Ensefalopati disirkulasi - Gejala

Gejala insufisiensi serebrovaskular

Gejala utama ensefalopati discirculatory adalah: gangguan pada bidang emosional, gangguan gerakan polimorfik, penurunan daya ingat dan kemampuan belajar, yang secara bertahap menyebabkan maladaptasi pasien. Gambaran klinis iskemia serebral kronis adalah perjalanan penyakit yang progresif, stadium, dan sindromisitas.

Dalam neurologi domestik, untuk waktu yang cukup lama, manifestasi awal insufisiensi sirkulasi serebral dikaitkan dengan insufisiensi sirkulasi serebral kronis bersama dengan ensefalopati diskirkulasi. Saat ini, dianggap tidak berdasar untuk memilih sindrom seperti itu sebagai "manifestasi awal insufisiensi suplai darah serebral", mengingat non-spesifisitas keluhan yang disajikan yang bersifat astenik dan seringnya diagnosis berlebihan dari genesis vaskular dari manifestasi ini. Adanya sakit kepala, pusing (non-sistemik), kehilangan ingatan, gangguan tidur, kebisingan di kepala, telinga berdenging, penglihatan kabur, kelemahan umum, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja dan labilitas emosional selain insufisiensi sirkulasi serebral kronis dapat mengindikasikan penyakit dan kondisi lain. Selain itu, sensasi subjektif ini terkadang hanya memberi tahu tubuh tentang kelelahan. Jika genesis vaskular sindrom astenik dikonfirmasi menggunakan metode penelitian tambahan dan gejala neurologis fokal diidentifikasi, diagnosis "ensefalopati diskirkulasi" ditetapkan.

Perlu dicatat bahwa ada hubungan terbalik antara adanya keluhan, terutama yang mencerminkan kemampuan untuk melakukan aktivitas kognitif (ingatan, perhatian), dan tingkat keparahan insufisiensi sirkulasi serebral kronis: semakin banyak fungsi kognitif (kognitif) yang terganggu, semakin sedikit keluhan. Dengan demikian, manifestasi subjektif dalam bentuk keluhan tidak dapat mencerminkan tingkat keparahan atau sifat proses.

Gangguan kognitif, yang terdeteksi pada stadium I dan meningkat secara progresif menuju stadium III, baru-baru ini telah diakui sebagai inti gambaran klinis ensefalopati dissirkulasi. Gangguan emosional (labilitas emosional, inersia, kurangnya respons emosional, kehilangan minat), berbagai gangguan motorik (dari pemrograman dan kontrol hingga pelaksanaan gerakan neokinetik kompleks, gerakan otomatis tingkat tinggi, dan gerakan refleks sederhana) berkembang secara paralel.

Tahapan insufisiensi serebrovaskular

Ensefalopati diskirkulasi biasanya dibagi menjadi 3 tahap.

