Radang usus kronis - Diagnosis

Data laboratorium dan instrumental

• _{Tes darah umum: anemia defisiensi besi hipokromik,} anemia hiperkromik defisiensi B12, atau anemia polifaktorial cukup sering terdeteksi.
• Analisis urin umum: tanpa perubahan signifikan. Dengan perkembangan insufisiensi hipotalamus-hipofisis dan sindrom diabetes insipidus, kepadatan urin menurun. Pada kasus enteritis kronis yang parah, proteinuria ringan dan mikrohematuria mungkin terjadi; dengan dispepsia usus yang membusuk, ekskresi indican meningkat.
• Tes darah biokimia: penurunan kadar protein total, albumin, kalsium, natrium, zat besi dalam darah; sering terjadi hipoglikemia; dengan perkembangan hepatitis reaktif, peningkatan kadar bilirubin, alanin aminotransferase, kolesterol.
• Kadar hormon dalam darah: pada hipotiroidisme - penurunan kadar tiroksin, triiodotironin; pada hipokortisme - penurunan kadar kortisol; pada insufisiensi hipotalamus-hipofisis - penurunan kadar somatotropin, gonadotropin, tirotropin, kortikotropin; pada hipofungsi kelenjar seks - penurunan kadar hormon seks dalam darah.
• Analisis koprologi: perubahan berikut pada feses (koprositogram) merupakan ciri khas enteritis kronis:
  • polifekalia (jumlah feses meningkat hingga 300 g atau lebih per hari);
  • warna tinjanya kuning jerami atau kuning kehijauan;
  • ada potongan makanan yang tidak tercerna;
  • lendir (dalam jumlah kecil);
  • steatorrhea (asam lemak dan sabun terdeteksi dalam jumlah besar - jenis steatorrhea usus);
  • creatorrhea (serat otot yang tidak tercerna terdeteksi dalam tinja);
  • amilorea (pati yang tidak tercerna);
  • gelembung gas, tinja berbusa pada dispepsia fermentasi;
  • reaksi tinja asam (pH di bawah 5,5) menunjukkan adanya pelanggaran pencernaan karbohidrat;
  • peningkatan ekskresi enterokinase dan alkali fosfatase dalam tinja.
  • Pemeriksaan bakteriologis pada tinja menunjukkan adanya disbakteriosis.
• Studi kapasitas fungsional usus:
  • Studi tentang fungsi penyerapan usus.

Kapasitas penyerapan usus dinilai berdasarkan laju dan kuantitas berbagai zat yang dikonsumsi secara oral atau dimasukkan ke duodenum melalui tabung yang muncul dalam darah, air liur, urin, dan feses. Tes yang paling umum digunakan adalah D-xilosa. D-xilosa dikonsumsi secara oral dalam jumlah 5 g, kemudian ekskresinya melalui urin ditentukan selama 5 jam. Pada enteritis kronis, ekskresi D-xilosa melalui urin berkurang (biasanya, 30% dari semua D-xilosa yang dikonsumsi secara oral diekskresikan).

Untuk menyingkirkan pengaruh ginjal pada hasil tes, disarankan untuk menentukan kadar D-xylose dalam darah 60 dan 120 menit setelah mengonsumsi 25 g D-xylose secara oral. Biasanya, kadar D-xylose dalam darah setelah 60 menit adalah 0,15±0,03 g/l, setelah 120 menit - 0,11+0,02 g/l.

Pada enteritis kronis, indikator ini berkurang.

Uji D-xylose memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi kapasitas fungsional bagian usus halus yang dominan proksimal.

Uji laktosa digunakan untuk mendiagnosis gangguan pemecahan dan penyerapan laktosa. Biasanya, setelah pemberian 50 g laktosa secara oral, kadar glukosa darah meningkat setidaknya 20% dibandingkan dengan nilai awalnya. Glukosa terbentuk setelah laktosa dipecah oleh laktase. Pada enteritis kronis, pemecahan dan penyerapan laktosa terganggu, dan kadar glukosa meningkat kurang dari 20% dibandingkan dengan kadar awalnya.

