Emboli paru (TELA) - Pencegahan

Pencegahan PE terdiri dari perpanjangan istirahat di tempat tidur tepat waktu pada periode pascaoperasi, diagnosis dan pengobatan tromboflebitis pada vena ekstremitas bawah.

Bagi penderita gagal jantung, kegemukan, neoplasma ganas, operasi pada organ panggul dan ruang retroperitoneal, setelah aloprostetik pinggul, guna mencegah flebotrombosis pada ekstremitas bawah dan emboli paru, dianjurkan pemberian heparin subkutan 5 ribu IU 2 kali sehari, mulai dari malam sebelum operasi hingga akhir periode risiko flebotrombosis terbesar (7-10 hari).

Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan heparin dengan berat molekul rendah telah diusulkan untuk pencegahan flebotrombosis.

Sediaan heparin dengan berat molekul rendah mengandung fraksi dengan berat molekul 3000-9000 Dalton dan memiliki aktivitas penghambatan yang relatif tinggi terhadap faktor Xa. Hal ini menghasilkan efek antitrombotik yang lebih nyata. Pada saat yang sama, sediaan heparin dengan berat molekul rendah menonaktifkan trombin sangat sedikit, memiliki efek yang lebih rendah pada permeabilitas vaskular dan menyebabkan trombositopenia lebih jarang daripada heparin tak terfraksinasi konvensional, yang menyebabkan risiko perdarahan yang jauh lebih rendah.

Dosis heparin berat molekul rendah yang direkomendasikan untuk pencegahan trombosis vena dalam:

• enoxaparin (clexane, lovenox) - 40 mg (atau 4000 IU) 1 kali per hari atau 30 mg (3000 IU) 2 kali per hari;
• fraxiparin (nadroparin) - 0,3 ml (atau 3075 ME) selama 3 hari, dan mulai hari ke-4 0,4 ml (atau 4100 ME) 1 kali per hari;
• dalteparin (fragmin) - 5000 IU 1 kali per hari atau 2500 IU 2 kali per hari;
• reviparin (clivarin) - 0,25-0,5 ml (atau 1750-3500 ME) 1 kali per hari.

Penggunaan heparin mengurangi risiko PE non-fatal hingga 40%, PE fatal hingga 60%, dan trombosis vena dalam hingga 30%.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode pencegahan PE melalui pembedahan telah meluas dengan menggunakan pemasangan filter payung ke bagian infrarenal vena cava inferior. Operasi ini diindikasikan:

• dalam kasus trombosis embologenik segmen ileokaval, ketika embolektomi tidak mungkin dilakukan;
• jika terjadi emboli berulang ke dalam sistem arteri pulmonalis pada pasien dengan sumber emboli yang tidak diketahui;
• jika terjadi emboli paru masif.

Filter payung ("perangkap embolus") ditempatkan di bagian infrarenal vena cava melalui tusukan perkutan pada vena jugularis atau femoralis.

Semua pasien yang pernah mengalami PE harus dipantau minimal 6 bulan untuk memastikan deteksi hipertensi paru kronis tepat waktu, yang berkembang pada 1-2% kasus akibat obstruksi mekanis aliran darah dalam sirkulasi paru.