Eksostosis gingiva

Pertumbuhan tulang patologis tidak hanya ditemukan dalam bidang ortopedi, tetapi juga dalam bidang kedokteran gigi. Salah satu jenis masalah tersebut adalah eksostosis gingiva, yang juga disebut sebagai tonjolan tulang. Neoplasma ini terbentuk dari tulang rawan periodontal dan termasuk dalam sejumlah tumor jinak yang tidak memiliki kecenderungan menjadi ganas. Meskipun eksostosis tampak "tidak berbahaya", hal itu menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi pasien, memperburuk fungsi bicara dan mengunyah makanan, dan secara umum berdampak negatif pada kualitas hidup. [ 1 ]

Penyebab eksostosis gingiva

Eksostosis gingiva merupakan patologi yang dapat terjadi pada seseorang dari segala usia dan jenis kelamin. Predisposisi genetik berperan dalam hal ini: eksostosis herediter lebih sering terbentuk di masa kanak-kanak, dengan pertumbuhan yang meningkat selama periode restrukturisasi hormonal - khususnya, pada tahap pubertas.

Para ahli menunjukkan alasan paling umum berikut untuk pembentukan eksostosis gingiva:

• Fokus purulen pada periodonsium, fistula dan fluks, proses atrofi dan destruktif pada tulang;
• Cacat perkembangan gigi tertentu;
• Perjalanan kronis periostitis;
• Perubahan hormonal yang mempengaruhi struktur tulang;
• Lesi tulang sifilis;
• Pencabutan gigi yang tidak tepat atau terlalu traumatis;
• Cedera pada rahang, termasuk fraktur total atau sebagian, dislokasi.

Pada beberapa anak, eksostosis gingiva terbentuk selama penggantian gigi susu dengan gigi geraham.

Secara statistik, penyebab paling umum dari eksostosis gingiva adalah:

• Komplikasi pencabutan gigi;
• Cedera rahang disertai regenerasi aktif jaringan yang terkena dengan pembelahan sel aktif dan pertumbuhan berlebih.

Seringkali eksostosis terbentuk pada pasien yang menolak fiksasi belat dagu dan gagal memberikan imobilitas rahang selama periode pemulihan tulang setelah fraktur. [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor pemicu terjadinya eksostosis gingiva dikatakan sebagai:

• Predisposisi herediter; [ 3 ]
• Cedera traumatis, baik secara langsung pada gusi maupun rahang;
• Kelainan gigitan dan cacat lainnya, termasuk cacat bawaan;
• Patologi akut dan kronik di rongga mulut.

Para ahli juga menyoroti kemungkinan faktor lainnya:

• Gangguan metabolisme;
• Keracunan kronis;
• Kebiasaan buruk.

Eksostosis gingiva yang ditentukan secara genetik lebih sering multipel, lokasinya biasanya simetris.

Patogenesis

Pertumbuhan tulang dan tulang rawan terjadi di bawah jaringan lunak gusi. Pada tahap awal perkembangan, masalahnya tidak terlihat dalam waktu lama: pada awalnya, eksostosis tampak seperti neoplasma tulang rawan, yang setelah beberapa waktu mengeras dan berubah menjadi tonjolan tulang. Kapsul tulang padat yang mirip dengan cangkang terbentuk di permukaannya.

Secara visual, eksostosis gingiva dapat memiliki konfigurasi yang berbeda, dari lonjong atau runcing, hingga bulat atau berbentuk jamur. Ukurannya juga dapat bervariasi dari beberapa milimeter hingga 1-2 cm. Eksostosis lebih sering tunggal, lebih jarang - multipel, terletak secara simetris.

Seiring berjalannya waktu, neoplasma berkembang, pertumbuhannya membesar, mulai menimbulkan masalah dalam mengunyah makanan, mengganggu fungsi bicara normal. Dalam kasus yang terabaikan, eksostosis gingiva menyebabkan deformasi rahang, gangguan gigitan, dan pertumbuhan gigi. Cacat tersebut terlihat dengan mata telanjang, berupa penebalan di bawah gusi. [ 4 ]

Pada beberapa pasien, pertumbuhan tulang dan tulang rawan tumbuh sangat lambat dan tidak menimbulkan masalah selama puluhan tahun. Eksostosis semacam itu ditemukan secara tidak sengaja, khususnya selama radiografi atau pemeriksaan gigi rutin.

