Radang usus kronis - Gejala.

Gejala enteritis kronis terdiri dari dua kompleks gejala yang harus dianggap sebagai manifestasi gangguan fungsional yang terkait dengan perubahan struktur mukosa usus halus. Salah satunya, sindrom enteral lokal, disebabkan oleh gangguan pada proses pencernaan parietal (membran) dan rongga (maldigesti); yang lain, sindrom enteral umum, disebabkan oleh gangguan pada penyerapan bahan makanan (malabsorpsi), yang mengakibatkan gangguan pada semua jenis metabolisme dan perubahan kondisi umum tubuh.

Enteritis kronis tingkat keparahan pertama ditandai dengan gejala usus, II - kombinasi gejala usus dengan gangguan ringan pada proses metabolisme, III - gangguan metabolisme berat dengan terjadinya perubahan yang seringkali ireversibel pada organ dalam. Gejala enteritis kronis pada tahap akhir praktis tidak berbeda dengan gejala penyakit lain yang terjadi dengan sindrom malabsorpsi - enteropati gluten, enteropati hipoproteinemik eksudatif, penyakit Crohn, penyakit Whipple, dll. Oleh karena itu, pasien dengan enteritis kronis tingkat keparahan ketiga perlu diperiksa dengan sangat hati-hati untuk menyingkirkan penyakit ini.

Sindrom enteral lokal. Ditandai dengan manifestasi usus berikut: perut kembung, nyeri perut, terutama di bagian tengah, kembung (perut berbentuk seperti topi), keroncongan keras, diare, lebih jarang sembelit, atau silih bergantinya. Palpasi menunjukkan nyeri di bagian tengah perut, serta di sebelah kiri dan di atas pusar setinggi vertebra toraks ke-12 - lumbar ke-1 (gejala Porges), "suara percikan" di area sekum (gejala Obraztsov). Tinja tampak seperti tanah liat, polifekalia merupakan ciri khas.

Gejala klinis berikut merupakan ciri khas sindrom enteral lokal.

Gangguan usus

Enteritis kronis paling sering ditandai dengan diare, frekuensi tinja berfluktuasi dari 4-6 hingga 20 kali sehari. Kadang-kadang pasien merasakan keinginan kuat untuk buang air besar segera setelah makan, sementara tinjanya banyak dan encer. Buang air besar dapat disertai dengan kelemahan umum, tremor tangan, takikardia, dan penurunan tekanan darah.

Jumlah feses pada enteritis kronis meningkat (polifekalia), feses berbentuk cair atau lembek, berwarna kuning muda, mengandung potongan makanan yang tidak tercerna, serat otot (kreatorea). Adanya darah dan lendir pada feses tidak seperti biasanya. Dengan kandungan lemak yang tinggi (steatorea), feses menjadi abu-abu, liat, mengilap, dan seperti salep. Dominasi proses pembusukan menyebabkan feses berbau busuk dan reaksi basa. Dengan proses fermentasi di usus, feses berbusa, dengan gelembung gas, dan memiliki reaksi asam.

Munculnya diare pada enteritis kronis disebabkan oleh:

• hipersekresi usus;
• peningkatan tekanan osmotik di usus halus;
• eksudasi usus;
• percepatan keluarnya isi usus;
• penyerapan asam empedu yang tidak memadai di usus halus.

Pada bentuk enteritis kronis ringan dan sedang, diare terutama disebabkan oleh peningkatan eksudasi; pada bentuk penyakit yang parah, oleh hipersekresi usus dan peningkatan tekanan osmotik di usus halus.

Terjadinya diare pada enteritis kronis dikaitkan dengan hipersekresi usus, peningkatan tekanan osmotik di usus halus, gangguan fungsi motoriknya, yang mengakibatkan percepatan lewatnya isi usus, hipereksudasi usus, dan pada pasien dengan enteritis kronis tingkat keparahan I dan II, diare mendominasi, terutama disebabkan oleh peningkatan eksudasi, tingkat III - lebih sering oleh hipersekresi usus dan peningkatan tekanan osmotik di rongga usus. Studi tentang patogenesis diare pada tingkat molekuler memungkinkan untuk menetapkan bahwa di perbatasan "sikat" selaput lendir usus halus terdapat dua enzim dengan aktivitas ATPase yang dirangsang oleh anion: Na ⁺, HCO3 - ATPase dan NaCl/HCO ^- - ATPase yang baru diisolasi, yang tampaknya juga berpartisipasi dalam memastikan transfer ion aktif dari sel ke lumen usus.

