EKG pada infark miokard

EKG pada infark miokard memiliki nilai diagnostik yang tinggi. Meskipun demikian, tingkat informasinya tidak 100%.

Dalam kondisi darurat dan terminal, sadapan standar II biasanya digunakan untuk penilaian, yang memungkinkan diferensiasi lebih baik terhadap sejumlah indikator kuantitatif (misalnya, diferensiasi fibrilasi ventrikel gelombang kecil dari asistol).

Perubahan signifikan secara diagnostik pada elektrokardiogram pada sindrom koroner akut dapat muncul jauh lebih lambat daripada manifestasi klinis pertama dari status angina. Untuk deteksi dini perubahan signifikan secara diagnostik, EKG harus diambil pada infark miokard sedini mungkin dan perekaman berulang harus dilakukan, terutama jika pasien mengalami serangan angina berulang. Registrasi harus dilakukan dalam 12 sadapan tanpa gagal. Jika perlu, sadapan tambahan harus digunakan (V3R dan V4R, sepanjang garis aksila posterior dan skapula (V7-V9), di ruang interkostal IV, dll.).

Dalam beberapa kasus, perbandingan dengan elektrokardiogram yang direkam sebelum timbulnya serangan angina dapat membantu diagnosis.

Elevasi segmen ST dapat diamati tidak hanya pada infark miokard, tetapi juga pada sindrom repolarisasi dini, blok cabang berkas kiri lengkap, perubahan sikatrikial yang luas pada miokardium, aneurisma ventrikel kiri kronis, perikarditis, dan kondisi lainnya. Oleh karena itu, diagnosis berbagai varian sindrom koroner akut harus didasarkan pada kombinasi tanda-tanda dan berkorelasi dengan gambaran klinis penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Morfologi segmen ST dan gelombang T normal

Karena kriteria utama untuk pendekatan pemilihan taktik pengobatan untuk sindrom koroner akut adalah perubahan segmen ST, seseorang harus memiliki pemahaman yang baik tentang morfologi segmen ST dan gelombang T dalam kondisi normal dan patologis.

Segmen ST adalah bagian elektrokardiogram antara akhir kompleks QRS dan awal gelombang T. Segmen ini sesuai dengan periode siklus jantung saat kedua ventrikel tertutup sepenuhnya oleh eksitasi.

Pada sadapan tungkai, segmen ST terletak pada isoline (isoline adalah interval antara akhir gelombang T dan awal gelombang P pada siklus jantung berikutnya) dengan fluktuasi kecil dalam ±0,5 mm. Jarang terjadi, pada sadapan standar III, penurunan segmen ST dapat melebihi 0,5 mm pada orang sehat, terutama jika gelombang T berikutnya beramplitudo rendah atau tidak ada. Pada sadapan dada VI-V3, elevasi ST tidak lebih dari 3,5 mm diperbolehkan, dan segmen ST berbentuk "lengkung ke bawah". Pada orang sehat, elevasi segmen ST seperti itu biasanya dikombinasikan dengan gelombang S yang dalam dan gelombang T positif yang tinggi. Pada sadapan dada V4-V5-V6, sedikit depresi ST tidak lebih dari 0,5 mm diperbolehkan.

Lima varian perpindahan segmen ST di bawah isoline dijelaskan: depresi segmen ST “horizontal”, “turun miring”, “naik miring”, “berbentuk palung”, dan “melengkung ke atas”.

Dalam kasus yang umum, iskemia miokardium dimanifestasikan pada elektrokardiogram oleh depresi segmen ST. Pada penyakit jantung iskemik, depresi segmen ST paling sering dicirikan sebagai "horizontal", "miring" atau "berbentuk palung". Ada pendapat yang beralasan bahwa perpindahan horizontal segmen ST-lah yang paling patognomonik untuk penyakit jantung iskemik. Sebagai aturan, derajat depresi segmen ST biasanya sesuai dengan tingkat keparahan insufisiensi koroner dan tingkat keparahan iskemia. Semakin besar, semakin serius kerusakan miokardium. Depresi segmen ST> 1 mm menunjukkan iskemia miokardium, dan lebih dari 2 mm - kerusakan miokardium atau nekrosis. Namun, kriteria ini tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Kedalaman depresi segmen ST pada setiap sadapan tidak hanya bergantung pada tingkat insufisiensi koroner, tetapi juga pada ukuran gelombang R, dan juga dapat bervariasi pada laju pernapasan dan denyut jantung. Depresi ST lebih dari 1 mm pada titik tersebut dan pada 2 sadapan elektrokardiogram atau lebih merupakan tanda diagnostik yang signifikan. Depresi ST yang menurun kurang umum terjadi pada pasien dengan penyakit jantung koroner. Hal ini juga sering diamati pada hipertrofi ventrikel, blok cabang berkas, pada pasien yang mengonsumsi digoksin, dll.

