Radang usus kronis - Pengobatan

Jika terjadi eksaserbasi penyakit, dianjurkan untuk menjalani perawatan rawat inap dan istirahat di tempat tidur.

Pengobatan enteritis kronis harus komprehensif, termasuk agen yang memengaruhi faktor etiologi dan patogenetik, serta manifestasi lokal dan umum penyakit. Menurut penelitian, 84% pasien dengan enteritis kronis menerima hasil positif dari pengobatan komprehensif, termasuk diet, enzim dan obat koleretik lemah, antibakteri, pembungkus, astringen, penyerap, penetral asam organik bersama dengan obat yang menormalkan perjalanan isi melalui usus dan mengurangi proses inflamasi di dalamnya saat diterapkan secara lokal. Diare, nyeri perut, kembung, gemuruh berhenti pada pasien, yang dalam 52% kasus dikombinasikan dengan penurunan tingkat kolonisasi bagian atas usus halus dengan mikroorganisme.

Nutrisi terapeutik untuk radang usus kronis. Komponen penting dari terapi kompleks adalah diet yang lembut secara mekanis, kimiawi, dan termal. Nutrisi terapeutik memiliki efek positif pada kaitan utama dalam patogenesis diare: tidak hanya mengurangi peningkatan tekanan osmotik di rongga usus, tetapi juga sekresi usus, yang mengarah pada normalisasi perjalanan isi melalui usus.

Pada awalnya, selama eksaserbasi, diet No. 4 dan 4a diresepkan, yang membantu menghilangkan peradangan, proses fermentasi di usus, dan menormalkan peristaltik usus. Setelah 3-5 hari, pasien dipindahkan ke diet lengkap (No. 4b), kaya protein (hingga 135 g), yang mengandung jumlah lemak dan karbohidrat normal (masing-masing 100-115 dan 400-500 g). Kecualikan produk yang mengandung serat nabati kasar (sayuran dan buah mentah, roti gandum hitam, prem, kacang-kacangan, kismis), serta adonan yang kaya, makanan kaleng, daging asap, rempah-rempah, hidangan pedas dan asin, es krim, susu murni, minuman berkarbonasi, daging berotot; daging babi, sapi, lemak kambing, kacang-kacangan, bir, kvass, minuman beralkohol. Batasi penggunaan garam dapur hingga 7-9 g per hari, kentang. Diet tersebut mencakup peningkatan jumlah vitamin, unsur mikro, kalsium, zat besi, fosfor, dan zat lipotropik. Nilai energi dari makanan adalah 3000-3500 kkal.

Pola makan pasien dengan radang usus kronis harus mencakup makanan dan hidangan yang membantu menghilangkan proses peradangan dan mengisi kembali kekurangan zat yang diperlukan tubuh. Jika terjadi eksaserbasi penyakit, sup dengan rebusan sereal berlendir dan kaldu daging encer direkomendasikan; bubur yang dihaluskan atau direbus dengan air dengan tambahan sedikit mentega dari beras, semolina, soba, oatmeal, jelai mutiara; sayuran yang direbus dan dihaluskan, kecuali kubis putih, lobak, kacang-kacangan; sayuran dan daging yang dihomogenisasi (makanan bayi); daging tanpa lemak dan berotot, ikan dalam bentuk quenelles, bakso, irisan daging kukus, bakso, souffle, pate, telur rebus setengah matang, telur dadar kukus, keju lembut dan rendah lemak, keju cottage segar buatan sendiri, yogurt segar (jika dapat ditoleransi), krim asam segar untuk ditambahkan ke dalam hidangan, roti tawar kemarin, jeli buah, mousse, kissel, kolak, apel panggang non-asam, jus yang mengandung tanin (dari blueberry, ceri burung, blackcurrant, delima, dogwood, quince, pir), pastille, marmalade, marshmallow, selai non-asam dari buah beri dan buah yang lembut dan tidak mudah layu dalam jumlah kecil. Makanan fraksional dianjurkan (5-6 kali sehari).

