Divertikula kolon - Klasifikasi

Ada divertikula sejati dan palsu. Divertikula sejati adalah tonjolan seluruh dinding usus, yang berisi selaput lendir, lapisan otot, dan serosa. Divertikula ini memiliki hubungan yang luas dengan usus dan mudah dikosongkan. Biasanya divertikula ini tunggal, lebih jarang multipel. Peradangan di dalamnya relatif jarang terjadi, sama seperti tidak semua orang mengalami radang usus buntu.

Pseudodiverticula adalah tonjolan seperti hernia pada selaput lendir di antara serat otot dinding usus. Graser (1898) dan kemudian Schreiber (1965) menyarankan untuk membedakan antara divertikula yang tidak lengkap dan lengkap. Divertikula yang tidak lengkap, juga disebut intramural, merupakan tahap awal pembentukan divertikula palsu. Intususepsi selaput lendir tidak terjadi di luar lapisan otot. Pada tahap ini, prolaps selaput lendir dapat reversibel. Divertikula adalah kanal kecil berbentuk selongsong. Terkadang mereka memiliki dasar berbentuk T yang mengembang datar. Divertikula seperti itu tidak dapat ditentukan dengan andal melalui radiografi. Mereka membuat kontur usus tampak seperti gigi gergaji. Namun, tanda radiografi ini tidak spesifik. Mengosongkan divertikula seperti itu sulit. Selaput lendir di saluran sempit mudah teriritasi, membengkak, dan pintu masuk ke divertikula tertutup. Stasis isi yang terinfeksi dalam divertikula yang tidak lengkap menyebabkan peradangan kronis, sering kali hingga terbentuknya mikroabses intramural. Kecenderungan terjadinya peradangan merupakan ciri divertikula yang tidak lengkap. Divertikula yang tidak lengkap lebih sering terjadi secara berkelompok.

Divertikula lengkap, atau ekstramural, atau marginal - ini adalah tahap lebih lanjut dari perkembangan divertikula, ketika intususepsi selaput lendir terjadi melalui seluruh dinding usus. Mereka terlihat sebagai tonjolan atau formasi kantung pada permukaan usus dan mudah dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X. Dinding divertikula lengkap terdiri dari selaput lendir, submukosa dan serosa. Selaput lendir di bagian bawah divertikula secara bertahap mengalami atrofi di bawah pengaruh kompresi oleh isinya, serat otot yang terkandung di dalamnya menghilang. Kontraktilitas dinding divertikula menurun, evakuasi isinya darinya terganggu, ada risiko koprostasis dan infeksi, nekrosis dinding divertikula dari tekanan. Dinding divertikula tipis, yang meningkatkan risiko perforasi dan mendorong transisi peradangan ke organ-organ tetangga. Divertikula ini seringkali multipel, mereka dapat dikombinasikan dengan divertikula yang tidak lengkap.

Lokasi divertikula. Lokasi divertikula yang paling sering ditemukan adalah di bagian kiri kolon, terutama kolon sigmoid. Pada divertikulosis umum, jumlah divertikula biasanya berkurang ke arah oral. Di bagian kanan kolon, termasuk apendiks, sering kali ditemukan satu divertikula sejati, yang dapat bersifat bawaan (lebih sering) dan didapat.

Kerusakan yang lebih sering terjadi pada bagian kiri usus besar disebabkan oleh fitur anatomi dan fungsional, karena diameternya lebih kecil, lebih banyak lengkungan, isinya keras dan lebih sering mengalami trauma. Kolon sigmoid juga memiliki fungsi sebagai reservoir. Mengatur pergerakan feses, kolon sigmoid lebih sering tersegmentasi daripada bagian lain, sehingga tekanan di rongganya lebih tinggi. Semua ini mendukung terjadinya divertikula.

Pada rektum, yang juga memiliki aktivitas motorik tinggi, lapisan ototnya lebih kuat daripada di usus besar (otot longitudinal tidak berbentuk bayangan, tetapi padat). Divertikula di dalamnya jarang muncul.

Pada penduduk negara-negara timur (Filipina, Jepang, Cina, Kepulauan Hawaii), lokalisasi divertikula sisi kanan jauh lebih umum - mencakup 30 hingga 60% kasus. Pada saat yang sama, usia rata-rata pasien setidaknya 10 tahun lebih muda. Pada saat yang sama, di Kaukasus, penyakit usus sisi kiri merupakan ciri khas penduduk Barat. Penyebab "varian Asia" penyakit divertikula tidak jelas.

Divertikula bisa tunggal atau jamak, ukurannya bervariasi dari seukuran biji millet hingga buah ceri, lebih jarang seukuran telur burung dara. Ada beberapa kasus divertikula sejati raksasa di usus besar. Jadi, Zozzi menggambarkan sebuah pengamatan di mana sebuah divertikula sepanjang 105 cm ditemukan di area fleksura hepatik seorang pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]