Perut kembung

Perut kembung paling terasa di sore hari (pada puncak pencernaan usus), disertai dengan nyeri perut sedang yang bersifat difus, yang meningkat setelah makan dan berkurang setelah buang gas dan buang air besar. Dengan perut kembung, perut membesar, pasien terhambat oleh ikat pinggang, tali, dan merasa kesulitan bernapas. Perkusi perut menunjukkan timpanitis yang meluas. Perut kembung sering disertai dengan nyeri di jantung, palpitasi, dan terkadang takikardia paroksismal. Perut kembung sering meningkat setelah mengonsumsi susu manis dan hidangan yang mengandungnya.

Sakit perut

Nyeri perut pada radang usus kronis bukanlah gejala utama, tetapi cukup sering terjadi. Nyeri ini terlokalisasi di sekitar pusar (dengan kerusakan dominan pada jejunum), di daerah iliaka kanan (dengan kerusakan dominan pada ileum); seringkali nyeri menyebar ke seluruh perut.

Pada enteritis kronis, jenis nyeri perut berikut mungkin terjadi:

• kejang;
• karena perut kembung;
• mesenterika;
• akibat ganglionitis;
• yang sifatnya campuran.

Nyeri spastik disebabkan oleh kontraksi spastik pada usus halus dan bersifat paroksismal, terlokalisasi di sekitar pusar.

Nyeri akibat perut kembung biasanya sifatnya konstan, berhubungan dengan kembungnya usus karena gas, dan berkurang setelah buang gas dan buang air besar.

Nyeri mesenterika disebabkan oleh perkembangan mesadenitis nonspesifik. Nyeri ini konstan, tidak berhubungan dengan makanan, tidak berkurang dengan antikolinergik, antispasmodik, dan tidak hilang setelah buang air besar dan kentut. Nyeri terletak di sepanjang mesenterium usus halus ke arah: regio iliaka kanan - regio umbilikalis - hipokondrium kiri. Ketika mesenterium usus halus terlibat dalam proses inflamasi, nyeri palpasi dirasakan pada titik-titik berikut:

• Titik Perges - di sebelah kiri dan di atas pusar pada tingkat vertebra toraks ke-12 dan vertebra lumbar ke-1;
• Titik Sternberg - 1 - di daerah ileocecal, 2 - di atas pusar di sebelah kanan setinggi vertebra lumbar kedua.

Selain itu, dengan perkembangan mesoadenitis, muncul gejala silang Sternberg. Metode untuk menentukan gejalanya adalah sebagai berikut. Dengan menggunakan palpasi geser dalam dengan tangan kanan, rasakan sekum dan gerakkan ke luar dan sedikit ke bawah. Tanpa melepaskan tangan kanan, rasakan daerah iliaka kanan secara medial ke sekum yang bergeser dengan tangan kiri. Dengan radang kelenjar getah bening mesenterika, ada rasa sakit yang jelas di sini. Jika rasa sakit disebabkan oleh radang sekum, maka tidak ada rasa sakit di medial darinya.

Nyeri akibat ganglionitis. Pada enteritis kronis, ganglia sistem saraf otonom mungkin terlibat dalam proses patologis. Dalam kasus ini, nyeri bersifat seperti terbakar, konstan, tidak berkurang setelah buang air besar dan buang gas, serta setelah penggunaan antispasmodik.

Nyeri campuran disebabkan oleh gabungan berbagai penyebab yang menyebabkan nyeri perut. Paling sering, ini merupakan gabungan nyeri spasmodik dan nyeri yang disebabkan oleh perut kembung.

Manifestasi lokal yang khas dari enteritis kronis adalah perut keroncongan, intoleransi terhadap susu manis, yang bermanifestasi sebagai perut kembung, diare setelah mengonsumsi susu dan hidangan yang mengandung susu. Hal ini disebabkan oleh alergi terhadap susu atau kekurangan laktase di usus (bawaan atau didapat), yang memecah gula susu - laktosa.