Diet No. 4b diresepkan selama 4-6 minggu hingga tinja kembali normal sepenuhnya. Karena bersifat fisiologis, diet ini dapat diikuti dalam jangka waktu yang lama. Selama masa remisi, versi "tanpa tekanan" dari diet No. 4c di atas diindikasikan (jumlah protein ditingkatkan menjadi 140-150 g), sedikit diperluas: beberapa sayuran dan buah-buahan diperbolehkan hingga 100-200 g per hari: daun selada, dill, peterseli, tomat matang tanpa kulit, pir lunak (duchess), apel manis, jeruk dan jeruk keprok, blueberry, blueberry, raspberry, stroberi, stroberi liar.

Makanan diberikan dengan cara direbus, dipanggang atau dikukus.

Terapi obat untuk enteritis kronis dilakukan dengan mempertimbangkan etiologi dan patogenesis penyakit, sifat dan tingkat keparahan manifestasi usus dan perubahan kondisi umum pasien, dan penyakit penyerta.

Untuk pengobatan enteritis kronis dengan peningkatan infeksi saluran cerna bagian atas, dengan infeksi fokal bersamaan (tonsilitis, sistitis, pielitis, dll.), obat antibakteri diresepkan (misalnya, tetrasiklin 250 mg 4 kali sehari selama 5-8 hari, kloramfenikol 0,5 g 4 kali sehari, eritromisin 200.000 IU 3 kali sehari selama 5-7 hari, dll.). Untuk flora anaerob, linkomisin hidroklorida, klindamisin dan metronidazol efektif - kursus 7-10 hari, dalam kasus yang parah - kursus mingguan diulang setiap 6 minggu. Sediaan sulfanilamida (ftalazol, sulgin, biseptol, etazol) dan agen seri nitrofuran (furazolidon, furazolin 0,1 g 4 kali sehari selama 5-10 hari) juga direkomendasikan. Sediaan seri oksikuinolin dengan aktivitas antibakteri dan antiprotozoa, khususnya intetrix, enteroseptol, memiliki efek yang menguntungkan. Telah terbukti bahwa turunan oksikuinolin tidak boleh diresepkan untuk penyakit saraf optik, sistem saraf tepi, hati, ginjal, dan intoleransi yodium. Pengobatan dengan obat-obatan ini harus dilakukan dalam jangka pendek dan hanya di bawah pengawasan dokter. Dalam beberapa tahun terakhir, karena takut akan efek samping, obat-obatan ini jarang digunakan; intetrix lebih sering digunakan, karena turunan metilasi yang termasuk dalam strukturnya mengurangi toksisitasnya.

Untuk pengobatan enteritis kronis yang terkait dengan giardiasis, metronidazol direkomendasikan - 0,25 g 3 kali sehari selama 2-3 minggu atau 2,0 g per hari selama 3 hari.

Jika terjadi infeksi saluran cerna bagian atas dengan mikroorganisme yang resistan terhadap sulfonamida dan antibiotik, atau dengan Proteus, serta jika terjadi kombinasi enteritis kronis dengan penyakit inflamasi pada sistem genitourinari, nevigramon diresepkan (0,5-1,0 g 4 kali sehari selama 7-14 hari). Deteksi jamur patogen (terutama jika terjadi kandidiasis) memerlukan resep nistatin atau levorin sebanyak 500.000 IU 3-4 kali sehari selama 10-14 hari. Jika campylobacter diisolasi selama kultur tinja, maka eritromisin, gentamisin, serta tetrasiklin, intetrix, atau furazolidon diindikasikan.

Dalam kasus kombinasi enteritis kronis dengan kolesistitis kronis dengan latar belakang hipo- dan aklorhidria, efek yang baik dapat diperoleh dari nikotin, yang memiliki efek bakterisida, bakteriostatik, dan koleretik. Obat ini dianjurkan untuk diminum 1,0 g 4 kali sehari setelah makan, dengan mempertimbangkan asam nikotinat amida yang terkandung dalam obat tersebut, selama 10-14 hari. Jika perlu, 2-3 kursus dilakukan dengan istirahat 10 hari.

