Hiperplasia endometrium fokal

Hiperplasia endometrium fokal adalah penebalan terbatas pada lapisan rahim yang melapisi permukaan dalamnya.

Dalam kasus di mana jumlah sel endometrium meningkat, kita harus berbicara tentang bentuk fokal sederhana, yang paling sering dikaitkan dengan patologi latar belakang. Jika patologinya kompleks, maka ditandai dengan munculnya beberapa struktur yang tidak melekat pada struktur fisiologis endometrium.

Seiring dengan pertumbuhan komposisi seluler, biasanya dibedakan antara hiperplasia glandular, saat terjadi peningkatan jumlah sel glandular, glandular-kistik dengan pembentukan tambahan formasi kistik, dan atipikal, yang merupakan prekursor patologi kanker.

Varian patologi yang paling umum dianggap sebagai tipe fibrosa dan fibrokistik dengan tampilan struktur polip. Risiko degenerasi ganas dalam kasus ini rendah.

Ada kemungkinan komplikasi berkembang jika tidak ada perawatan yang diperlukan. Jadi, dengan bentuk yang atipikal, ada risiko tinggi keganasan proses patologis. Kekambuhan penyakit dapat didiagnosis cukup sering. Selain itu, patologi ini merupakan penyebab infertilitas dan anemia kronis.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab hiperplasia endometrium fokal

Peningkatan jumlah sel endometrium dapat terjadi pada berbagai usia, tetapi ada kecenderungan kasus menjadi lebih sering terjadi selama masa transisi kehidupan, seperti masa pubertas saat siklus menstruasi dimulai atau selama menopause. Alasan utama timbulnya proliferasi sel dianggap sebagai fluktuasi hormonal dalam tubuh selama periode ini.

Penting untuk memberi perhatian khusus pada kadar estrogen, karena peningkatan jumlahnya akan menyebabkan ketidakseimbangan hormon, sedangkan progesteron tetap mengalami defisit.

Penyebab hiperplasia endometrium fokal juga menunjukkan adanya patologi yang menyertai di luar sistem reproduksi. Misalnya, patologi sistem endokrin dengan perkembangan diabetes, jantung dan pembuluh darah dengan latar belakang tekanan darah tinggi, gangguan metabolisme yang dimanifestasikan oleh obesitas, ketidakseimbangan hormon tiroid, penyakit kelenjar adrenal dan kelenjar susu.

Tidak sulit untuk menebak bahwa semua penyakit di atas secara langsung atau tidak langsung memengaruhi latar belakang hormonal tubuh, yang, seperti telah disebutkan, merupakan alasan utama terjadinya hiperplasia.

Sedangkan untuk alat kelamin, penyebab hiperplasia endometrium fokal adalah adanya proses peradangan kronis, adenomiosis, mioma uterus, dan sindrom ovarium polikistik. Sekali lagi, tidak sulit untuk menebak bahwa patologi ini memengaruhi kondisi hormonal seorang wanita.

Selain itu, risiko berkembangnya patologi meningkat akibat predisposisi herediter, baik terhadap proliferasi endometrium fokal, atau terhadap penyakit penyerta yang disebutkan di atas. Dalam kedua kasus, ketidakseimbangan hormon diamati.

Dan terakhir, kita tidak bisa tidak mengingat aborsi yang sering terjadi, kuretase diagnostik, dan kehamilan lanjut. Dan dalam kasus ini, risiko fluktuasi kadar hormon sangat tinggi.

[ 3 ]

Tanda-tanda hiperplasia endometrium fokal

Terlepas dari jenis patologinya, ada satu gejala yang menjadi ciri khas masing-masing bentuknya - keluarnya darah di luar siklus menstruasi. Ciri khas gejala ini adalah keluarnya sedikit darah, terkadang bercak.

Hal ini biasa terjadi pada masa menopause, tetapi pada masa pubertas, perdarahan hebat disertai gumpalan lebih sering terjadi. Akibatnya, terjadi penurunan kadar sel darah merah dan hemoglobin dalam darah gadis tersebut - begitulah anemia kronis berkembang jika tidak ada perawatan yang memadai.

Tanda-tanda hiperplasia endometrium fokal antara lain infertilitas, karena seorang wanita tidak dapat hamil karena tidak adanya ovulasi dalam siklus menstruasinya. Hal ini disebabkan oleh kelebihan jumlah estrogen dalam darah. Dalam beberapa kasus, patologi mungkin sama sekali tidak memiliki manifestasi klinis, sehingga ketidakmampuan untuk hamil menjadi alasan untuk mengunjungi dokter dan menjalani pemeriksaan lebih lanjut.