Selama pemeriksaan objektif pasien, manifestasi karakteristik gejala enteral lokal berikut dapat diidentifikasi:

• lapisan putih keabu-abuan pada lidah;
• kembung, terutama di bagian tengah (dengan perut kembung parah) atau depresi di berbagai bagian perut (dengan diare parah).

VP Obraztsov menunjukkan dalam ceramahnya tanda-tanda khas enteritis kronis berikut ini:

• suara gemuruh yang keras saat palpasi sekum, yang disebabkan oleh masuknya cairan isi usus halus ke dalam sekum; hal ini terutama terasa pada kasus insufisiensi katup ileosekal. Biasanya, sekum tidak bergemuruh saat dipalpasi, karena isi di dalamnya cukup kental;
• gemuruh pada palpasi bagian terminal ileum;
• kontraksi spastik ileum terminal.

Sindrom enteral umum. Sindrom ini terutama ditandai oleh gangguan metabolisme protein, yang dapat dikaitkan dengan pergeseran dan perubahan metabolisme lain pada sejumlah organ dan sistem, seperti endokrin, hematopoietik, dan hepatobilier.

Sindrom enteral umum berkembang dalam bentuk penyakit sedang dan berat dan disebabkan oleh perkembangan sindrom maldigesti (gangguan pencernaan pada usus halus) dan malabsorpsi (gangguan penyerapan usus).

Pasien mengeluhkan kelemahan umum, malaise, penurunan kinerja, mudah tersinggung, nafsu makan buruk, gangguan memori, sakit kepala, dan pusing. Banyak pasien mengalami sindrom dumping fungsional (ciri khas enteritis dengan kerusakan dominan pada ileum). Sindrom ini terjadi setelah makan makanan, terutama yang kaya karbohidrat, akibat cepatnya makanan melewati usus, penyerapan karbohidrat yang cepat, dan iritasi pada aparatus insuler, terjadi fenomena hiperinsulinisme: berkeringat, tremor tangan, palpitasi.

Pasien dengan radang usus kronis memiliki kulit kering, bersisik, pucat atau keabu-abuan, turgor dan elastisitas berkurang, bintik-bintik pigmen pada wajah dan leher, kuku kusam dan rapuh, terkadang seperti "kaca arloji", rambut mudah rontok. Lidah memiliki bekas gigi di sepanjang tepinya, terkadang merah tua, retak, papila mengalami atrofi ("lidah yang dipernis").

Sehubungan dengan sindrom malabsorpsi dan maldigesti, berkembanglah semua jenis gangguan metabolisme.

Gangguan metabolisme protein

Gangguan metabolisme protein ditunjukkan dengan gejala-gejala berikut:

• penurunan berat badan secara progresif;
• atrofi otot, menurunnya kekuatan otot;
• hipoproteinemia (kandungan protein total dan albumin dalam darah berkurang tajam); dengan penurunan tajam protein dalam darah, edema hipoproteinemia berkembang;

Penyebab gangguan metabolisme protein pada enteritis kronis adalah:

• penurunan aktivitas pada selaput lendir usus halus dari enzim yang terlibat dalam hidrolisis protein (glisin-leusin dipeptidase dan hidrolase peptida lainnya, enterokinase dan enzim lainnya);
• malabsorpsi asam amino
• sindrom enteropati eksudatif dengan peningkatan kehilangan protein ke dalam lumen saluran pencernaan.

Gangguan Metabolisme Lemak

Usus halus berperan penting dalam metabolisme lipid: mensintesis kolesterol, trigliserida, menyerap lemak, mengangkut trigliserida eksogen (lemak netral) dalam bentuk kilomikron, dan lipoprotein densitas rendah endogen. Beberapa lipid dikeluarkan melalui feses.

Gangguan metabolisme lemak mempunyai gejala-gejala khas sebagai berikut:

• penurunan berat badan, hilangnya lemak subkutan;
• steatorrhea (peningkatan ekskresi lemak dalam tinja);
• perubahan spektrum lipid serum darah (penurunan kandungan kolesterol, fosfolipid, trigliserida).

Penyebab utama gangguan metabolisme lipid:

• penurunan aktivitas lipase di jejunum, yang memastikan tahap awal hidrolisis trigliserida;
• gangguan pencernaan dan penyerapan lemak.