Setelah menggunakan obat antibakteri, obat bakteri diresepkan - bifidumbacterin dan bificol 5 dosis 2 kali sehari, colibacterin dan lactobacterin 3 dosis 3 kali sehari. Berkat penggunaan obat-obatan ini secara konsisten, efek klinis yang lebih stabil dapat dicapai. Hal ini juga difasilitasi oleh penghentian obat bakteri secara bertahap. Dalam hal ini, fenomena disbakteriosis menghilang, mikroflora usus menjadi normal.

Untuk mengatasi salah satu manifestasi usus yang penting dari penyakit ini - diare, agen antidiare diresepkan, yang persenjataannya terus bertambah. Agen antidiare yang efektif adalah loperamide (imodium), diresepkan 1 tetes per 2 kg berat badan 3 kali sehari atau 1 kapsul 2-3 kali sehari. Obat ini ditoleransi dengan baik dengan penggunaan jangka panjang; menghambat peristaltik propulsif, meningkatkan kontraksi non-propulsif, meningkatkan tonus sfingter usus, memperlambat jalannya, menghambat sekresi air dan elektrolit, merangsang penyerapan cairan. Reasek memiliki efek antidiare yang nyata (1-2 tablet atau 30-40 tetes 3 kali sehari).

Zat astringen dan adsorben (bismuth nitrat, dermatol, tannalbin, kapur, tanah liat putih, smecta) tidak kehilangan pentingnya, termasuk yang berasal dari tumbuhan (kerucut alder, kulit kayu ek, kulit buah delima, rimpang burnet, snakeroot, cinquefoil, bunga tansy, St. John's wort, sorrel, pisang raja, knotweed, sage, akar marshmallow, comfrey, blackcurrant, ceri burung, blueberry) dalam bentuk rebusan dan infus. Agen yang menghambat fungsi motorik usus memiliki sifat fiksasi dan antispasmodik: tingtur opium, kodein, atropin, metasin, ekstrak belladonna, platifillin, papaverin, no-shpa dalam dosis terapi normal.

Untuk meningkatkan proses pencernaan, preparat enzim direkomendasikan: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 kali sehari), abomin (0,2 g 3 kali sehari), panzinorm-forte (1-2 dragees 3 kali sehari), festal (1 tablet 3-4 kali sehari), digitalistal (1 tablet 3-4 kali sehari), pancurmen (1-2 dragees 3 kali sehari), mezim-forte, triferment, dll. Preparat enzim harus diminum sebelum atau selama makan selama 1-2 bulan (kursus berulang diindikasikan jika perlu). Jika pasien dengan enteritis kronis dengan fungsi sekresi lambung yang berkurang mengonsumsi enzim, tidak perlu mengonsumsi asam klorida encer atau jus lambung. Pengecualiannya adalah pasien dengan aklorhidria, yang mengonsumsi obat ini untuk waktu lama dan mencatat efek menguntungkannya pada kesejahteraan dan karakter tinja. Normalisasi pencernaan rongga juga difasilitasi oleh obat-obatan (liobil) yang mengandung asam empedu.

Jika Anda cenderung mengalami sembelit, dianjurkan untuk memasukkan serat makanan ke dalam makanan secara bertahap. Pemberian obat pencahar harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Obat pencahar garam dikontraindikasikan pada radang usus kronis.

Dalam kasus perut kembung parah, karminatif herbal (bunga kamomil, daun mint, akar valerian, biji dill, peterseli, jintan, rimpang calamus, oregano, centauri, hisop) diresepkan dalam bentuk infus atau rebusan, serta karbolen.

Jika terjadi kerusakan di usus halus dan usus besar, terutama bagian bawah, pengobatan dilakukan dengan mikroklister berisi protargol, balsem Shostakovsky, minyak ikan, rebusan kamomil dan antipirin, rebusan kayu putih, dll. yang dikombinasikan dengan supositoria berisi ekstrak belladonna, novocaine, xeroform, dermatol, kamomil, dll.

