Koreksi excimerlaser untuk anomali refraksi

Di bawah pengaruh radiasi laser eksimer, lensa dengan daya optik tertentu dibentuk dari substansi kornea itu sendiri.

S. Trokel et al. (1983) menunjukkan kemungkinan penguapan kornea secara terukur dengan akurasi mikron menggunakan laser eksimer.

Prioritas dalam melakukan operasi laser excimer untuk tujuan mengoreksi kesalahan refraksi di Rusia adalah milik sekolah oftalmologi Akademisi Svyatoslav Fedorov (1984), dan di luar negeri - milik T. Seiler (Jerman, 1985) dan L'Esperance (AS, 1987).

Radiasi laser dengan panjang gelombang 193 nm memecah ikatan antar atom dan antar molekul di lapisan permukaan kornea dengan akurasi hingga sepersepuluh mikron. Secara klinis, fenomena ini terwujud dalam penguapan kornea lapis demi lapis - fotoablasi.

Operasi dilakukan sesuai dengan program individual yang dibuat berdasarkan perhitungan matematika yang rumit. Pembuatan dan penerapan program untuk mengubah refraksi kornea dilakukan dengan menggunakan komputer. Operasi tidak berdampak negatif pada struktur mata lainnya - lensa, badan vitreus, retina.

Setiap sistem laser eksimer oftalmologi mencakup laser eksimer (sumber radiasi ultraviolet), sistem optik pembentuk, yang tujuannya adalah untuk mengubah struktur sinar laser dan menyalurkannya ke permukaan kornea; komputer kontrol, mikroskop operasi, kursi dokter bedah dan meja operasi untuk pasien.

Bergantung pada jenis sistem pembentuk, yang menentukan kemampuan dan fitur teknologi penguapan kornea, semua instalasi dibagi menjadi homogen (diafragma dan masker), pemindaian, semi-pemindaian, dan spasial. Jadi, saat menggunakan prinsip diafragma laser, radiasi mengenai diafragma atau sistem diafragma dalam sinar lebar, secara bertahap membuka atau menutup dengan setiap denyut baru. Dalam hal ini, lapisan jaringan yang lebih tebal menguap di bagian tengah kornea daripada di tepinya, akibatnya kornea menjadi kurang cembung dan refraksi berkurang. Pada instalasi lain, radiasi mengenai kornea melalui masker khusus dengan ketebalan yang tidak rata. Melalui lapisan yang lebih tipis di bagian tengah, penguapan terjadi lebih cepat daripada di bagian pinggiran.

Dalam sistem pemindaian, permukaan kornea diperlakukan dengan sinar laser berdiameter kecil - teknologi "titik terbang", dan sinar tersebut bergerak sepanjang lintasan sedemikian rupa sehingga lensa dengan daya optik tertentu terbentuk di permukaan kornea.

Sistem "Profil" yang dikembangkan oleh SN Fedorov adalah jenis laser spasial. Ide dasar dari distribusi spasial energi laser dalam sistem "Profil-500" adalah bahwa radiasi mengenai kornea dengan sinar lebar dengan profil distribusi energi laser Gaussian, yaitu parabola. Akibatnya, dalam satuan waktu yang sama, di tempat-tempat di mana energi dengan kepadatan lebih besar diterapkan, jaringan menguap ke kedalaman yang lebih besar, dan di tempat-tempat di mana kepadatan energi lebih rendah, ke kedalaman yang lebih rendah.

Operasi laser eksimer refraktif yang utama adalah keratektomi fotorefraktif (PRK) dan keratomileusis intrastromal laser (LASIK).

Indikasi untuk operasi laser eksimer refraktif terutama adalah intoleransi terhadap kontak dan koreksi kacamata, miopia, hiperopia, dan astigmatisme dengan berbagai tingkat keparahan, serta kebutuhan profesional dan sosial pasien yang berusia minimal 18 tahun.

Kontraindikasi untuk keratektomi fotorefraktif meliputi glaukoma, kondisi retina sebelum ablasi atau pelepasan retina, uveitis kronis, tumor mata, keratoconus, penurunan sensitivitas kornea, sindrom mata kering, retinopati diabetik, ektopia pupillae, status alergi berat, patologi autoimun dan kolagenosis, penyakit somatik dan mental berat. Jika terdapat katarak, keratektomi fotorefraktif tidak tepat, karena segera setelah ekstraksi katarak, refraksi mata dapat dikoreksi menggunakan lensa buatan.

Keratektomi fotorefraktif dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal. Teknik operasi pada instalasi asing meliputi dua tahap: pengangkatan epitel dan penguapan stroma kornea. Pada tahap pertama, skarifikasi epitel di zona tengah kornea dilakukan secara mekanis, kimiawi atau dengan laser. Durasi tahap operasi ini bergantung pada jenis laser dan dapat bervariasi dari 20 detik hingga beberapa menit, setelah itu dilakukan penguapan stroma kornea.

Selama hari pertama, sindrom nyeri, lakrimasi, dan fotofobia dapat diamati. Sejak hari pertama setelah operasi, pasien diberi resep instilasi larutan antibiotik hingga epitelisasi kornea lengkap (48-72 jam). Kemudian, terapi kortikosteroid dilakukan sesuai dengan skema yang berlangsung selama 1-2 bulan. Untuk mencegah hipertensi steroid, beta-blocker digunakan secara bersamaan 1-2 kali sehari.