Dengan hiperplasia, menstruasi ditandai dengan keluarnya cairan yang banyak, belum lagi di luar siklus, sejumlah kecil darah juga dikeluarkan. Secara keseluruhan, gadis itu mungkin merasa lemah, pusing, dan kulitnya menjadi pucat.

Selama siklus anovulasi, hiperplasia kistik glandular paling sering terdeteksi, berkembang karena proses distrofi dan kematian sel pada lapisan rahim.

Hiperplasia kelenjar fokal endometrium

Bergantung pada perubahan struktural pada lapisan dalam rahim, biasanya dibedakan beberapa jenis. Misalnya, hiperplasia kelenjar fokal endometrium adalah proliferasi lokal sel-sel jaringan kelenjar, ketika penebalan endometrium terlihat di area ini.

Penyakit latar belakang untuk perkembangan patologi dapat berupa patologi endokrin, vaskular, yang mengakibatkan terjadinya gangguan hormonal. Peningkatan kadar estrogen dan penurunan progesteron merangsang aktivasi pertumbuhan jaringan kelenjar.

Selain itu, penyakit pada sistem reproduksi (mioma, endometriosis genital, proses inflamasi) juga berperan dalam hiperplasia endometrium.

Hiperplasia kelenjar fokal endometrium paling sering terdeteksi saat seorang wanita mengunjungi dokter kandungan karena ia tidak hamil. Namun, perubahan siklus menstruasi mungkin terjadi akibat terbentuknya polip endometrium, fibroid, atau endometriosis.

Keterlambatan datangnya menstruasi yang kemudian diikuti pendarahan hebat mungkin terjadi, akibatnya wanita tersebut kehilangan sel darah merah bersama darah, yang menyebabkan perkembangan anemia. Manifestasinya adalah pusing, pucat, lemas, dan kehilangan nafsu makan.

Taktik pengobatan melibatkan penggunaan obat-obatan untuk tujuan penggantian. Selain agen hormonal oral, suntikan, patch, dan alat kontrasepsi dalam rahim juga sering digunakan.

Jika tidak ada efek terapeutik, intervensi bedah diperlukan, yaitu pengangkatan area endometrium yang terkena. Dalam kasus yang parah, estripasi (pengangkatan) rahim dapat dilakukan. Setelah perawatan bedah, obat hormonal dalam dosis rendah dapat diresepkan sebagai tambahan.

[ 4 ]

Hiperplasia endometrium fokal sederhana

Berdasarkan keberadaan sejumlah besar sel atau struktur tambahan di endometrium, hiperplasia endometrium fokal sederhana dan hiperplasia kompleks dibedakan. Bentuk sederhana adalah yang paling disukai karena hanya memiliki komposisi seluler yang besar dan tidak adanya atipia.

Kondisi ini terkait dengan patologi latar belakang, karena ditandai dengan risiko keganasan yang rendah. Pada gilirannya, hiperplasia sederhana dapat bersifat glandular atau kistik. Diagnosis dibuat setelah terdeteksinya formasi kistik atau proliferasi jaringan glandular.

Mengingat bahwa patologi ini memiliki asal usul hormonal, pengobatan patologi juga harus ditujukan untuk mengatur keseimbangan hormonal dan menormalkan komposisi seluler kualitatif dan kuantitatif endometrium.

Untuk tujuan ini, agen hormonal dalam bentuk tablet dapat digunakan. Penting untuk diingat bahwa dosis, frekuensi pemberian, dan durasi terapi harus ditentukan secara eksklusif oleh dokter. Jika dosis obat hormonal dipilih secara tidak tepat, tidak hanya tidak adanya efek positif pada hiperplasia yang mungkin terjadi, tetapi juga perkembangan patologi yang menyertai dan munculnya efek samping.

Selain tablet, hormon suntik, pasta, atau spiral intrauterin dapat digunakan. Terkadang diperlukan pengobatan gabungan. Pengobatan ini terdiri dari pemberian obat hormonal setelah operasi pengangkatan area endometrium yang terkena hiperplasia.

Hiperplasia basal fokal endometrium

Bentuk patologi ini jarang sekali ditemukan. Patologi ini ditandai dengan peningkatan ketebalan endometrium, khususnya lapisan basal, seiring pertumbuhan jaringan kelenjar. Proliferasi sel patologis terjadi pada lapisan kompak bersamaan dengan hiperplasia stroma, yang mengakibatkan munculnya inti polimorfik dari sel stroma besar.