Prosedur termal pada daerah perut: pemanasan, kompres semi-alkohol, tapal; aplikasi parafin, ozokerit; diatermi, dosis kuarsa non-eritemal, dll., meredakan nyeri perut, mengurangi frekuensi tinja.

Bilas usus transduodenal dan rektal harus dilakukan dengan hati-hati dan dibedakan secara ketat untuk menghindari peningkatan nyeri perut dan diare. Tindakan ini hanya dapat direkomendasikan kepada pasien dengan perjalanan penyakit ringan tanpa tanda-tanda iritasi usus, yang atonianya dominan.

Untuk menghilangkan perubahan pada kondisi umum pasien dan gangguan metabolisme, terapi penggantian diindikasikan. Untuk mengkompensasi kekurangan vitamin, vitamin B1 dan B6 diresepkan secara parenteral selama 4-5 minggu pada 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Pemberian vitamin B12 parenteral direkomendasikan - 100-200 mcg tidak hanya untuk anemia hiperkromik, tetapi juga dalam kombinasi dengan vitamin yang larut dalam lemak untuk steatorea. Disarankan untuk memberikan B12 dan C pada hari ke-1, B6 pada hari ke-2, B1 dan PP pada hari ke-3, riboflavin secara oral pada 0,02 g, asam folat pada 0,003 g 3 kali sehari, vitamin A pada 3300 IU 2 kali sehari.

Kursus pemberian vitamin parenteral dilakukan 2-3 kali setahun; di antaranya, sediaan multivitamin diresepkan dalam dosis terapeutik (1 tablet 3 kali sehari).

Pada enteritis kronis yang disertai dengan defisiensi protein, bersama dengan diet, dianjurkan untuk memberikan plasma parenteral, serum (150-200 ml), protein hidrolisat dan campuran asam amino (aminopeptida, aminokrovin, aminazol, poliamina, alvesin, dll.) 250 ml selama 20 hari dalam kombinasi dengan hormon anabolik: nerobol 0,005 g 2-3 kali sehari, metilandrostenediol (0,01 g 2-3 kali sehari), nerobolil, retabolil (2 ml sekali setiap 7-10 hari selama 3-4 minggu), serta campuran lemak (interlipid). Pemberian obat anabolik secara bersamaan dengan asam amino meningkatkan efektivitas terapi untuk pasien dengan enteritis kronis.

Steroid anabolik tidak boleh digunakan dalam jangka panjang, karena memiliki beberapa sifat androgenik, dan nerobol, sebagai tambahan, menekan produksi lipase monogliserida di usus halus. Perlu dicatat bahwa prednisolon merangsang produksi enzim ini dan menetralkan efek negatif nerobol padanya, dan juga mengurangi aliran protein plasma ke dalam usus. Namun, hormon steroid pada enteritis kronis diindikasikan hanya pada kasus yang parah dengan hipoproteinemia yang jelas terkait dengan sindrom enteropati eksudatif hiperkatabolik, yang lebih umum terjadi pada penyakit usus halus parah lainnya. Mereka direkomendasikan dalam kasus-kasus di mana ada gambaran klinis yang jelas tentang insufisiensi korteks adrenal, dikonfirmasi oleh penelitian khusus, khususnya, penentuan 17-OCS dalam urin dan darah. Selain itu, terapi kortikosteroid disarankan untuk pasien dengan komponen alergi yang jelas yang tidak berkurang dengan resep antihistamin.

Insufisiensi fungsional organ sistem endokrin sangat erat kaitannya dengan kekurangan protein dalam tubuh dan sering kali menghilang atau berkurang saat protein dikeluarkan. Hanya pada kasus yang parah, yang disertai gangguan endokrin yang nyata, perlu meresepkan obat hormonal khusus: tiroidin untuk insufisiensi kelenjar tiroid (0,1 g 2-3 kali sehari), paratiroidin untuk insufisiensi kelenjar paratiroid (0,5-0,1 ml intramuskular), adiurekrin untuk insufisiensi kelenjar pituitari (0,03-0,05 g 2-3 kali sehari, dihirup melalui hidung).