• Pada stadium I, keluhan di atas disertai dengan gejala neurologis mikrofokal difus berupa anisorefleksia, insufisiensi konvergensi, dan refleks ringan automatisme oral. Perubahan gaya berjalan ringan mungkin terjadi (panjang langkah berkurang, berjalan lambat), penurunan stabilitas, dan ketidakpastian saat melakukan tes koordinasi. Gangguan emosional dan pribadi (mudah tersinggung, labil emosional, sifat cemas dan depresif) sering dicatat. Gangguan kognitif ringan dari tipe neurodinamik sudah terjadi pada stadium ini: perlambatan dan inersia aktivitas intelektual, kelelahan, fluktuasi perhatian, dan penurunan volume memori kerja. Pasien mengatasi tes neuropsikologis dan pekerjaan yang tidak memerlukan penghitungan waktu pelaksanaan. Fungsi vital pasien tidak terbatas.
• Stadium II ditandai dengan peningkatan gejala neurologis dengan kemungkinan terbentuknya sindrom yang ringan namun dominan. Gangguan ekstrapiramidal individual, sindrom pseudobulbar inkomplet, ataksia, dan disfungsi saraf kranial tipe sentral (proso- dan glossoparesis) terungkap. Keluhan menjadi kurang jelas dan kurang signifikan bagi pasien. Gangguan emosional memburuk. Disfungsi kognitif meningkat ke tingkat sedang, gangguan neurodinamik dilengkapi dengan gangguan disregulasi (sindrom frontal-subkortikal). Kemampuan untuk merencanakan dan mengendalikan tindakan seseorang memburuk. Kinerja tugas yang tidak dibatasi oleh kerangka waktu terganggu, tetapi kemampuan untuk mengimbanginya dipertahankan (pengenalan dan kemampuan untuk menggunakan petunjuk dipertahankan). Pada tahap ini, tanda-tanda adaptasi profesional dan sosial yang berkurang mungkin muncul.
• Stadium III dimanifestasikan oleh adanya beberapa sindrom neurologis. Gangguan gaya berjalan dan keseimbangan yang parah dengan sering jatuh, gangguan serebelum yang nyata, sindrom Parkinson, dan inkontinensia urin berkembang. Kritik terhadap kondisi diri sendiri berkurang, akibatnya jumlah keluhan berkurang. Gangguan kepribadian dan perilaku yang nyata dapat muncul dalam bentuk disinhibisi, ledakan emosi, gangguan psikotik, dan sindrom apatis-abulik. Gangguan operasional (cacat memori, bicara, praksis, berpikir, dan fungsi visual-spasial) bergabung dengan sindrom kognitif neurodinamik dan disregulasi. Gangguan kognitif sering mencapai tingkat demensia, ketika maladaptasi memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam aktivitas sosial dan profesional, tetapi juga dalam kehidupan sehari-hari. Pasien tidak berdaya, dan dalam beberapa kasus mereka secara bertahap kehilangan kemampuan untuk merawat diri sendiri.

Sindrom neurologis pada insufisiensi serebrovaskular

Sindrom yang paling umum diidentifikasi pada insufisiensi sirkulasi serebral kronis adalah vestibuloserebelar, piramidal, amiostatik, pseudobulbar, psikoorganik, dan kombinasinya. Kadang-kadang, sindrom sefalgik dibedakan secara terpisah. Semua sindrom yang menjadi ciri ensefalopati discirculatory didasarkan pada pemutusan koneksi akibat kerusakan anoksik-iskemik difus pada materi putih.

Pada sindrom vestibulocerebellar (atau vestibuloataksik), keluhan subjektif berupa pusing dan goyah saat berjalan dikombinasikan dengan nistagmus dan gangguan koordinasi. Gangguan dapat disebabkan oleh disfungsi batang otak-serebelum akibat insufisiensi sirkulasi pada sistem vertebrobasilar dan oleh terputusnya traktus batang otak-frontal dengan kerusakan difus pada materi putih hemisfer serebral akibat gangguan aliran darah otak pada sistem arteri karotis interna. Neuropati iskemik pada saraf vestibulokoklearis juga mungkin terjadi. Dengan demikian, ataksia pada sindrom ini dapat terdiri dari 3 jenis: serebelum, vestibular. frontal. Yang terakhir ini juga disebut apraksia gaya berjalan, ketika pasien kehilangan keterampilan gerak tanpa adanya paresis, koordinasi, gangguan vestibular, gangguan sensorik.

Sindrom piramida pada insufisiensi serebrovaskular ditandai dengan refleks tendon dan refleks patologis positif yang tinggi, seringkali asimetris. Paresis tidak terlalu jelas atau tidak ada. Kehadirannya mengindikasikan adanya stroke sebelumnya.