Uji kalium iodida merupakan uji indikatif sederhana untuk menilai keadaan fungsi penyerapan usus, khususnya penyerapan garam.

Pasien mengonsumsi 0,25 g kalium iodida secara oral, kemudian waktu munculnya yodium dalam air liur ditentukan oleh reaksi dengan larutan pati 10% (ketika yodium muncul, air liur berubah menjadi biru saat pati ditambahkan). Biasanya, yodium muncul dalam air liur paling lambat 6-12 menit, dengan radang usus kronis dan gangguan fungsi penyerapan usus halus, waktu ini bertambah.

Tes kalsium klorida. Pasien minum 20 ml larutan kalsium klorida 5% secara oral, kemudian setelah 2 jam kadar kalsium dalam darah ditentukan. Dengan fungsi penyerapan normal, kadar kalsium dalam darah meningkat, dengan enteritis kronis, kadar kalsium dalam darah praktis tidak berubah.

Uji dengan muatan albumin berlabel¹¹ I. Uji ini memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi penyerapan protein di usus halus. Jika terjadi pelanggaran penyerapan di usus halus, kurva radioaktivitas darah yang datar, penurunan ekskresi ¹¹ I dengan urin dan peningkatan ekskresi dengan feses diamati.

Uji Van de Kamer digunakan untuk mempelajari penyerapan lemak. Pasien diberi resep diet yang mengandung 50-100 g lemak, kemudian kandungan lemak dalam tinja harian ditentukan. Pada orang sehat, kehilangan lemak melalui tinja per hari tidak melebihi 5-7 g. Jika penyerapan lemak terganggu, jumlah lemak yang dikeluarkan melalui tinja per hari dapat mencapai 10 g atau lebih.

Uji lipid berlabel ¹¹ I. Pasien mengonsumsi minyak bunga matahari atau trioleateglycerol berlabel ¹¹ I secara oral; kemudian radioaktivitas darah, urin, dan feses ditentukan. Ketika penyerapan lipid di usus terganggu, radioaktivitas darah dan urin menurun, tetapi radioaktivitas feses meningkat.

Uji hidrogen. Inti dari uji ini adalah untuk menentukan hidrogen dalam udara yang dihembuskan. Hidrogen biasanya terbentuk di usus besar sebagai hasil dari aktivitas flora, diserap ke dalam darah dan dilepaskan oleh paru-paru. Jika pemecahan dan penyerapan disakarida (laktosa, laktulosa) di usus halus terganggu, mereka memasuki usus besar, dipecah oleh bakteri, sejumlah besar hidrogen terbentuk dan, akibatnya, jumlahnya di udara yang dihembuskan meningkat tajam.

• Studi tentang fungsi ekskresi usus halus.

Mempelajari fungsi ekskresi usus sangat penting, terutama pada enteropati hipoproteinemia eksudatif. Uji yang paling sederhana untuk menentukan ekskresi protein adalah uji Triboulet. Uji ini terdiri dari penambahan larutan merkuri klorida jenuh dalam jumlah yang sama ke dalam 6 ml emulsi feses 10%. Dengan meningkatnya ekskresi protein, larutan menjadi lebih jernih di atas endapan setelah mengocok larutan dan mengendapkannya pada suhu kamar.

Metode yang lebih akurat untuk menentukan fungsi ekskresi usus adalah elektroforogram feses untuk menentukan protein terlarut, serta metode radionuklida (pemberian albumin serum manusia yang diberi label ¹¹ I secara intravena, diikuti dengan penentuan radioaktivitas plasma darah, cairan usus, dan feses).

• Studi tentang motilitas usus.

Untuk mempelajari fungsi motorik usus, metode radio telemetri digunakan (menggunakan radionuklida dan endoradiosonde); pemasukan zat radioaktif ke dalam usus yang tidak diserap di usus - mawar bengal, berlabel ³¹ I, dll., dengan studi selanjutnya tentang pergerakannya melalui usus.