Hiperplasia basal fokal endometrium tercatat terutama setelah usia 35 tahun, ditandai dengan proliferasi sel yang terbatas. Lapisan basal, yang mengalami hiperplasia, memiliki pembuluh darah yang tersusun seperti bola. Dindingnya diubah oleh proses sklerotik, sehingga terjadi peningkatan ketebalannya.

Penjelasan untuk menstruasi berkepanjangan disertai pendarahan hebat dan nyeri adalah penolakan lambat pada area lapisan basal yang mengalami hiperplasia.

Saat melakukan pemeriksaan dan memastikan diagnosis, disarankan untuk melakukan kuretase diagnostik pada hari ke-6-7 sejak dimulainya menstruasi.

Jenis ini tidak dianggap sebagai proses prakanker, karena risiko degenerasi menjadi bentuk ganas minimal.

[ 5 ]

Hiperplasia endometrium atipikal fokal

Dibandingkan dengan bentuk patologi lainnya, hiperplasia endometrium atipikal fokal dianggap paling berbahaya, karena memiliki risiko transformasi ganas tertinggi. Sel-sel endometrium kehilangan struktur fisiologisnya dan memperoleh karakteristik baru.

Dalam beberapa kasus, sel-sel tersebut tampak sangat berbeda sehingga tampak menonjol dengan latar belakang sel-sel yang sehat. Degenerasi komposisi sel dapat bersifat ganas, yang memerlukan pendekatan pengobatan khusus.

Hiperplasia endometrium atipikal fokal paling sering menjadi ganas pada wanita di atas usia 45 tahun, karena pertahanan tubuh melemah dan pengobatan tidak memberikan efek positif seperti yang diharapkan. Pada saat yang sama, frekuensi keganasan jenis patologi atipikal praktis tidak diamati pada orang muda.

Selain itu, pada usia lanjut, terapi hormonal yang digunakan untuk menstabilkan kadar hormon tidak selalu efektif, yang menyarankan penggunaan perawatan bedah.

Karena endometrium terdiri dari 2 lapisan, perubahan patologis pada sel dapat diamati baik di lapisan fungsional maupun basal. Lapisan pertama dapat ditolak selama menstruasi dan secara bertahap pulih di bawah pengaruh estrogen, sehingga lebih rentan terhadap proses hiperplastik.

Sedangkan untuk lapisan basal, terjadinya atipia pada sel-selnya mengindikasikan adanya proses kanker. Paling sering, sel-sel atipikal muncul sebagai akibat dari ketidakseimbangan hormon, serta penyakit penyerta lainnya, yang menjadi pemicu dimulainya transformasi.

[ 6 ], [ 7 ]

Hiperplasia kistik glandular fokal pada endometrium

Ketidakseimbangan hormon dapat menjadi proses latar belakang atau alasan utama munculnya hiperplasia kistik kelenjar. Progesteron yang tidak mencukupi dan, sebaliknya, estrogen yang berlebihan merangsang penebalan lapisan rahim karena pertumbuhan jaringan kelenjar dengan pembentukan formasi kistik.

Fluktuasi hormonal dapat terjadi pada berbagai usia, tetapi sebagian besar kasus yang dilaporkan terjadi selama masa pubertas dan menopause.

Hiperplasia kistik glandular fokal pada endometrium pada usia muda dapat disebabkan oleh seringnya aborsi, kehamilan lanjut, dan penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.

Selain itu, gangguan pada sistem endokrin, misalnya disfungsi tiroid, pankreas, kelenjar adrenal, dan proses metabolisme juga memicu perkembangan patologi pada endometrium.

Penting untuk diingat bahwa intervensi bedah pada rongga rahim memiliki efek traumatis langsung pada lapisan-lapisannya, yang, jika ada penyakit yang mendasarinya, mengancam munculnya proliferasi sel yang tidak terkendali.

Gejala klinisnya berupa perubahan siklus menstruasi dengan munculnya bercak darah di antara periode menstruasi. Selain itu, keluarnya cairan yang banyak dan berkepanjangan, sehingga wanita merasa lemas, nafsu makan menurun, dan kulit menjadi pucat.

Manifestasi lain dianggap sebagai ketidaksuburan, yang terjadi akibat tidak adanya ovulasi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplasia endometrium fokal dan kehamilan

Berdasarkan data statistik, hiperplasia endometrium fokal dan kehamilan tidak dapat terjadi bersamaan. Pengecualian hanya dapat terjadi pada bentuk patologi fokal.

