Ensefalopati hati - Gejala.

Gejala ensefalopati hepatik meliputi gejala gangguan mental nonspesifik, manifestasi neuromuskular, asteriksis, dan perubahan pada elektroensefalogram.

Derajat depresi kesadaran dinilai menggunakan Skala Depresi Glasgow.

Tes fungsional	Sifat reaksi	Skor dalam poin
Mata berair	Pembukaan spontan	4
	Sebagai respon terhadap perintah verbal	3
	Sebagai respon terhadap iritasi yang menyakitkan	2
	Absen	1
Aktivitas fisik	Bertujuan dalam menanggapi perintah verbal	6
	Ditujukan sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan ("penarikan" anggota tubuh)	5
	Tidak ditargetkan sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan ("penarikan" dengan fleksi anggota badan)	4
	Gerakan fleksi tonik patologis sebagai respons terhadap rangsangan nyeri	3
	Gerakan ekstensi patologis sebagai respons terhadap rangsangan nyeri	2
	Kurangnya respon motorik terhadap rangsangan nyeri	1
Jawaban lisan	Mempertahankan orientasi, koreksi cepat	5
	Jawaban
	Pidato yang membingungkan	4
	Kata-kata yang tidak jelas, jawaban yang tidak memadai	3
	Suara yang tidak jelas	2
	Kurang bicara	1

Hasil dari tiga uji fungsional dirangkum - kemampuan membuka mata, aktivitas motorik, respons verbal. Hasil keseluruhan dihitung dalam poin.

Pada ensefalopati hepatik, semua bagian otak terpengaruh, sehingga gambaran klinisnya merupakan kompleks berbagai sindrom. Ini mencakup gangguan neurologis dan mental. Ciri khas ensefalopati hepatik adalah variabilitas gambaran klinis pada pasien yang berbeda. Ensefalopati mudah didiagnosis, misalnya, pada pasien dengan sirosis hati yang dirawat di rumah sakit dengan perdarahan gastrointestinal atau sepsis, yang pemeriksaannya menunjukkan kebingungan dan tremor "mengepak". Jika anamnesis tidak diketahui dan tidak ada faktor yang jelas yang berkontribusi terhadap kemunduran perjalanan penyakit, dokter mungkin tidak mengenali timbulnya ensefalopati hepatik jika ia tidak mementingkan manifestasi halus dari sindrom tersebut. Dalam hal ini, data yang diperoleh dari anggota keluarga yang telah memperhatikan perubahan kondisi pasien dapat menjadi sangat penting.

Saat memeriksa pasien dengan sirosis hati dan gangguan neuropsikiatri, terutama pada kasus yang muncul secara tiba-tiba, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan timbulnya gejala neurologis pada pasien langka dengan perdarahan intrakranial, trauma, infeksi, tumor otak, serta kerusakan otak akibat konsumsi obat atau gangguan metabolik lainnya.

Tanda-tanda klinis dan data pemeriksaan pada pasien dengan ensefalopati hepatik bervariasi, terutama pada perjalanan penyakit kronis jangka panjang. Gambaran klinis bergantung pada sifat dan tingkat keparahan faktor-faktor yang menyebabkan memburuknya kondisi dan etiologi penyakit. Pada anak-anak, reaksi yang sangat akut dapat berkembang, sering kali disertai dengan agitasi psikomotorik.

Pada gambaran klinis yang menjadi ciri ensefalopati hepatik, untuk memudahkan deskripsi, dapat dibedakan gangguan kesadaran, kepribadian, kecerdasan dan bicara.

Ensefalopati hepatik ditandai dengan gangguan kesadaran disertai gangguan tidur. Rasa kantuk pada pasien muncul lebih awal, kemudian ritme tidur dan terjaga yang normal menjadi terbalik. Tanda-tanda awal gangguan kesadaran meliputi penurunan jumlah gerakan spontan, pandangan tetap, kelesuan dan apatis, serta respons singkat. Kondisi yang semakin memburuk menyebabkan pasien hanya bereaksi terhadap rangsangan yang kuat. Koma awalnya menyerupai tidur normal, tetapi saat memburuk, pasien sama sekali berhenti merespons rangsangan eksternal. Gangguan ini dapat ditangguhkan pada tingkat apa pun. Perubahan cepat pada tingkat kesadaran disertai dengan perkembangan delirium.

Perubahan kepribadian paling terlihat pada pasien dengan penyakit hati kronis. Perubahan tersebut meliputi sifat kekanak-kanakan, mudah tersinggung, dan kehilangan minat pada keluarga. Perubahan kepribadian tersebut dapat dideteksi bahkan pada pasien yang sedang dalam remisi, yang menunjukkan keterlibatan lobus frontal otak dalam proses patologis. Pasien-pasien ini biasanya adalah orang yang mudah bergaul, ramah, dan mudah bersosialisasi. Mereka sering kali memiliki suasana hati yang ceria dan euforia.

Gangguan intelektual bervariasi dalam tingkat keparahannya, dari gangguan ringan pada organisasi proses mental ini hingga gangguan berat yang disertai kebingungan. Gangguan terisolasi terjadi dengan latar belakang kesadaran jernih dan dikaitkan dengan gangguan aktivitas optik-spasial. Gangguan ini paling mudah dideteksi dalam bentuk apraksia konstruktif, yang diekspresikan dalam ketidakmampuan pasien untuk menyalin pola kubus atau korek api sederhana. Untuk menilai perkembangan penyakit, pasien dapat diperiksa secara berurutan menggunakan tes Reitan untuk menghubungkan angka. Gangguan menulis terwujud dalam bentuk gangguan dalam penulisan huruf, sehingga catatan harian pasien mencerminkan perkembangan penyakit dengan baik. Gangguan pengenalan objek yang serupa dalam ukuran, bentuk, fungsi, dan posisi di ruang angkasa kemudian menyebabkan gangguan seperti buang air kecil dan buang air besar di tempat yang tidak tepat. Meskipun mengalami gangguan perilaku seperti itu, pasien sering kali menyimpan kritik.