Metode yang mudah diakses untuk menilai aktivitas motorik usus adalah dengan menentukan lewatnya zat radiopak barium sulfat. Biasanya, barium mengisi jejunum dalam 25-30 menit, ileum dalam 3-4 jam, mengisi seluruh kolon dalam 34 jam, dan pengosongan kolon secara menyeluruh terjadi dalam 48-72 jam.

Pada enteritis kronis, fungsi motorik usus halus biasanya meningkat.

• Studi tentang fungsi pencernaan usus halus.

Untuk mempelajari fungsi pencernaan usus halus, aktivitas enterokinase dan alkali fosfatase dalam cairan usus, feses, dan selaput lendir usus halus ditentukan. Biasanya, kandungan enterokinase dalam isi duodenum adalah 48-225 U/ml, alkali fosfatase - 10-45 U/ml. Pada enteritis kronis, nilai-nilai ini berkurang secara signifikan.

Pencernaan parietal dinilai berdasarkan penentuan enzim pencernaan usus dalam pencucian biopsi mukosa usus halus setelah pembuangan cairan usus dari permukaan dan desorpsi berurutan dari biopsi.

Pencernaan parietal terganggu pada enteritis kronis.

• Pemeriksaan rontgen: Pemeriksaan rontgen usus halus menunjukkan tanda-tanda khas enteritis kronis:
  • kelegaan selaput lendir menebal tidak merata, berubah bentuk, lipatan-lipatannya dihaluskan;
  • penumpukan cairan dan gas akibat gangguan fungsi penyerapan (pada bentuk enteritis yang parah);
  • peningkatan motilitas usus halus (pada kasus enteritis yang parah, penurunan motilitas usus halus mungkin terjadi).
• Pemeriksaan endoskopi pada mukosa usus halus: duodenum dapat diperiksa menggunakan fibrogastroduodenoscope, dan bagian usus halus lainnya dapat diperiksa menggunakan fibroscope usus. Endoskopi usus yang fleksibel memungkinkan pemeriksaan bagian proksimal dan distal usus halus. Namun, pemeriksaan ini secara teknis cukup rumit dan agak memberatkan bagi pasien.

Pada enteritis kronis (terutama selama periode eksaserbasi), selaput lendir usus halus hiperemis fokal atau difus, edema, pembuluh darah terinjeksi, lipatannya lebar, menebal, terkadang berubah bentuk. Pada enteritis kronis jangka panjang, selaput lendir pucat, atrofi, lipatannya menipis, halus.

Dalam kasus yang meragukan, biopsi selaput lendir dilakukan untuk memastikan diagnosis enteritis kronis dan menyingkirkan penyakit lain pada usus halus. Enteritis kronis ditandai dengan perubahan inflamasi-distrofik pada selaput lendir usus halus, atrofi dengan berbagai tingkat keparahan.

Diagnosis diferensial

Diferensiasi bentuk enteritis kronis tergantung pada lokalisasi lesi usus halus

Sangat penting secara klinis untuk menentukan lokalisasi lesi dominan jejunum atau ileum pada enteritis kronis.

Diagnosis diferensial enteritis kronis dan tuberkulosis usus

Tuberkulosis usus dapat didiagnosis berdasarkan tanda-tanda berikut:

• adanya indikasi proses tuberkulosis sebelumnya dalam anamnesis;
• kerusakan dominan pada daerah ileocecal (ileotyphlitis);
• perubahan paliatif khas pada bagian terminal ileum dan sekum - nyeri, pemadatan, nodularitas dan mobilitas yang buruk pada bagian usus ini;
• peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan, disertai keringat, terutama di malam hari;
• nyeri palpasi pada proyeksi akar mesenterika dan pembesaran kelenjar getah bening mesenterika, ditentukan di sebelah kiri di atas pusar dan di daerah iliaka kanan;
• tes tuberkulin positif;
• reaksi positif terhadap darah samar dalam tinja dan penentuan mikobakteri dalam tinja;
• deteksi kelenjar getah bening mesenterika yang mengalami kalsifikasi selama pemeriksaan radiologi;
• deteksi ulkus tuberkulosis di daerah anus yang tidak kunjung sembuh;
• deteksi selama pemeriksaan sinar X terhadap ulserasi usus pada selaput lendir, stenosis sikatrikial, kadang-kadang cacat pengisian sekum, ileum terminal yang mengalami ulserasi dan menyempit, pemendekan patologis di daerah sekum dan kolon asendens;
• deteksi ulkus oval atau bulat, pseudopolip selama kolonoskopi;
• deteksi Mycobacterium tuberculosis dan granuloma epiteloid dengan sel raksasa Pirogov-Langhans dalam biopsi mukosa usus;
• deteksi pembesaran kelenjar getah bening mesenterika selama USG, serta gejala organ berongga yang terkena - gambar USG berbentuk oval atau bulat dengan pinggiran anechoic dan pusat echogenic; bagian perifer mencerminkan dinding usus yang berubah secara patologis, pusat echogenic - isi dan lipatan selaput lendir.