Patologi ini merupakan salah satu faktor penyebab infertilitas, yang membuat seorang wanita berkonsultasi dengan dokter kandungan. Siklus menstruasi tidak mengalami ovulasi, sehingga peluang untuk hamil sangat rendah. Namun, dalam beberapa kasus, pembuahan sel telur dan penempelan pada dinding rahim masih berhasil.

Akibatnya, risiko keguguran dini meningkat. Dengan hiperplasia, proses melahirkan janin dapat mengalami sejumlah proses patologis, termasuk untuk bayi di masa depan.

Sedangkan bagi wanita hamil, pada masa ini risiko keganasan penyakit meningkat, sebab kembali terjadi perubahan hormonal yang berdampak langsung pada hiperplasia.

Namun, dalam beberapa kasus, sebaliknya, regresi hiperplasia diamati di bawah pengaruh progesteron, yang tidak mencukupi, dan selama kehamilan jumlahnya meningkat.

Jika seorang wanita belum merencanakan kehamilan, tetapi telah didiagnosis menderita hiperplasia endometrium, maka pengobatannya adalah dengan mengonsumsi kontrasepsi hormonal. Jika seorang wanita ingin memiliki anak, tetapi kehamilan tidak terjadi karena suatu penyakit, pengobatan dilakukan untuk patologi ini dan infertilitas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis hiperplasia endometrium fokal

Saat memeriksakan diri ke dokter kandungan, hal pertama yang harus dilakukan adalah menganalisis keluhan pasien dan melakukan pemeriksaan yang objektif. Dengan begitu, Anda bisa mengetahui siklus menstruasi, jumlah darah yang keluar, rasa nyeri, dan adanya keputihan di sela-sela menstruasi.

Selain itu, berdasarkan penampakan luarnya, seseorang dapat mendeteksi pucatnya kulit, dan pada palpasi kelenjar susu, fibroadenoma atau formasi lain, yang akan mengindikasikan adanya gangguan hormonal.

Diagnosis hiperplasia endometrium fokal melibatkan pemeriksaan ginekologis, di mana dinding vagina dan rahim, konsistensinya, warna, dan keberadaan formasi tambahan diperiksa.

Dengan bantuan USG, menjadi mungkin untuk menentukan penebalan endometrium dan polip dalam bentuk formasi oval. Metode ini terkait dengan skrining, karena hanya ketebalan endometrium yang direkam tanpa visualisasi komposisi seluler.

Histeroskopi dilakukan dengan menggunakan alat khusus yang memungkinkan rongga rahim diperiksa. Setelah kuretase diagnostik terpisah, kerokan tersebut akan dianalisis secara histologis untuk menentukan bentuk patologi.

Kerokan harus dilakukan setelah direncanakan sebelumnya untuk periode sebelum menstruasi. Metode ini sekaligus menjalankan dua fungsi: pertama, melakukan diagnostik dan mengonfirmasi diagnosis, dan kedua, sekaligus dianggap sebagai manipulasi terapeutik.

Ultrasonografi dengan sensor vagina memiliki sekitar 70% kandungan informasi, sedangkan histeroskopi memiliki hampir 95%. Metode diagnostik lainnya adalah biopsi aspirasi, ketika area kecil endometrium diambil dan pemeriksaan histologis dilakukan.

Dan akhirnya, untuk menentukan faktor penyebab hiperplasia, perlu ditentukan kadar hormon dalam darah, yang dalam banyak kasus menegaskan sifat hormonal patologi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan hiperplasia endometrium fokal

Berapa pun usia pasien, pengobatan hiperplasia endometrium fokal harus dilakukan secara penuh untuk menghindari berkembangnya komplikasi dan penurunan kesehatan.

Selama histeroskopi, tidak hanya penyakit yang didiagnosis, tetapi juga diobati. Metode pembedahan digunakan pada usia reproduksi, periode sebelum menopause, dan dalam kasus darurat ketika terjadi pendarahan hebat atau adanya formasi polip.

Pengikisan dilakukan di bawah kendali histeroskop. Selama operasi, lapisan endometrium yang diubah oleh hiperplasia dihilangkan. Pembentukan polip dihilangkan dengan forsep atau gunting khusus, ini disebut polipektomi.

Setelah operasi, bahan yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologis, berdasarkan hasil tersebut terapi hormon kemudian diresepkan. Tujuannya adalah untuk mengembalikan keseimbangan hormon dan mencegah terjadinya hiperplasia di area endometrium lainnya.