Gejala eksostosis gingiva

Pada tahap awal perkembangan eksostosis gingiva, tidak ada gejala yang jelas. Di area gusi hanya teraba penebalan kecil, yang praktis tidak mengganggu dengan cara apa pun, tidak disertai rasa sakit. Namun, setelah beberapa waktu, pertumbuhannya meningkat. Pada tahap perkembangan ini, gejala pertama muncul:

• Sensasi benda asing yang terus-menerus di dalam mulut;
• Kemerahan, pembengkakan gusi di area fokus patologis;
• Perubahan dalam bicara (jika pertumbuhannya besar);
• Kadang-kadang - nyeri saat meraba neoplasma).

Munculnya penebalan tidak terkait dengan infeksi jaringan, tidak memiliki kecenderungan keganasan. Hal ini semata-mata terkait dengan meningkatnya ketidaknyamanan, yang dilaporkan oleh hampir semua pasien. Dalam beberapa kasus, eksostosis menambah masalah dalam hal manipulasi gigi tertentu - misalnya, gigi palsu.

Eksostosis pada gusi setelah pencabutan gigi dapat terbentuk di pangkal gigi seri atau gigi taring. Pembentukan patologisnya berbentuk benjolan atau piknotik.

Pertumbuhan ini mulai terbentuk tanpa gejala. Pada tahap pertama, massa kecil yang tumbuh perlahan muncul di bawah gusi, yang hanya dapat dideteksi secara tidak sengaja. Saat tumbuh, gejala yang sesuai muncul:

• "Benjolan" yang terlihat dan keras saat dirasakan;
• Pencerahan gingiva di area fokus patologis;
• Perasaan konstan akan adanya benda asing di rongga mulut;
• Masalah mengunyah dan bicara;
• Dalam kasus lanjut - kelainan bentuk rahang, asimetri wajah.

Eksostosis gingiva dapat disertai dengan rasa sakit hanya pada lokasi serabut saraf dan ujung-ujungnya yang berdekatan, ketika pertumbuhan menekan akar gigi, atau ketika proses inflamasi berkembang. Peradangan dapat disebabkan oleh gesekan sistematis jaringan lunak bibir atau pipi pada pertumbuhan patologis dengan penetrasi agen infeksius ke dalam luka yang terbentuk. Dalam situasi seperti itu, neoplasma membengkak, memerah, ada bau yang tidak sedap dari rongga mulut. [ 5 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Membiarkan eksostosis gingiva tidak diobati tidak dianjurkan, karena neoplasma tersebut cenderung terus bertambah. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk mengangkat pertumbuhan berlebih yang patologis digunakan: ini adalah satu-satunya cara yang efektif untuk menghilangkan cacat sepenuhnya.

Bila masalah ini tidak diperbaiki, dapat berdampak negatif pada gigi palsu, mengganggu bicara dan makan normal, merusak bentuk rahang, serta memengaruhi gigitan gigi.

Apakah eksostosis pada gusi akan hilang dengan sendirinya? Jika kemunculannya dikaitkan dengan keracunan, gangguan hormonal atau metabolisme dalam tubuh, yang dapat dihilangkan, maka pertumbuhan berukuran kecil (hingga 2-3 mm) dapat berkurang. Namun, dalam kebanyakan kasus, perlu mencari bantuan dari dokter bedah.

Penting untuk diketahui bahwa pada beberapa pasien, eksostosis gingiva dapat kambuh, yang terutama relevan bagi mereka yang memiliki kecenderungan genetik terhadap patologi ini.

Eksostosis gingiva mengacu pada pertumbuhan jinak tanpa kecenderungan berubah menjadi proses ganas.

Diagnostik eksostosis gingiva

Karena patologi pada gusi ini praktis tidak menunjukkan gejala, maka paling sering terdeteksi selama pemeriksaan gigi. Terkadang pertumbuhan yang mencurigakan ditunjukkan oleh pasien sendiri.