Untuk menghilangkan kekurangan mineral dan memperbaiki ketidakseimbangan air-elektrolit pada penyakit sedang (penurunan kalsium serum menjadi 4,0-4,3 mEq/l, kalium menjadi 3,0-3,5 mEq/l dengan kadar natrium yang tidak berubah dan keseimbangan asam-basa normal), 20-30 ml panangin, 2000-3000 mg kalsium glukonat dalam larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik - 250-500 ml diberikan secara intravena melalui infus. Larutan elektrolit diberikan 4-5 kali seminggu selama 25-30 hari.

Pada kasus penyakit yang parah (kadar kalsium di bawah 2,0 mEq/l, kadar kalium di bawah 3 mEq/l, hiponatremia, hipomagnesemia, ketidakseimbangan asam-basa), koreksi ketidakseimbangan air-elektrolit dilakukan secara berbeda. Namun, ketidakseimbangan air-elektrolit yang parah seperti itu lebih sering terjadi pada penyakit usus halus parah lainnya.

Jika terjadi anemia atau kekurangan zat besi tanpa anemia, preparat zat besi diminum setelah makan - ferroplex, ferrocal 2 tablet 3 kali sehari atau gemostimulin 1 tablet 3 kali sehari; jika terjadi anemia kekurangan zat besi berat, preparat diberikan secara parenteral: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskular dua hari sekali - 10-15 suntikan. Preparat zat besi harus diminum dalam jangka panjang - bahkan setelah kadar hemoglobin kembali normal. Untuk menghindari diare, dosis dapat dikurangi.

Untuk anemia makrositer, vitamin B12 diberikan secara intramuskular sebesar 500 mcg setiap minggu selama 3-4 minggu.

Pada enteritis kronis yang disebabkan oleh defisiensi imun, agen yang menghilangkan disbakteriosis dengan latar belakang transfusi darah dan pengenalan gamma globulin memberikan efek terapeutik yang baik dan juga berkontribusi pada normalisasi penyerapan (menurut hasil uji D-xylose) dan hilangnya steatorrhea.

Untuk enteritis eosinofilik, obat yang memengaruhi reaksi alergi diresepkan; untuk enteritis radiasi, kortikosteroid, sulfasalazin, salisilat, antibiotik spektrum luas, dan kolestiramin diresepkan.

Air mineral untuk radang usus kronis tanpa diare harus diminum dengan hati-hati, hangat, tanpa gas, tidak lebih dari 1/4-1/3 gelas per dosis. Hanya air mineral rendah yang dapat direkomendasikan: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki No. 4, Izhevskaya, Narzan, dll. Waktu minum air mineral tergantung pada keadaan fungsi sekresi asam lambung: dengan keasaman rendah - 15-20 menit, dengan normal - 40-45 menit, dengan tinggi - 1 jam 30 menit sebelum makan.

Prognosis tergantung pada frekuensi kekambuhan, tingkat keparahan perubahan kondisi umum, dan tingkat keterlibatan sejumlah organ dan sistem dalam proses patologis. Penyakit ini bersifat jangka panjang, perjalanannya berulang. Dengan diagnosis dini, pemberian pengobatan etiologi dan patogenetik yang tepat waktu, pemulihan dimungkinkan dengan pemulihan struktur mukosa usus halus. Dalam perjalanan progresif yang parah, disertai dengan eksaserbasi yang sering, kelelahan, anemia, endokrin, vitamin, defisiensi mineral, dan perubahan distrofik pada organ dalam, hasil yang fatal dapat terjadi. Namun, menurut sejumlah penulis, hal ini jarang terjadi. Beberapa dokter menekankan bahwa enteritis kronis ditandai dengan perjalanan yang jinak dan prognosis yang baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]