Untuk penilaian segmen ST, yang penting bukan hanya fakta pergeseran segmen ST, tetapi juga durasinya dalam waktu. Pada pasien dengan angina tanpa komplikasi, pergeseran segmen ST bersifat sementara dan hanya diamati selama serangan angina. Pencatatan depresi segmen ST untuk jangka waktu yang lebih lama memerlukan pengecualian infark miokard subendokardial.

EKG pada infark miokard menunjukkan bahwa kerusakan akut atau infark miokard dapat menyebabkan tidak hanya depresi ST, tetapi juga perpindahan segmen ST ke atas dari isoline. Lengkung segmen ST dalam kebanyakan kasus memiliki bentuk cembung ke arah perpindahan. Perubahan seperti itu pada segmen ST diamati pada sadapan EKG individual, yang mencerminkan sifat fokal dari proses tersebut. Perubahan dinamis pada EKG merupakan karakteristik kerusakan akut dan infark miokard.

Gelombang T berhubungan dengan periode repolarisasi ventrikel (yaitu proses penghentian eksitasi di ventrikel). Dalam hal ini, bentuk dan amplitudo gelombang T normal cukup bervariasi. Gelombang T normal:

• harus positif pada sadapan I, II, AVF;
• amplitudo pada sadapan I harus melebihi amplitudo pada sadapan III;
• amplitudo pada sadapan yang diperkuat dari anggota badan adalah 3-6 mm;
• durasi 0,1-0,25 detik;
• mungkin negatif pada sadapan VI;
• amplitudo V4 > V3 > V2 > VI;
• Gelombang T harus sesuai dengan kompleks QRS, yaitu diarahkan ke arah yang sama dengan gelombang R.

Biasanya, segmen ST bertransisi dengan lancar ke gelombang T, sehingga ujung segmen ST dan awal gelombang T praktis tidak dibedakan. Salah satu perubahan pertama pada segmen ST selama iskemia miokard adalah pendataran bagian terminalnya, sehingga batas antara segmen ST dan awal gelombang menjadi lebih jelas.

Perubahan gelombang T kurang spesifik dan kurang sensitif dibandingkan deviasi segmen ST untuk mendiagnosis kegagalan perfusi koroner. Inversi gelombang T dapat terjadi tanpa adanya iskemia sebagai varian normal atau akibat penyebab jantung atau ekstrakardiak lainnya. Sebaliknya, inversi gelombang T terkadang tidak terjadi saat terjadi iskemia.

Oleh karena itu, analisis morfologi segmen ST dan gelombang T dilakukan bersamaan dengan penilaian semua elemen EKG, serta gambaran klinis penyakit. Pada berbagai kondisi patologis, segmen ST dapat bergerak ke bawah dan ke atas dari isoline.

EKG pada infark miokard, iskemia, cedera dan nekrosis

Elektrokardiografi dapat mendiagnosis infark miokard pada sekitar 90-95% kasus, serta menentukan lokasi, ukuran, dan durasinya. Hal ini dimungkinkan karena adanya gangguan pada arus fungsional di miokardium selama infark (perubahan potensial medan listrik jantung), karena miokardium yang mengalami nekrosis bersifat pasif secara elektrik.

EKG pada infark miokard membedakan tiga zona: iskemia, kerusakan, dan nekrosis. Di miokardium, di sekitar zona nekrosis, terdapat zona kerusakan transmural, yang kemudian dikelilingi oleh zona iskemia transmural.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

EKG pada iskemia miokard

Zona iskemik dimanifestasikan pada elektrokardiogram dengan perubahan gelombang T (kompleks QRS dan segmen ST memiliki tampilan normal). Gelombang T pada iskemia biasanya sama sisi dan simetris, kedua lututnya berukuran sama, puncaknya runcing dan berjarak sama dari awal dan akhir T. Lebar gelombang biasanya meningkat karena repolarisasi lambat di zona iskemik. Bergantung pada lokasi area iskemik dalam kaitannya dengan sadapan elektrokardiografi, gelombang T dapat berupa:

1. simetris negatif (dengan iskemia transmural di bawah elektroda diferensial atau dengan iskemia subepikardial di bawah elektroda aktif);
2. simetris positif tinggi menunjuk "koroner" (dengan iskemia subendokardial di bawah elektroda aktif atau dengan iskemia transmural pada dinding yang berlawanan dengan elektroda);
3. diperkecil, dihaluskan, bifasik (ketika elektroda aktif terletak pada bagian tepi zona iskemik).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

