Divertikula kolon - Penyebab perkembangan

Divertikula usus dapat bersifat bawaan dan didapat. Divertikula bawaan muncul karena cacat perkembangan lokal. Penyebab dan mekanisme perkembangan divertikula yang didapat masih belum jelas. Dipercayai bahwa 2 kelompok faktor bertanggung jawab atas terjadinya divertikula: faktor yang meningkatkan tekanan intra-usus (konstipasi, perut kembung, penggunaan pencahar secara sistematis, stenosis usus, dll.) dan faktor yang menyebabkan melemahnya dinding usus (avitaminosis, distrofi, peradangan, iskemia, kongesti pada sistem vena porta, trauma abdomen, degenerasi lemak otot usus, insufisiensi kongenital dinding usus).

Data berikut mendukung peran peningkatan tekanan intraintestinal dalam perkembangan pseudodivertikula.

Pada pasien dengan divertikula di kolon sigmoid, frekuensi dan amplitudo gelombang tekanan meningkat setelah makan, pemberian proserin, morfin secara signifikan lebih banyak daripada pada kelompok kontrol, terutama di daerah dengan divertikula. Pada divertikulosis, hipertrofi otot usus sering ditentukan, yang menunjukkan peningkatan aktivitas motorik usus. Hasil penelitian sinematografi sinar-X, dikombinasikan dengan penentuan tekanan intra-usus secara simultan, menunjukkan bahwa kontraksi segmental usus menyebabkan pembentukan zona tekanan tinggi dan munculnya divertikula yang tidak terdeteksi selama periode istirahat.

Fakta-fakta berikut menunjukkan pentingnya kelemahan relatif dinding usus: lebih seringnya timbul divertikula di usus besar, di mana otot-otot longitudinal tidak membentuk lapisan yang berkesinambungan, tetapi dikelompokkan menjadi 3 pita usus besar; seringnya timbul divertikula terutama di tempat-tempat lewatnya pembuluh darah, di area usus dengan resistensi yang tidak memadai; divertikulosis lebih sering terjadi pada individu lanjut usia dan pikun; laporan divertikula usus besar pada anak-anak dan remaja dengan sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, ketika ada kekurangan kolagen, dengan skleroderma, sering disertai dengan pelanggaran struktur dinding usus; seringnya kombinasi divertikulosis usus besar dengan penyakit lain yang disebabkan oleh penurunan resistensi jaringan (hernia, varises pada kaki, visceroptosis).

Saat ini diterima bahwa signifikansi patogenetik disebabkan oleh ciri-ciri pola makan. Penyakit divertikular usus besar lebih umum terjadi di daerah-daerah yang mengonsumsi makanan olahan daripada di daerah-daerah yang lebih banyak mengonsumsi makanan nabati, dan lebih jarang terjadi pada kaum vegetarian daripada pada penduduk di negara yang sama yang makan secara normal.

Ada berbagai teori tentang patogenesis divertikula yang didapat: teori predisposisi bawaan, vaskular, mesenkimal, mekanis, atau pulsi. Yang terakhir adalah yang paling luas, yang menurutnya, dengan meningkatnya aktivitas otot-otot usus, segmentasi usus yang berlebihan dan sering berkembang, yang mengarah pada terciptanya tekanan intra-usus yang tinggi di beberapa area usus. Di bawah pengaruhnya, prolaps selaput lendir melalui dinding usus terjadi, paling sering melalui terowongan yang dibentuk oleh pembuluh darah. Rupanya, mekanisme pembentukan divertikula itu rumit, dan penyebab penyakit diwakili oleh kombinasi faktor, dan bukan tindakan salah satu faktor.

Besarnya tekanan intraluminal dan tingkat resistensi dinding usus merupakan faktor yang independen. Perbedaan peran mereka dalam perkembangan divertikula menentukan heterogenitas penyakit tidak hanya dalam kaitannya dengan etiopatogenesis, tetapi juga dalam manifestasinya, dalam perjalanannya, dalam pilihan pengobatan.

Secara umum diterima bahwa faktor utama dalam perkembangan divertikulitis adalah gangguan dalam evakuasi isi dari divertikulum. Stasis isi di divertikulum, yang berkontribusi terhadap kerusakan pada selaput lendirnya, dan penambahan infeksi dari isi usus menyebabkan peradangan. Yang sangat penting adalah keadaan mikroflora usus, yang menurut H. Haenal, merupakan potensi bahaya. Pemeriksaan bakteriologis tinja pada 80% pasien dengan penyakit divertikular tanpa komplikasi dan pada semua pasien dengan divertikulitis kronis mengungkapkan perubahan kualitatif yang mendalam pada mikroflora dan pergeseran kuantitatif dalam rasio berbagai kelompok mikroorganisme. Pada divertikulitis, perubahannya lebih jelas.

Divertikulitis juga dapat disebabkan oleh gangguan sirkulasi lokal, faktor kimia, dan toksik. Sebagian orang percaya bahwa jalur hematogen dan limfogen dari penetrasi infeksi ke dalam dinding divertikulum mungkin terjadi. Proses peradangan dari dinding usus dapat menyebar ke divertikulum. Setelah dimulai di divertikulum, peradangan pada gilirannya dapat menyebar ke dinding usus, mesenterium, yang difasilitasi oleh dinding tipis divertikulum palsu.

Bila fenomena peradangan berkembang di divertikula, sering kali terjadi proses eksudatif (purulen) yang dapat reversibel sampai batas tertentu, atau proses fibroplastik dengan kecenderungan menyusut. Dalam kedua kasus, stenosis usus parsial atau tuntas dapat terjadi. Dalam kasus pertama, perjalanan penyakit lebih cepat diamati, sedangkan dalam kasus kedua, kemungkinan perkembangan terbalik terbatas.

Berdasarkan sifat perjalanan penyakitnya, divertikulitis akut dan kronis dibedakan. Divertikulitis akut dalam pengertian patologis dan anatomis jarang terjadi dan terutama terjadi pada divertikula sejati. Diagnosis divertikulitis akut sering kali keliru dilakukan pada divertikulitis kronis.

Dalam kebanyakan kasus, divertikulitis berkembang pada pasien dengan banyak divertikula. Paling sering, divertikulitis muncul di kolon sigmoid dan kolon desenden, di tempat-tempat yang menjadi lokasi favorit divertikula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]