Gejala endokarditis infektif

Endokarditis infektif memiliki gejala lokal dan sistemik.

Perubahan lokal pada endokarditis infektif meliputi pembentukan abses miokardium dengan kerusakan jaringan dan (kadang-kadang) gangguan sistem konduksi (biasanya dengan abses septum inferior). Regurgitasi katup yang parah dapat terjadi secara tiba-tiba, menyebabkan gagal jantung dan kematian (biasanya dengan keterlibatan katup mitral atau aorta). Aortitis dapat terjadi akibat penyebaran infeksi melalui kontak. Infeksi katup prostetik cenderung menyebabkan abses anular, vegetasi yang menyebabkan obstruksi, abses miokardium, dan aneurisma mikotik yang bermanifestasi dengan obstruksi katup, diseksi, dan gangguan konduksi.

Gejala sistemik endokarditis infektif terutama disebabkan oleh emboli material yang terinfeksi dari katup jantung dan, terutama pada infeksi kronis, reaksi yang dimediasi imun. Lesi sisi kanan biasanya menghasilkan emboli paru yang terinfeksi, yang dapat menyebabkan infark paru, pneumonia, atau empiema. Lesi sisi kiri dapat mengalami emboli ke organ mana pun, terutama ginjal, limpa, dan sistem saraf pusat. Aneurisma mikotik dapat terbentuk di arteri utama mana pun. Emboli kulit dan retina sering terjadi. Glomerulonefritis difus dapat terjadi akibat pengendapan kompleks imun.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi endokarditis infektif

Endokarditis infektif dapat memiliki perjalanan penyakit yang asimtomatik, subakut, akut, serta perjalanan penyakit yang fulminan dengan kemungkinan besar terjadinya dekompensasi yang cepat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endokarditis infektif subakut

Meskipun patologi ini serius, biasanya tidak bergejala, dan berkembang perlahan (selama beberapa minggu atau bulan). Sering kali, sumber infeksi atau portal masuk tidak terdeteksi. PIE biasanya disebabkan oleh streptokokus (terutama S. viridans, streptokokus mikroaerofilik, anaerobik, dan non-enterokokus grup D dan enterokokus), lebih jarang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, dan Haemophilus influenzae. PIE sering berkembang pada katup yang berubah setelah bakteremia asimtomatik akibat periodontitis, infeksi saluran pencernaan, dan sistem genitourinari.

Endokarditis infeksi akut (AIE)

Biasanya berkembang tiba-tiba dan berkembang dengan cepat (dalam beberapa hari). Sumber infeksi atau portal masuk sering kali jelas. Jika bakteri bersifat virulen atau bakteremia masif, katup normal dapat terpengaruh. AIE biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus, streptococcus hemolitik grup A, pneumococcus, atau gonokokus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endokarditis katup prostetik (PVE)

Penyakit ini berkembang pada 2-3% pasien dalam waktu 1 tahun setelah penggantian katup, kemudian pada 0,5% per tahun. Penyakit ini lebih umum terjadi setelah penggantian katup aorta daripada penggantian katup mitral, dan mempengaruhi katup mekanis dan bioprostetik secara setara. Infeksi dini (kurang dari 2 bulan setelah pembedahan) terutama disebabkan oleh kontaminasi selama pembedahan dengan bakteri yang resistan terhadap antibiotik (misalnya, Staphylococcus epidermidis, difteroid, bakteri enterik, jamur Candida, aspergilli). Infeksi lanjut terutama disebabkan oleh infeksi dengan mikroorganisme virulensi rendah selama pembedahan atau oleh bakteremia asimtomatik sementara. Bakteri yang paling sering terdeteksi adalah streptokokus, Staphylococcus epidermidis, difteroid, basil gram negatif, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans, dan Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endokarditis infektif subakut

Awalnya, gejalanya samar-samar: demam ringan (< 39 °C), keringat malam, kelelahan, malaise, dan penurunan berat badan. Gejala seperti pilek dan artralgia dapat terjadi. Manifestasi insufisiensi katup mungkin merupakan temuan pertama. Hingga 15% pasien awalnya mengalami demam atau murmur, tetapi akhirnya hampir semua mengalami keduanya. Temuan pemeriksaan fisik mungkin normal atau meliputi pucat, demam, perubahan pada murmur yang sudah ada sebelumnya, atau munculnya murmur regurgitasi baru dan takikardia.

Emboli retina dapat menyebabkan lesi retina hemoragik bulat atau oval dengan bagian tengah putih kecil (bintik Roth). Manifestasi kulit meliputi petekie (pada batang tubuh bagian atas, konjungtiva, selaput lendir, dan ekstremitas distal), nodul subkutan eritematosa yang nyeri pada jari-jari (nodus Osler), makula hemoragik yang tidak tegang pada telapak tangan atau telapak kaki (tanda Janeway), dan perdarahan di bawah kaki. Sekitar 35% pasien mengalami keterlibatan SSP, termasuk serangan iskemik transien, stroke, ensefalopati toksik, dan (jika aneurisma SSP mikotik pecah) abses otak dan perdarahan subaraknoid. Emboli ginjal dapat menyebabkan nyeri hemithoraks dan terkadang makrohematuria. Emboli limpa dapat menyebabkan nyeri perut kuadran kiri atas. Infeksi yang berlangsung lama dapat menyebabkan splenomegali atau jari-jari tangan dan kaki menjadi kaku.

Endokarditis infeksi akut dan endokarditis katup prostetik

Gejalanya mirip dengan PIE, tetapi perjalanannya lebih cepat. Demam hampir selalu muncul pada awalnya, sehingga menimbulkan kesan keracunan parah, terkadang terjadi syok septik. Murmur jantung muncul pada awalnya pada sekitar 50-80% pasien, dan akhirnya pada lebih dari 90%. Terkadang meningitis purulen berkembang.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endokarditis sisi kanan

Emboli paru septik dapat menyebabkan batuk, nyeri dada pleuritik, dan terkadang hemoptisis. Murmur regurgitasi merupakan hal yang umum terjadi pada insufisiensi trikuspid.