Diagnosis banding enteritis kronis dan amiloidosis usus

Gejala-gejala berikut merupakan ciri khas amiloidosis usus:

• adanya gejala penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan amiloidosis (tuberkulosis, bronkiektasis, artritis reumatoid, penyakit periodik, dll.).
• diare yang terus-menerus, seringkali banyak, dan tidak membaik dengan pengobatan aktif menggunakan diet, antibakteri, astringen, dan agen penyerap;
• keterlibatan organ lain dalam proses patologis - hati, limpa, ginjal, pankreas, jantung;
• _{peningkatan kadar globulin 2} - dan y dalam darah;
• peningkatan ESR yang signifikan;
• tes Bengol positif (penyerapan lebih dari 60% pewarna merah Kongo yang disuntikkan ke dalam vena);
• deteksi amiloid dalam biopsi gusi, jejunum, duodenum, dan rektum.

Diagnosis banding enteritis kronis dan ileitis pada penyakit Crohn

Gejala-gejala berikut merupakan ciri khas ileitis pada penyakit Crohn:

• manifestasi sistemik (eritema nodosum, kerusakan mata berupa episkleritis, uveitis, keratitis, iritis; poliartritis dengan kerusakan sendi besar; kerusakan ginjal);
• ulkus aftosa pada mukosa mulut dan lidah;
• nyeri kolik di bagian kanan perut, nyeri palpasi lokal dan palpasi pembentukan seperti tumor di daerah iliaka kanan;
• tinja lembek, encer, atau berair;
• tidak adanya materi polifekal dan steatorrhea (berbeda dengan enteritis kronis);
• selama pemeriksaan rontgen usus halus (disarankan untuk memberikan barium melalui tabung di belakang ligamen Treitz), terungkap adanya penyempitan, fistula, pseudodivertikula, ulkus pada selaput lendir dengan berbagai ukuran, penyempitan (gejala "tali pusat"), pemendekan bagian usus yang berubah;
• Selama laparoskopi, bagian terminal ileum tampak hiperemis dan kendur, mesenterium dan kelenjar getah bening padat dan memiliki warna kemerahan.

Diagnosis diferensial enteritis kronis dan enteropati enzimatik

Paling sering, perlu untuk membedakan enteritis kronis dari enteropati gluten dan disakarida.

Dalam diagnosis banding penyakit celiac, perhatian utama diberikan kepada perbaikan kondisi dan hilangnya diare setelah penerapan diet bebas gluten, deteksi antibodi yang bersirkulasi terhadap gluten dalam darah, uji beban gliadin positif (peningkatan cepat kadar glutamin dalam darah setelah pemberian oral 350 mg gliadin per 1 kg berat badan); riwayat penyakit yang panjang, dimulai sejak masa kanak-kanak.

Dalam diagnosis enteropati disakaridase, kepentingan utama diberikan pada indikasi intoleransi terhadap susu, sukrosa dan penurunan atau hilangnya gejala enteral (diare, perut kembung) setelah menghilangkan susu dan produk yang mengandung susu dan sukrosa dari makanan.

Diagnosis enteritis kronis ditegakkan berdasarkan anamnesis (adanya faktor etiologi), gambaran klinis, data pemeriksaan, serta pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Dalam gambaran klinis, kombinasi gejala usus dengan sindrom malabsorpsi sangat penting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]