Endokarditis infektif dan kerusakan ginjal: gejala

Gejala endokarditis infektif disebabkan oleh kombinasi gejala kerusakan menular pada katup jantung, tromboemboliisme dari vegetasi, bakteremia dengan fokus metastatik pada berbagai organ dan proses imunopatologis.

• Infeksi pada katup.
  • Gejala nonspesifik dari endokarditis infektif: demam, menggigil, keringat malam, kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, artralgia, mialgia, splenomegali.
  • Gejala spesifik endokarditis infektif dan kerusakan pada katup: penampilan atau perubahan sifat bising akibat pembentukan cacat katup, perforasi katup, merobek akord tendon, ruptur katup. Proses ini di lebih dari 50% pasien dipersulit oleh perkembangan insufisiensi peredaran darah.
  • fragmen arteri emboli vegetasi: trombosis pembuluh otak (cerebrovascular accident), infark miokard, emboli paru, oklusi arteri gambar mesenterika perkembangan "abdomen akut", infark limpa, infark ginjal, oklusi arteri perifer yang besar (gangren anggota badan).
  • Bakteremia dengan fokus metastatik pada organ: dengan virulensi patogen tinggi, abses ginjal, miokardium, otak, dan lain-lain berkembang.
  • Manifestasi imunopatologis: glomerulonefritis, miokarditis, poliarthritis, vaskulitis kulit (purpura vaskular, nodul Osler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kerusakan ginjal

Kekalahan ginjal pada endokarditis infeksius beragam dan dapat dikaitkan dengan kedua penyakit itu sendiri dan obat antibakteri yang digunakan untuk pengobatannya.

Kerusakan ginjal pada endokarditis menular

Sifat dari gambar	Penyebab kekalahan
Infark ginjal	Tromboembolisme dari tumbuh-tumbuhan (cabang arteri ginjal)
	Reaksi imunologi (vaskulitis pada pembuluh darah ginjal)
Nekrosis korteks akut	Tromboemboli (batang arteri ginjal)
	Pemusnahan katup dengan perkembangan gagal jantung akut
Abses ginjal	Bakteremia dengan fokus metastatik pada organ tubuh
Glomerulonefritis	Reaksi imunopatologis
Amiloidosis	Pengobatan kronis endokarditis infektif
Nefropati obat (nefritis interstisial akut, nekrosis tubular akut)	Obat antibakteri

Kerusakan ginjal mempersulit jalannya endokarditis infektif pada 50-80% pasien, dan 10% di antaranya mengalami gagal ginjal kronis. Ragam kerusakan ginjal yang paling umum, dalam beberapa kasus, menentukan prognosis, adalah glomerulonefritis, yang terjadi dengan endokarditis infektif pada 20-25% kasus. Hubungan antara glomerulonefritis dan endokarditis infektif pertama kali melihat M. Lohlein, dijelaskan dalam 1910 perubahan glomerulus fokal, yang dianggap sebagai manifestasi dari "emboli bakteri," almarhum dari pasien endokarditis infeksi. Sudah pada tahun 1932, A. Bell mempertanyakan sifat embolik glomerulonefritis pada endokarditis infektif dan menyarankan peran utama mekanisme kekebalan dalam pengembangan kerusakan ginjal. Saat lesi glomerulus alam kekebalan tubuh tidak diragukan lagi dikonfirmasi oleh perkembangan glomerulonefritis, endokarditis jantung kanan ketika dikecualikan emboli di ginjal pembuluh kehadiran gipokomplementemii, mendeteksi pada pasien dengan endokarditis infeksius yang beredar dan tetap dalam glomeruli kompleks imun serta antigen bakteri tertentu komposisi mereka

Gejala utama glomerulonefritis pada endokarditis infeksi adalah hematuria, sering mencapai tingkat makrogematuria, dan proteinuria. Sindrom nefrotik berkembang pada 30-50% pasien, hipertensi arterial tidak khas. Pada beberapa pasien, kerusakan ginjal bermanifestasi dengan sindrom nefritis akut atau peningkatan gagal ginjal karena perkembangan glomerulonefritis yang berkembang pesat. Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala kerusakan ginjal dapat mendahului gambaran klinis endokarditis ("nefritis" topeng endokarditis infektif).

Pada spektrum manifestasi klinis dan glomerulonerfrit gambar morfologi pada endokarditis infektif mirip dengan "shunt-nefritis" - glomerulonerfrit pasca-infeksi yang berkembang pada pasien dengan shunt ventriculoatrial terinfeksi (menghubungkan ventrikel ke atrium kanan), didirikan untuk penghapusan hidrosefalus obstruktif. Dalam 80% kasus agen penyebab "infeksi shunt" adalah Staphylococcus epidermidis menjajah distal (atrium) dari sistem shunt, atau pada saat pengoperasian instalasi, atau, lebih mungkin, sebagai akibat bakteremia transien dengan cara yang sama seperti yang terjadi dengan endokarditis infeksi pada endokarditis infektif . Manifestasi ginjal "shunt-nefritis" biasanya mendahului gambaran klinis dari episode subakut sepsis demam, malaise, anemia, splenomegali. Kebanyakan pasien mengalami gejala hipertensi intrakranial (sakit kepala, mual, muntah, kantuk) akibat disfungsi shunt yang berhubungan dengan infeksi. Pasien dengan "infeksi shunt" juga mengembangkan manifestasi sistemik (artritis, vaskulitis nekrosis kulit). Manifestasi ginjal yang paling umum dari "shunt giok" adalah hematuria (macrogemaria pada sepertiga pasien) dan proteinuria. Sindrom nefrotik dan hipertensi arterial terjadi pada sekitar setengah kasus, disfungsi ginjal pada 60%. Dalam beberapa tahun terakhir, kecenderungan untuk mengubah bagaimana gambaran klinis dan morfologi dari "shunt-nefritis": lebih banyak dan lebih sering pada biopsi ginjal mengungkapkan bulan sabit glomerulonerfrit ekstrakapiler dengan prevalensi gejala klinis bystroprogresiruyuschego glomerulonefritis. Alasan utama perkembangan "batu giok shunt" adalah persisten yang lama dari infeksi, terutama terkait dengan diagnosis yang tidak tepat waktu.