Bicara pasien menjadi lambat, tidak jelas, dan suaranya menjadi monoton. Pada keadaan stupor yang dalam, disfasia menjadi nyata, yang selalu dikombinasikan dengan perseverasi.

Beberapa pasien memiliki bau hati pada napas mereka. Bau asam dan feses pada napas ini disebabkan oleh merkaptan, zat volatil yang biasanya terbentuk dalam feses oleh bakteri. Jika merkaptan tidak dikeluarkan melalui hati, zat tersebut akan dikeluarkan oleh paru-paru dan muncul di udara yang dihembuskan. Bau hati tidak terkait dengan tingkat atau durasi ensefalopati, dan ketiadaan bau hati tidak menyingkirkan kemungkinan ensefalopati hati.

Tanda neurologis yang paling khas pada ensefalopati hepatik adalah tremor "mengepak" (asterixis). Tremor ini terkait dengan gangguan aliran impuls aferen dari sendi dan bagian lain sistem muskuloskeletal ke formasi retikuler batang otak, yang menyebabkan ketidakmampuan untuk mempertahankan postur tubuh. Tremor "mengepak" ditunjukkan pada lengan yang terentang dengan jari-jari yang terbuka atau selama ekstensi maksimal tangan pasien dengan lengan bawah yang tetap. Dalam kasus ini, gerakan fleksi-ekstensi yang cepat diamati ke arah sendi metakarpofalangeal dan pergelangan tangan, sering kali disertai dengan gerakan jari-jari ke samping. Terkadang hiperkinesis memengaruhi seluruh lengan, leher, rahang, lidah yang menonjol, mulut yang ditarik ke dalam dan kelopak mata yang tertutup rapat, ataksia muncul saat berjalan. Tremor paling terasa saat mempertahankan postur tubuh yang konstan, kurang terasa saat bergerak dan tidak ada saat istirahat. Tremor ini biasanya bilateral tetapi tidak sinkron: tremor mungkin lebih terasa di satu sisi tubuh daripada di sisi lainnya. Tremor dapat dinilai dengan mengangkat anggota tubuh secara perlahan atau dengan menjabat tangan dokter. Tremor menghilang selama koma. Tremor "mengepak" tidak spesifik untuk prekoma hepatik. Tremor ini diamati pada uremia, gagal napas, dan gagal jantung berat.

Refleks tendon dalam biasanya meningkat. Pada beberapa tahap ensefalopati hepatik, tonus otot meningkat, dan kekakuan otot sering kali disertai klonus kaki yang berkepanjangan. Selama koma, pasien menjadi lesu, refleks menghilang.

Refleks plantar fleksi pada keadaan stupor atau koma yang dalam berubah menjadi refleks ekstensi. Hiperventilasi dan hipertermia dapat diamati pada keadaan terminal. Sifat difus gangguan serebral pada ensefalopati hepatik juga dibuktikan dengan nafsu makan pasien yang berlebihan, kedutan otot, refleks menggenggam dan menghisap. Gangguan penglihatan meliputi kebutaan kortikal reversibel.

Kondisi pasien tidak stabil dan memerlukan pemantauan lebih lanjut.

Manifestasi klinis ensefalopati hepatik bergantung pada stadium dan jenis perjalanannya (akut, subakut, kronis).

Ensefalopati hepatik akut ditandai dengan onset yang tiba-tiba, perjalanan penyakit yang singkat dan sangat parah, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Koma hepatik dapat terjadi dengan cepat. Pada gagal hati akut, prognosis ditentukan oleh usia (tidak baik pada orang di bawah 10 tahun dan di atas 40 tahun); etiologi (prognosis lebih buruk pada penyakit yang disebabkan oleh virus dibandingkan dengan penyakit yang disebabkan oleh obat); adanya penyakit kuning yang muncul lebih awal dari seminggu sebelum ensefalopati.

Ensefalopati hepatik akut berkembang pada hepatitis akut yang disebabkan oleh virus, toksik, dan obat-obatan, serta pada pasien dengan sirosis hati ketika nekrosis akut terjadi bersamaan dengan perubahan sirosis pada fase terminal penyakit. Sebagai aturan, ensefalopati hepatik akut pada pasien dengan sirosis hati terjadi dengan eksaserbasi penyakit yang tajam, serta dengan pengaruh faktor pemicu: konsumsi alkohol berlebihan, penggunaan analgesik narkotik, pil tidur, paparan zat hepatotropik toksik, infeksi.

Ensefalopati hepatik subakut berbeda dari akut hanya dalam durasi perkembangan gejala dan perkembangan koma yang lambat (lebih dari seminggu atau lebih). Kadang-kadang ensefalopati subakut menjadi berulang, dan selama periode remisi, pasien merasa puas, karena gejala ensefalopati berkurang secara signifikan.

Ensefalopati hepatik kronik terutama diamati pada pasien dengan sirosis hati dan hipertensi portal.

Ensefalopati kronis berulang dan berkelanjutan dibedakan. Ensefalopati hepatik kronis ditandai dengan perubahan konstan dalam lingkup mental dengan tingkat keparahan yang bervariasi, yang dapat meningkat secara berkala (perubahan karakter, emosi, suasana hati, perhatian, memori, dan gangguan intelektual), tremor parkinson, kekakuan otot, gangguan perhatian dan memori mungkin terjadi. Kriteria penting untuk mendiagnosis ensefalopati hepatik kronis adalah efektivitas pengobatan yang tepat dan tepat waktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]