Teknologi yang dijelaskan memungkinkan koreksi miopia yang efektif dan aman hingga 6,0 D dan astigmatisme hingga 2,5-3,0 D. Teknologi untuk melakukan keratektomi fotorefraktif dengan pendekatan transepitelial (tanpa skarifikasi awal epitel) pada instalasi domestik "Profile-500" memungkinkan koreksi miopia langsung hingga 16,0 D dalam kombinasi dengan astigmatisme miopia kompleks hingga 5,0 D tanpa intervensi tambahan apa pun.

Pasien dengan hiperopia dan astigmatisme hiperopia menjalani keratektomi fotorefraktif lebih jarang, yang dijelaskan oleh kebutuhan de-epitelisasi area kornea yang luas dan, karenanya, penyembuhannya yang lama (hingga 7-10 hari). Dengan hiperopia lebih dari 4,0 D, operasi LASIK biasanya dilakukan.

Perubahan refraksi bergantung pada ketebalan kornea yang menguap. Ketebalan kornea yang tersisa di zona penipisan tidak boleh kurang dari 250-300 μm untuk mencegah deformasi kornea pascaoperasi. Oleh karena itu, batas kemampuan metode ditentukan oleh ketebalan awal kornea.

Komplikasi awal pascaoperasi keratektomi fotorefraktif meliputi erosi kornea jangka panjang (lebih dari 7 hari) yang tidak kunjung sembuh; keratitis pascaoperasi (distrofik, infeksi); epiteliopati parah disertai edema dan erosi berulang; kekeruhan subepitel kasar dalam seluruh zona penguapan kornea.

Komplikasi pascaoperasi yang terlambat meliputi kekeruhan kornea subepitel; koreksi berlebihan; miopisasi; astigmatisme tidak teratur; sindrom mata kering.

Pembentukan kekeruhan subepitelial biasanya dikaitkan dengan penguapan kornea dalam jumlah besar dengan tingkat kesalahan refraksi yang dapat diperbaiki. Sebagai aturan, karena penerapan terapi resorpsi, kekeruhan dapat hilang sepenuhnya atau regresi yang signifikan. Dalam kasus perkembangan kekeruhan kornea ireversibel yang persisten, keratektomi fotorefraktif berulang dapat dilakukan.

Operasi LASIK merupakan gabungan dari pembedahan dan perawatan laser. Operasi ini terdiri dari tiga tahap: pembentukan flap kornea superfisial (katup) pada tangkai dengan mikrokeratom; penguapan laser pada lapisan dalam kornea di bawah flap; penempatan katup kembali pada tempat semula.

Rasa nyeri ringan (seperti "bintik" di mata) biasanya terasa dalam 3-4 jam pertama setelah operasi. Air mata biasanya berhenti setelah 1,5-2 jam. Terapi obat terbatas pada pemberian antibiotik dan steroid selama 14 hari setelah intervensi.

Dalam kasus koreksi miopia dengan melakukan operasi "LASIK", efek refraksi maksimum ditentukan oleh fitur anatomi kornea pasien. Dengan demikian, mengingat ketebalan katup biasanya 150-160 μm, dan ketebalan sisa kornea di bagian tengah setelah ablasi laser tidak boleh kurang dari 250-270 μm, koreksi miopia maksimum yang mungkin dengan operasi "LASIK" tidak melebihi 15,0-17,0 dioptri rata-rata.

"LASIK" dianggap sebagai operasi dengan hasil yang cukup dapat diprediksi dalam kasus miopia ringan hingga sedang. Dalam lebih dari 80% kasus, hasil refraksi pascaoperasi berada dalam kisaran 0,5 D dari yang direncanakan. Ketajaman penglihatan 1,0 diamati rata-rata pada 50% pasien dengan miopia hingga 6,0 D, dan ketajaman penglihatan 0,5 dan lebih tinggi - pada 90%. Stabilisasi hasil refraksi, sebagai aturan, terjadi 3 bulan setelah operasi "LASIK". Dalam kasus miopia derajat tinggi (lebih dari 10,0 D), dalam 10% kasus diperlukan operasi berulang untuk lebih mengoreksi miopia residual, yang biasanya dilakukan dalam waktu 3 hingga 6 bulan. Selama operasi berulang, flap kornea diangkat tanpa pemotongan berulang dengan mikrokeratom.

Saat mengoreksi hiperopia, hasil refraksi dalam 0,5 D dari nilai yang direncanakan hanya dapat dicapai pada 60% pasien. Ketajaman penglihatan 1,0 hanya dapat dicapai pada 35-37% pasien, ketajaman penglihatan 0,5 dan lebih tinggi tercatat pada 80%. Efek yang dicapai pada 75% pasien tetap tidak berubah. Insiden komplikasi selama operasi LASIK berkisar antara 1 hingga 5%, dengan komplikasi paling sering terjadi pada tahap pembentukan flap kornea.

Sangat jelas bahwa kemajuan teknis dalam waktu dekat akan mengarah pada kemunculan dan penggunaan klinis yang meluas dalam bidang kedokteran, khususnya oftalmologi, laser generasi baru, yang akan memungkinkan operasi refraktif tanpa kontak dan tanpa pembukaan. Energi laser, yang difokuskan pada satu titik, dapat menghancurkan ikatan antarmolekul dan menguapkan jaringan kornea pada kedalaman tertentu. Dengan demikian, penggunaan sistem femtodetik kini memungkinkan untuk mengoreksi bentuk kornea tanpa merusak permukaannya. Operasi refraktif laser eksimer adalah salah satu bidang teknologi tinggi yang paling berkembang secara dinamis dalam oftalmologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]