Setelah pemeriksaan visual dan palpasi formasi patologis, dokter dapat merujuk pasien untuk pemeriksaan tambahan: radiografi, ortopantomogram. Berdasarkan hasil diagnosis, spesialis menetapkan diagnosis, menjelaskan karakteristik eksostosis (lokalisasi, ukuran, konfigurasi, komplikasi): pertumbuhan biasanya bulat atau runcing, tanpa perlengketan pada jaringan gingiva. [ 6 ]

Jika diperlukan, dokter akan meresepkan tes tambahan:

• Biopsi dengan analisis histologis;
• CT atau MRI;
• Tes laboratorium ( tes darah umum dan biokimia, reaksi Wasserman).

Perbedaan diagnosa

Dalam beberapa kasus, pertumbuhan tulang gingiva mencapai ukuran besar, memperoleh konfigurasi atipikal, tanpa disertai sindrom nyeri. Dalam situasi seperti itu, sangat penting untuk membuat diagnosis banding - khususnya, dari formasi kistik, epulis, tumor mesenkim (osteochondroma). Untuk tujuan ini, dokter meresepkan pemeriksaan tambahan untuk pasien:

• Tomografi komputer untuk memperjelas ukuran dan lokalisasi neoplasma, lokasinya dalam kaitannya dengan akar gigi dan komponen dentoalveolar lainnya;
• Biopsi untuk menyingkirkan keganasan.

Bila diindikasikan, dimungkinkan penunjukan pencitraan resonansi magnetik, konsultasi dokter gigi ortodontis, dan dokter onkologi.

Diagnosis diferensial seringkali dapat mengidentifikasi:

• Fraktur akar, fokus purulen;
• Retak dan cedera tulang lainnya;
• Formasi tersembunyi dari eksostosis lainnya.

Pengobatan eksostosis gingiva

Pengobatan eksostosis gingiva tanpa pembedahan hanya mungkin dilakukan jika munculnya masalah tersebut dikaitkan dengan gangguan yang dapat dihilangkan secara konservatif. Misalnya, jika akar penyebab pembentukan pertumbuhan adalah gangguan metabolisme, dan ukuran neoplasma berada dalam jarak 3 mm, terapi penyakit yang mendasarinya dan koreksi metabolisme ditentukan. Dengan normalisasi keadaan tubuh, eksostosis tersebut dapat mengalami kemunduran. [ 7 ]

Dalam situasi di mana penyebab pertumbuhan tidak dapat dipastikan, atau jika tidak mungkin untuk mengatasi penyebabnya, perawatan bedah diresepkan, yang terdiri dari pengangkatan eksostosis gingiva melalui pembedahan. Pembedahan sangat dianjurkan:

• Jika neoplasma membesar dengan cepat;
• Jika ada rasa sakit;
• Jika terdapat asimetri wajah, kelainan gigitan;
• Jika ada masalah dengan bicara dan makan;
• Jika eksostosis gingiva menghalangi dilakukannya pemasangan implan gigi atau gigi palsu.

Operasi dapat ditolak jika pasien ditemukan memiliki:

• Gangguan pembekuan darah;
• Diabetes;
• Gangguan hormonal yang parah sehingga mencegah penyembuhan luka lebih lanjut;
• Neoplasma ganas.

Manipulasi bedah standar untuk menghilangkan eksostosis gingiva dilakukan sebagai berikut:

• Anestesi disuntikkan ke gusi, rongga mulut diobati dengan agen antiseptik;
• Lakukan sayatan gingiva, paparkan area neoplasma patologis;
• Tonjolan dihilangkan menggunakan bor dengan alat khusus, kemudian tempat ini dibersihkan dengan hati-hati;
• Jika kerusakan tulang terdeteksi, cacat tersebut ditutup dengan pelat khusus;
• Jaringan yang diangkat dikembalikan ke tempatnya dan dijahit.

Terapi laser juga sering dipraktikkan: setelah mengobati area fokus patologis, sinar laser diarahkan ke area tersebut, yang memanaskan dan "melelehkan" pertumbuhan jaringan yang berlebihan. Prosedur ini ditandai dengan waktu pemulihan jaringan yang lebih mudah dan cepat.

