Situasi ini mungkin terjadi dalam tiga kasus berikut.

Pupil tonik Eddie. Mekanisme pupil tonik ada dua. Pertama, kerusakan pada badan siliaris menyebabkan denervasi parasimpatis postganglionik pada sfingter dan otot siliaris. Jika otot-otot ini mengalami denervasi, pupil yang terkena akan melebar dan kurang responsif terhadap cahaya. Selain itu, karena gangguan akomodasi, membaca menjadi sulit.

Dalam beberapa hari setelah denervasi, hipersensitivitas kolinergik dan regenerasi abnormal serat parasimpatis berkembang, yang mengakibatkan kelumpuhan segmental dan kontraksi sfingter dengan gerakan seperti cacing dan kontraksi tonik sfingter yang lambat selama upaya akomodasi. Setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, pupil tonik menjadi lebih kecil dan kelumpuhan sfingter segmental terjadi dengan respons yang buruk terhadap cahaya, respons pupil tonik terhadap akomodasi, dan hipersensitivitas kolinergik.

Kelumpuhan saraf okulomotor (III). Saraf okulomotor meliputi serabut parasimpatis preganglionik ke otot sfingter dan siliaris, menginervasi m. levator palpebrae, m. rektus superior, m. rektus medialis, dan m. obliqus inferior. Manifestasi klinis kerusakannya meliputi ptosis, midriasis, dan oftalmoplegia. Pupil melebar lebih dari biasanya dan bereaksi buruk terhadap cahaya.

Midriasis farmakologis. Pelebaran pupil dapat terjadi akibat penggunaan simpatomimetik, yang merangsang dilator, atau antikolinergik, yang memblokir konstriktor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin, dll.)

Pupil mata yang terisolasi dan melebar.Jika tidak ada tanda-tanda oftalmoparesis, kemungkinan kerusakan saraf ketiga sebagai penyebab pupil melebar yang terisolasi menjadi sangat tidak signifikan. Varian pupil tonik atau midriasis farmakologis harus dipertimbangkan.