EKG pada kerusakan miokardium

Secara elektrokardiografi, kerusakan miokardium dimanifestasikan oleh perpindahan segmen ST. Bergantung pada lokasi area yang rusak dalam kaitannya dengan elektroda aktif dan lokalisasinya, berbagai perubahan segmen ST dapat diamati. Jadi, dalam kasus kerusakan transmural, elevasi segmen ST di atas isoline dengan lengkungan menghadap ke atas diamati di bawah elektroda. Dalam kasus kerusakan transmural yang terletak di dinding yang berlawanan dengan elektroda, penurunan segmen ST di bawah isoline dengan lengkungan menghadap ke bawah diamati. Dalam kasus kerusakan subepikardial, di bawah elektroda, segmen ST terletak di atas isoline dengan lengkungan menghadap ke atas, dan dalam kasus kerusakan subendokardial, di bawah elektroda, berada di bawah isoline dengan lengkungan menghadap ke bawah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

EKG untuk nekrosis miokard

Nekrosis miokard pada elektrokardiogram dimanifestasikan oleh perubahan kompleks QRS, yang bentuknya akan bergantung pada lokasi elektroda ke zona nekrosis dan ukurannya. Jadi, pada infark miokard transmural, gelombang QS dengan lebar 0,04 detik atau lebih dicatat di bawah elektroda. Di area yang berlawanan dengan nekrosis, perubahan timbal balik dicatat dalam bentuk peningkatan amplitudo gelombang R. Pada infark non-transmural, gelombang QR atau Qr diamati pada elektrokardiogram. Amplitudo dan lebar gelombang Q, sebagai aturan, mencerminkan kedalaman lesi.

EKG untuk infark miokard mengidentifikasi infark miokard dengan durasi berikut:

1. Infark miokard hingga usia 3 hari (akut, baru). Ditandai dengan elevasi segmen ST di atas isoline dalam bentuk kurva monofasik, saat segmen ST menyatu dengan gelombang T positif (dengan atau tanpa gelombang Q patologis).
2. Infark miokard hingga usia 2-3 minggu. Ditandai dengan munculnya segmen ST di atas isoline, adanya gelombang T simetris negatif, dan gelombang Q patologis.
3. Infark miokard yang terjadi lebih dari 3 minggu. Ditandai dengan lokasi segmen ST pada isoline, adanya gelombang T simetris negatif yang dalam, dan gelombang Q patologis.
4. Perubahan sikatriks setelah infark miokard. Ditandai dengan lokasi segmen ST pada isoline, adanya gelombang T positif, halus atau sedikit negatif dan gelombang Q patologis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

EKG pada infark miokard dengan elevasi segmen ST

Tanda khas infark miokard dengan elevasi segmen ST adalah elevasi segmen ST arkuata yang berbentuk kurva monofasik, sehingga lutut gelombang R yang menurun tidak mencapai garis isoelektrik. Besarnya elevasi ST lebih dari 0,2 mV pada sadapan V2-V3 atau lebih dari 0,1 mV pada sadapan lainnya. Elevasi ini harus diamati pada dua atau lebih sadapan yang berurutan. Kurva monofasik ini bertahan selama beberapa jam. Kemudian gambaran elektrokardiografi berubah sesuai dengan tahap perkembangan proses.

Beberapa jam atau hari setelah timbulnya penyakit, gelombang Q patologis muncul pada elektrokardiogram, amplitudo gelombang R menurun, atau terjadi bentuk QS dari kompleks ventrikel, yang disebabkan oleh pembentukan nekrosis miokard. Perubahan ini memungkinkan kita untuk mendiagnosis infark miokard fokal besar atau infark miokard pembentuk Q.

Kira-kira pada awal hari kedua, gelombang T koroner negatif muncul, dan segmen ST mulai turun secara bertahap ke isoline. Pada akhir hari ke-3-5, kedalaman gelombang negatif dapat menurun, pada hari ke-8-12, inversi kedua gelombang T terjadi - gelombang tersebut semakin dalam lagi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

EKG pada infark miokard tanpa elevasi segmen ST

Pada sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST, elektrokardiogram dapat menunjukkan:

• tidak adanya perubahan elektrokardiografi;
• Depresi segmen ST (perpindahan signifikan diagnostik lebih dari 1 mm pada dua atau lebih sadapan yang berdekatan);
• Inversi gelombang T (lebih dari 1 mm pada sadapan dominan gelombang R).

[ 26 ], [ 27 ]