Pengecualiannya adalah polip fibrosa, yang tidak memerlukan penggunaan agen hormonal. Bentuk lain memerlukan agen ini. Kontrasepsi oral banyak digunakan, misalnya Janine atau Janine.

Jika terjadi pendarahan hebat pada remaja, hormon dosis besar digunakan untuk menghindari kuretase. Selain itu, gestagen seperti Utrozhestan atau Duphaston digunakan untuk tujuan terapeutik. Durasi terapi berkisar antara 3 hingga 6 bulan.

Selain bentuk tablet, ada spiral yang mengandung gestagen "Mirena", yang dimasukkan ke dalam rahim. Perbedaannya dianggap sebagai efek lokal pada hiperplasia, yang lebih berhasil dan memiliki efek yang lebih kecil pada latar belakang hormonal secara keseluruhan daripada obat oral.

Perlu juga diperhatikan kelompok agonis hormon pelepas gonadotropin, misalnya Buserelin atau Zoladex, yang digunakan setelah usia 35 tahun dan selama menopause yang berlangsung hingga enam bulan. Selain terapi patogenetik, vitamin kompleks harus dikonsumsi dan terutama preparat kelenjar untuk pengobatan anemia. Dalam beberapa kasus, prosedur fisioterapi dan akupunktur diresepkan.

Pencegahan hiperplasia endometrium fokal

Untuk menghindari perkembangan proses patologis, Anda harus mengikuti beberapa rekomendasi. Rekomendasi tersebut akan membantu mengurangi kemungkinan atipia dan proliferasi sel.

Pencegahan hiperplasia endometrium fokal terdiri dari pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan, minimal 2 kali setahun. Ini tidak hanya akan mencegah perkembangan patologi jika ada, tetapi juga memulai pengobatan tepat waktu, yang meningkatkan peluang pemulihan.

Selain itu, aborsi harus dihindari, karena trauma yang sering terjadi pada endotelium dapat menyebabkan aktivasi proses patologis. Penting untuk menggunakan perlindungan selama hubungan seksual untuk mencegah atau mengurangi kemungkinan kehamilan yang tidak diinginkan dan, akibatnya, aborsi.

Penting untuk mengendalikan aktivitas peradangan kronis pada organ genital dan mencoba melakukan perawatan yang diperlukan untuk menghindari pemicu perkembangannya dan munculnya komplikasi.

Karena patologi bersamaan juga memengaruhi perkembangan patologi melalui latar belakang hormonal, oleh karena itu perlu dilakukan perawatan lengkap dan pencegahan kekambuhan lebih lanjut.

Aktivitas fisik sedang dan situasi stres yang minimal juga membantu menormalkan keseimbangan hormon dan mencegah terjadinya hiperplasia.

Ramalan

Bergantung pada bentuk manifestasi proses patologis, prognosis seumur hidup harus dibedakan. Hiperplasia atipikal dianggap yang paling berbahaya, karena ditandai dengan munculnya sel-sel yang berubah, yang dapat berarti transformasi menjadi bentuk ganas. Mengingat hal ini, diagnosis dini bentuk atipikal dan pengobatan dapat mengurangi risiko keganasan.

Prognosis hiperplasia endometrium fokal dengan adanya komponen kistik-kelenjar relatif tidak baik. Bentuk ini tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, tetapi memperburuk kualitas hidup. Hal ini disebabkan oleh tidak adanya ovulasi dalam siklus menstruasi, yang pada gilirannya secara signifikan mengurangi kemungkinan untuk hamil.

Dalam kebanyakan kasus, infertilitas adalah alasan wanita menemui dokter kandungan. Jika kista tidak segera diangkat, ada kemungkinan kista akan berubah menjadi tumor ganas.

Prognosis juga bergantung pada patologi yang menyertainya, karena hipertensi mengurangi peluang pemulihan, karena pengobatan tidak akan memberikan efek yang diinginkan secara penuh. Hal ini terutama berlaku untuk penyakit yang memengaruhi latar belakang hormonal, seperti disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, dan ovarium.

Hiperplasia endometrium fokal bukanlah penyebab gangguan, karena metode medis modern memungkinkan pengendalian proses patologis dan secara bertahap mempercepat pemulihannya. Untuk menghindari terjadinya patologi ini, Anda harus mengikuti rekomendasi berikut, dan jika penyakit terdeteksi selama pemeriksaan ginekologis, mulailah pengobatan sesegera mungkin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]