Pembedahan dapat berlangsung selama 1 hingga 2 jam, tergantung pada kompleksitas manipulasi dan metode yang digunakan.

Apa yang harus dilakukan setelah pengangkatan eksostosis pada gusi? Tahap rehabilitasi utama berlangsung sekitar seminggu, tetapi pemulihan jaringan secara penuh dapat dilakukan sekitar 20-30 hari setelah operasi. Selama periode ini, dianjurkan:

• Minum obat pereda nyeri dan obat antiinflamasi nonsteroid sesuai anjuran dokter (jangka waktunya bisa 3-5 hari);
• Bilas mulut dengan larutan antiseptik untuk mencegah perkembangan patologi infeksi;
• Bila diindikasikan, oleskan sediaan topikal untuk merangsang perbaikan jaringan dan mempercepat penyembuhan luka;
• Bila terjadi peradangan bernanah, minumlah agen antibakteri (sesuai resep dokter).

Selama masa pemulihan, penting untuk mematuhi rekomendasi berikut:

• Hilangkan konsumsi makanan yang kasar, keras, dan kaku;
• Konsumsi hanya makanan dan minuman yang hangat dan lembut;
• Jangan menyentuh area luka dengan jari, benda apa pun, atau lidah;
• Selama 48 jam pertama setelah operasi, batasi aktivitas fisik, hindari membungkuk secara tiba-tiba, jangan angkat beban;
• Hindari kebiasaan merokok dan konsumsi alkohol (asap rokok dan minuman beralkohol memicu iritasi jaringan rusak dan memperburuk jalannya proses pemulihan).

Sebagian besar pasien setelah eksostosis diangkat mengalami nyeri pada gusi, pembengkakan, terkadang suhu naik hingga subfebris. Kondisi ini merupakan reaksi normal tubuh terhadap kerusakan jaringan. Seiring dengan proses penyembuhan, perasaan sejahtera pun kembali normal.

Pencegahan

Untuk menghindari pembentukan eksostosis, perlu mematuhi rekomendasi medis berikut:

• Menjaga kebersihan gigi dan mulut;
• Kunjungi dokter gigi secara sistematis bahkan jika gigi Anda dalam kondisi normal - untuk pemeriksaan pencegahan;
• Carilah pertolongan medis tepat waktu untuk penyakit apa pun, termasuk penyakit gigi.

Tindakan pencegahan harus diambil untuk menghindari kemungkinan cedera rahang. Secara khusus, atlet harus mengenakan peralatan pelindung (helm, pelindung mulut, dll.) saat berlatih tinju, gulat, dan olahraga lain yang rawan cedera.

Jangan lupa juga tentang kemungkinan diagnosis mandiri: jika gejala mencurigakan pertama muncul, penting untuk tidak menunda menemui dokter.

Ramalan cuaca

Pertumbuhan tulang dan tulang rawan yang jinak dapat terjadi tanpa akar penyebab yang jelas. Dalam kasus ini, satu-satunya metode pengobatan yang efektif adalah pembedahan. Intervensi ini hanya menimbulkan sedikit trauma, dalam kebanyakan kasus tidak memerlukan anestesi umum dan peralatan yang rumit.

Jika neoplasma telah dihilangkan, tetapi penyebabnya belum dihilangkan, ada sejumlah risiko pertumbuhan jaringan berlebih - kekambuhan, di tempat yang sama atau dengan perubahan lokalisasi.

Resorpsi eksostosis sendiri dimungkinkan jika muncul di masa kanak-kanak, atau setelah menghilangkan penyebab kemunculannya (misalnya, setelah koreksi metabolisme atau normalisasi latar belakang hormonal). Jika ekskresi tidak hilang, atau bahkan bertambah, disarankan untuk menghilangkannya. Memilih dokter untuk operasi, sebaiknya tidak terlalu bergantung pada biaya intervensi, tetapi pada kualifikasi dan pengalaman dokter gigi atau ahli bedah. Secara umum, eksostosis gingiva memiliki prognosis yang baik.