Emboli arteri mesenterika superior (mesenterika)

Arteri mesenterika superior memasok seluruh usus halus, sekum, kolon asendens, dan sebagian kolon transversal.

Sumber embolisasi arteri mesenterika superior berbeda-beda. Dalam 90-95% kasus, sumbernya adalah trombus di atrium kiri, serta trombus pada katup mitral atau aorta prostetik atau yang terkena patologis, dan partikel plak ateromatosa yang bermigrasi.

Tanda klinis utama emboli arteri mesenterika superior adalah:

• nyeri tajam yang tiba-tiba di daerah pusar atau kuadran kanan atas perut;
• keringat dingin lengket;
• muntah;
• diare (tidak langsung muncul, terkadang setelah beberapa jam);
• pendarahan usus (keluarnya darah atau lendir bercampur darah dari anus) merupakan tanda adanya infark mukosa usus; muncul setelah beberapa jam;
• perut kembung yang nyata, sedikit nyeri pada dinding perut saat palpasi;
• munculnya gejala iritasi peritoneum selama perkembangan proses patologis (ketegangan dinding perut yang nyata), yang menunjukkan nekrosis semua lapisan dinding usus dan perkembangan peritonitis; selama periode ini, suara usus menghilang;
• adanya bising pembuluh darah di epigastrium;
• penurunan tekanan darah, takikardia;
• peningkatan suhu tubuh;
• leukositosis yang nyata;
• peningkatan pneumatisasi lengkung usus pada radiografi polos rongga perut;
• oklusi arteri mesenterika superior, yang dideteksi oleh angiografi retrograd transfemoral perkutan. Tidak ada konsensus mengenai perlunya penerapannya, namun, banyak ahli bedah menganggap prosedur diagnostik ini perlu.

Pemeriksaan laboratorium menunjukkan leukositosis, biasanya di atas 20x109 ^/ l; bila terjadi nekrosis usus, asidosis metabolik.

Saat memeriksa organ perut dengan sinar-X, terkadang dapat dideteksi lengkung usus berisi udara dengan dinding yang menipis, yang memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya iskemia. Namun, menurut sebagian besar peneliti, sinar-X perut polos tidak memiliki nilai diagnostik. Untuk memastikan iskemia mesenterika pada pasien dengan kasus yang dicurigai, disarankan untuk melakukan arteriografi retrograde transfemoral perkutan. Studi ini dianggap sebagai tahap pertama diagnostik. Ini dapat dilakukan dengan aman bagi pasien dalam kasus di mana tidak ada tanda-tanda peritonitis, parameter hemodinamik stabil, fungsi ginjal normal dipertahankan, dan pasien tidak alergi terhadap agen kontras yang mengandung yodium. Ada juga penentang angiografi. Keberatan mereka adalah sebagai berikut. Pertama, menurut pendapat mereka, orang yang berusia di atas 45 tahun mungkin mengalami oklusi arteri viseral dengan berbagai tingkat keparahan, yang tidak menyebabkan gangguan yang nyata bagi mereka. Oleh karena itu, tanda-tanda angiografi oklusi arteri mesenterika yang terdeteksi pada pasien tidak akan membantu dalam menentukan kapan oklusi ini muncul dan apakah itu penyebab gejala yang ditunjukkan. Kedua, tidak adanya data angiografi mengenai oklusi vaskular tidak memiliki kepentingan diagnostik yang menentukan bagi ahli bedah dan, jika terdapat gejala peritonitis, tidak dapat dan tidak boleh menghalanginya untuk melakukan laparotomi. Mengenai mayoritas ahli bedah berpengalaman, mereka, menurut A. Marston (1989), setuju bahwa temuan angiografi jauh dari selalu spesifik dan, jika ragu, lebih aman untuk mengoperasi pasien. Meskipun demikian, mereka lebih memilih untuk memiliki data angiografi ketika memulai operasi untuk dugaan oklusi arteri mesenterika superior.

Penanganan emboli arteri mesenterika superior adalah pembedahan. Operasi darurat dilakukan - embolektomi dan reseksi bagian usus yang nekrotik. Diagnosis yang cepat dan penanganan yang tepat waktu berkontribusi pada hasil yang lebih baik, tetapi secara umum, angka kematian yang tinggi tetap ada. Embolisasi berulang diamati pada 10-15% kasus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]