Endometritis pascapersalinan

Endometritis pascapersalinan adalah peradangan pada lapisan superfisial endometrium. Endomiometritis (metroendometritis) adalah penyebaran peradangan dari lapisan basal endometrium ke miometrium. Panmetritis adalah penyebaran peradangan dari endometrium dan miometrium ke lapisan serosa rahim.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala endometritis pascapersalinan

Tahap awal endometritis pascapersalinan mungkin memiliki tingkat keparahan yang berbeda dan memiliki gambaran polimorfik. Perlu dibedakan antara bentuk endometritis klasik, laten dan abortif, serta endometritis setelah operasi caesar. Bentuk klasik endometritis biasanya berkembang pada hari ke-3-5 setelah melahirkan. Bentuk ini ditandai dengan demam, keracunan, perubahan mental, leukositosis yang jelas dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, keluarnya cairan patologis dari rahim. Dengan bentuk laten endometritis, penyakit ini biasanya berkembang pada hari ke-8-9 setelah melahirkan, suhu tubuh subfebris, manifestasi lokal diekspresikan dengan buruk. Bentuk endometritis abortif berlangsung seperti yang klasik, tetapi dengan tingkat perlindungan imunologis yang tinggi, ia dengan cepat berhenti. Endometritis setelah operasi caesar dapat diperumit oleh peritonitis panggul, peritonitis, yang berkembang pada hari ke-1-2 setelah operasi.

Diagnosis endometritis pascapersalinan

Diagnosis endometritis pascapersalinan didasarkan pada:

• data klinis: keluhan, anamnesis, pemeriksaan klinis. Pada pemeriksaan vagina: uterus agak sensitif; subinvolusi uterus; sekret purulen;
• data laboratorium: tes darah umum (leukogram), tes urin umum, pemeriksaan bakteriologis dan bakterioskopik terhadap cairan dari serviks dan / atau badan rahim, tes darah dan urin jika perlu, imunogram, koagulogram, biokimia darah;
• data instrumental: USG.

[ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan endometritis pascapersalinan

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan endometritis pascapersalinan bersifat farmakologis, tetapi perawatan bedah juga memungkinkan.

Pengobatan kompleks endometritis pascapersalinan tidak hanya mencakup terapi antibakteri sistemik, infus, detoksifikasi, tetapi juga pengobatan lokal. Terapi antibiotik dapat bersifat empiris dan terarah. Prioritas diberikan pada terapi antibiotik terarah, yang dimungkinkan dengan penggunaan metode identifikasi patogen yang dipercepat menggunakan sistem multimikrotest. Jika demam berlanjut selama 48-72 jam setelah dimulainya pengobatan, resistensi patogen terhadap antibiotik yang digunakan harus dicurigai. Pengobatan dengan antibiotik intravena harus dilanjutkan selama 48 jam setelah hilangnya hipertermia dan gejala lainnya. Antibiotik tablet harus diresepkan selama 5 hari lagi.

Perlu diperhatikan bahwa antibiotik masuk ke dalam ASI. Sistem enzim yang belum matang pada bayi yang disusui mungkin tidak dapat mengatasi penghilangan antibiotik secara menyeluruh, yang dapat menyebabkan efek kumulatif. Tingkat difusi antibiotik ke dalam ASI bergantung pada sifat antibiotik tersebut.

Wanita yang menyusui dapat diresepkan antibiotik berikut: penisilin, sefalosporin, masalah makrolida (literatur memberikan data yang bertentangan mengenai eritromisin), aminoglikosida diputuskan secara individual. Antibiotik berikut secara tegas dikontraindikasikan selama menyusui: tetrasiklin, fluorokuinolon, sulfonamid, metronidazol, tinidazol, klindamisin, imipenem.

Terapi lokal untuk endometritis adalah drainase aspirasi-cuci rongga rahim menggunakan kateter lumen ganda, yang melaluinya dinding rahim diirigasi dengan larutan antiseptik dan antibiotik. Didinginkan hingga 4 °C larutan klorheksidin 0,02%, larutan natrium klorida isotonik dengan kecepatan 10 ml / menit. Kontraindikasi untuk drainase aspirasi-cuci rahim adalah: kegagalan jahitan pada rahim setelah operasi caesar, penyebaran infeksi di luar rahim, serta hari-hari pertama (hingga 3-4 hari) periode postpartum. Jika inklusi patologis (bekuan darah, sisa-sisa selaput janin) di rongga rahim tidak dapat dicuci dengan drainase pencucian, mereka harus dihilangkan dengan aspirasi vakum atau kuretase hati-hati dengan latar belakang terapi antibakteri dan suhu tubuh normal. Dengan tidak adanya kondisi seperti itu, kuretase dilakukan hanya untuk indikasi vital (perdarahan dengan adanya sisa-sisa plasenta).

Perawatan bedah dilakukan jika terapi konservatif tidak efektif dan jika terjadi dinamika negatif dalam 24-48 jam pertama perawatan, dengan perkembangan SIRS. Perawatan bedah endometritis pascapersalinan terdiri dari laparotomi dan pengangkatan rahim beserta tuba falopi.

Penanganan endometritis pascapersalinan yang tepat menjadi dasar pencegahan penyakit menular yang umum terjadi pada wanita saat bersalin.