Sindrom Parkinson dalam konteks ensefalopati discirculatory diwakili oleh gerakan lambat, hipomimia, kekakuan otot ringan, lebih sering pada tungkai, dengan fenomena "counteraction", ketika resistensi otot meningkat secara tidak sadar saat melakukan gerakan pasif. Tremor biasanya tidak ada. Gangguan gaya berjalan ditandai dengan perlambatan kecepatan berjalan, penurunan ukuran langkah (mikrobasia), langkah menyeret yang "meluncur", hentakan kecil dan cepat di tempat (sebelum mulai berjalan dan saat berputar). Kesulitan berputar saat berjalan dimanifestasikan tidak hanya dengan hentakan di tempat, tetapi juga dengan memutar seluruh tubuh dengan pelanggaran menjaga keseimbangan, yang dapat disertai dengan jatuh. Jatuh pada pasien ini terjadi dengan fenomena propulsi, retropulsi, lateropulsi dan juga dapat mendahului berjalan karena pelanggaran inisiasi penggerak (gejala "kaki macet"). Bila ada halangan di depan pasien (pintu sempit, lorong sempit), titik gravitasi akan bergeser ke depan, ke arah gerakan, dan kaki akan menghentak di tempat, yang dapat menyebabkan pasien terjatuh.

Terjadinya sindrom parkinson vaskular pada kegagalan sirkulasi serebral kronik disebabkan oleh kerusakan bukan pada ganglia subkortikal, tetapi pada koneksi kortikostriatal dan kortikosteal, oleh karena itu pengobatan dengan obat mengandung levodopa tidak membawa perbaikan signifikan pada kelompok pasien ini.

Perlu ditegaskan bahwa pada insufisiensi sirkulasi serebral kronis, gangguan motorik memanifestasikan dirinya terutama sebagai gangguan gaya berjalan dan keseimbangan. Asal usul gangguan ini bersifat gabungan, disebabkan oleh kerusakan pada sistem piramidal, ekstrapiramidal, dan serebelum. Yang tidak kalah pentingnya adalah terganggunya fungsi sistem kontrol motorik yang kompleks, yang disediakan oleh korteks frontal dan hubungannya dengan struktur subkortikal dan batang. Ketika kontrol motorik rusak, sindrom disbasia dan astasia (subkortikal, frontal, frontal-subkortikal) berkembang, jika tidak, mereka dapat disebut apraksia berjalan dan mempertahankan postur tegak. Sindrom ini disertai dengan episode jatuh tiba-tiba yang sering terjadi.

Sindrom pseudobulbar, yang dasar morfologisnya adalah kerusakan bilateral pada traktus kortikonuklearis, cukup sering terjadi pada insufisiensi sirkulasi serebral kronis. Manifestasinya pada ensefalopati diskirulatori tidak berbeda dari etiologi lainnya: disartria, disfagia, disfonia, episode menangis atau tertawa paksa, dan refleks automatisme oral muncul dan meningkat secara bertahap. Refleks faring dan palatal dipertahankan dan bahkan tinggi; lidah tanpa perubahan atrofi dan kedutan fibriler, yang memungkinkan untuk membedakan sindrom pseudobulbar dari sindrom bulbar, yang disebabkan oleh kerusakan pada medula oblongata dan/atau saraf kranial yang muncul darinya dan secara klinis dimanifestasikan oleh tiga serangkai gejala yang sama (disartria, disfagia, disfonia).

Sindrom psikoorganik (psikopatologis) dapat bermanifestasi dalam gangguan emosional-afektif (astenodepresif, cemas-depresif), gangguan kognitif (kognitif) - dari gangguan mnemonik dan intelektual ringan hingga berbagai tingkat demensia.

Tingkat keparahan sindrom sefalgik menurun seiring perkembangan penyakit. Di antara mekanisme pembentukan sefalgia pada pasien dengan insufisiensi sirkulasi serebral kronis, seseorang dapat mempertimbangkan sindrom miofasial dengan latar belakang osteochondrosis tulang belakang leher, serta sakit kepala tegang (TH) - sejenis psikalgia, yang sering muncul dengan latar belakang depresi.