Pencitraan otak Doppler pada anak-anak

Saat ini, neonatologi menggunakan sistem Doppler dupleks yang memungkinkan visualisasi pembuluh darah di bagian otak dengan USG, memasang volume kontrol di lumennya, dan memperoleh Dopplerogram yang mencerminkan aliran darah di pembuluh darah ini. Perangkat USG dengan pemetaan Doppler warna (energi) (CDM) memungkinkan pemilihan posisi optimal untuk menempatkan volume kontrol di arteri serebral besar untuk mengukur kecepatan dengan kesalahan minimal, serta memperoleh gambar pembuluh vena otak. Keuntungan dari pemetaan Doppler warna dengan teknologi energi (CDM) adalah independensinya yang relatif dari sudut insonasi, serta dari kecepatan dan arah aliran. Metode rekonstruksi tiga dimensi memiliki peningkatan yang signifikan dalam kemampuan informasi, yang memungkinkan untuk memperoleh gambaran tentang lokasi spasial dan bentuk pembuluh darah. Untuk karakteristik aliran darah yang lebih baik, terutama pada indikator kecepatan rendah, metode aliran-B digunakan.

Dalam neonatologi, indeks resistensi paling sering digunakan, yang menentukan resistensi pembuluh darah perifer. Indeks ini cukup informatif, karena tidak bergantung pada diameter pembuluh darah dan sudut insonasi. Untuk memastikan kondisi standar untuk melakukan studi Doppler, aturan berikut harus diikuti:

1. Penelitian harus dilakukan dengan syarat bayi baru lahir tetap beristirahat, sebaiknya dalam keadaan tidur fisiologis, 1-1,5 jam setelah menyusui, sambil mempertahankan suhu tubuh dan mode ventilasi yang optimal.
2. Gunakan filter lolos rendah (100 Hz).
3. Dimensi volume kontrol adalah 2-3 mm, yang memungkinkan oklusi lengkap lumen pembuluh darah dan menghindari sinyal yang tumpang tindih dari pembuluh darah di dekatnya.
4. Penelitian harus dilakukan pada nilai minimum sudut insonasi.
5. Pilih bagian pembuluh yang paling lurus, jauh dari percabangan, untuk mempertahankan aliran darah laminar.

Pemeriksaan aliran darah Dopplerografi dilakukan di arteri terbesar otak: karotis interna, anterior, tengah, posterior, dan utama, yang didefinisikan sebagai struktur ekopositif yang berdenyut. Penggunaan mode CDC dan/atau EDC secara signifikan menyederhanakan pencarian dan visualisasi arteri.

Arteri serebral anterior. Posisi yang paling mudah dan sederhana untuk mendeteksinya adalah irisan sagital melalui ubun-ubun besar. Biasanya, arteri serebral anterior kanan dan kiri terletak sangat dekat satu sama lain, yang tidak memungkinkan mereka untuk dibedakan sebagai pembuluh darah yang terpisah. Arteri-arteri ini dapat dilihat secara terpisah menggunakan mode EDC. Untuk mendapatkan indikator aliran darah, volume kontrol dipasang di depan genu korpus kalosum atau di bagian proksimal arteri sebelum tikungannya di sekitar struktur ini, sementara sudut antara sumbu pembuluh darah dan sinar ultrasonografi minimal.

Arteri karotis interna (bagian distal). Untuk mencatat aliran darah, bagian vertikal pembuluh darah digunakan setelah keluar dari kanal karotis pada tingkat sella tursika, karena lebih jauh, di atas tingkat prosesus sphenoid anterior, pembuluh darah ini terbagi menjadi arteri serebral anterior dan arteri serebral tengah.

Arteri basilar. Diperiksa pada irisan midsagittal pada permukaan anterior jembatan atau pada bidang koroner beberapa milimeter di luar lokasi arteri karotis interna.

Arteri serebral tengah. Titik acuan utama dalam menemukan arteri adalah alur lateral pada batas lobus frontal dan temporal. Sudut insonasi yang paling berhasil dicapai dengan pendekatan aksial.

Pemeriksaan semua arteri yang disebutkan di atas pada bayi baru lahir sering kali rumit karena kecemasannya, tangisannya, dan/atau kondisi resusitasi yang parah pada anak tersebut. Sebagai pemeriksaan, diperbolehkan untuk menggunakan data yang diperoleh hanya dari arteri serebral anterior, karena biasanya parameter yang tidak bergantung pada sudut sedikit berbeda pada pembuluh darah yang disebutkan di atas. Pada bayi baru lahir, asimetri indikator aliran darah di arteri utama di belahan otak kanan dan kiri biasanya tidak terdeteksi.

Dengan menggunakan perangkat dengan fungsi EDC pada bidang koroner, dimungkinkan untuk memperoleh gambaran lengkap dari lingkaran arteri otak, termasuk arteri tengah, arteri komunikan posterior, arteri posterior, dan bagian proksimal dari kedua arteri serebral anterior. Saat melakukan pemeriksaan Doppler, perlu diingat bahwa ada perbedaan individu dalam struktur sistem vaskular otak. Oleh karena itu, tidak ada standar absolut untuk kecepatan aliran darah linier (LBFV) di arteri intrakranial, meskipun N. Bode memberikan tabel terperinci tentang indikator ini pada anak-anak sejak lahir hingga 18 tahun. Tengkorak dan ukuran ubun-ubun besar juga memiliki karakteristik individual. Oleh karena itu, disarankan untuk membandingkan indikator kecepatan absolut dalam dinamika pada satu anak, yang diperoleh oleh peneliti yang sama, pada perangkat yang sama. Yang lebih dapat diandalkan adalah indikator resistensi dan indeks pulsasi (RI, IP) yang tidak bergantung pada sudut.

Vena serebral. Meskipun dimungkinkan untuk memperoleh sinyal aliran darah dalam komunikasi vena serebral besar bayi baru lahir menggunakan pemindaian dupleks spektral, pencitraan Doppler berwarna secara signifikan memudahkan pemeriksaannya. Dengan menggunakan mode EDC, dimungkinkan untuk memvisualisasikan melalui ubun-ubun besar, pada bidang sagital, di bawah korpus kalosum, di sepanjang atap ventrikel ketiga, dua vena serebral internal besar yang bergabung menjadi vena Galen, yang tidak selalu terletak tepat di medial, tetapi lebih sering menyimpang ke kanan. Lebih jauh di sepanjang garis tengah di atas serebelum adalah sinus lurus; tepat di bawah tulang tengkorak dan ubun-ubun besar adalah sinus sagital superior. Sinus sagital inferior dan sinus transversal sangat jarang terdeteksi. Penilaian aliran darah juga dimungkinkan di vena kepala nukleus kaudatus dan vena talamo-striatal, yang divisualisasikan dalam bidang pemindaian parasagittal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]