Gangguan Metabolisme Karbohidrat

Gangguan metabolisme karbohidrat pada enteritis kronis lebih jarang terjadi dibandingkan gangguan metabolisme protein dan lipid, jauh lebih jarang terlihat dan dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• dispepsia usus fermentatif (perut kembung, keroncongan, transfusi, perut kembung parah, diare). Gejala-gejala ini disebabkan oleh fermentasi karbohidrat yang diserap di bawah pengaruh flora usus;
• kecenderungan untuk menurunkan kadar glukosa darah; manifestasi hipoglikemia yang nyata jarang diamati;
• intoleransi susu (disebabkan oleh kekurangan enzim laktase);
• kurva glikemik datar setelah beban glukosa.

Penyebab terjadinya gangguan metabolisme karbohidrat adalah:

• penurunan aktivitas enzim yang memecah karbohidrat: defisiensi laktase (pada 70-85% pasien), sukrase (pada 45-50%), maltase (pada 55% pasien), serta a-amilase yang diproduksi oleh pankreas dan g-amilase yang diproduksi oleh enterosit;
• gangguan penyerapan karbohidrat di usus halus.

Gangguan metabolisme mineral

Gangguan metabolisme mineral sangat khas pada sindrom malabsorpsi parah.

Hipokalsemia terjadi pada 87% pasien dengan durasi penyakit lebih dari 10 tahun. Manifestasi utama kekurangan kalsium:

• penurunan kadar kalsium dalam darah;
• peningkatan rangsangan neuromuskular (kejang pada lengan dan tungkai, badan; nyeri otot; gejala Chvostek positif - kontraksi kejang otot-otot wajah dan separuh wajah yang sesuai saat mengetuk tragus daun telinga, di pintu keluar saraf wajah; gejala Trousseau positif - udara dipompa ke dalam manset tonometer, ditempatkan di area bahu, dan ketika tekanan di dalamnya mencapai nilai yang melebihi tekanan darah sistolik, kontraksi kejang tangan terjadi dalam bentuk "tangan dokter kandungan");
• osteoporosis (pada kasus sindrom malabsorpsi yang parah).

Alasan utama berkembangnya kekurangan kalsium adalah pelanggaran penyerapannya di usus.

Gangguan pertukaran elektrolit lain, unsur mikro, dan metabolisme air-garam.Akibat terganggunya fungsi penyerapan usus pada penderita enteritis kronik, terjadi kecenderungan menurunnya kadar natrium dan kalium dalam plasma, demikian pula dengan menurunnya kadar magnesium, fosfor, dan unsur-unsur jejak: mangan, tembaga, timbal, kromium, strontium, dan vanadium dalam darah.

Terjadi perubahan tertentu pada keseimbangan air-garam, yang disebabkan oleh perkembangan hiperaldosteronisme sekunder sebagai reaksi kompensasi-adaptif tubuh sebagai respons terhadap penurunan reabsorpsi natrium di usus dan hilangnya natrium dan air selama diare. Pelanggaran keseimbangan air-garam dimanifestasikan oleh kelemahan, nyeri otot, penurunan tonus otot, mual, muntah, aritmia ekstrasistolik, dan penurunan tekanan darah.

Yang memiliki signifikansi klinis yang besar adalah defisiensi zat besi, yang disebabkan oleh gangguan penyerapan zat besi dan mempunyai manifestasi sebagai berikut:

• anemia hipokromik defisiensi besi;
• kulit kering dan selaput lendir;
• disfagia akibat perubahan atrofi pada mukosa esofagus;
• perubahan pada kuku (kuku kehilangan kilau alaminya, menjadi rapuh, muncul cekungan berbentuk sendok di permukaan kuku - koilonychia);
• rambut rapuh dan rontok;
• penyimpangan rasa dan bau;
• perubahan atrofi pada mukosa lambung, penurunan fungsi sekresi lambung;
• menurunnya kadar zat besi dalam darah.

Gangguan metabolisme vitamin

Polihipovitaminosis dengan berbagai tingkat keparahan terjadi pada hampir semua pasien dengan enteritis kronis parah dan sedang.

Kekurangan vitamin C berdampak pada meningkatnya pendarahan gusi, mimisan, dan munculnya ruam hemoragik pada kulit (pada kekurangan vitamin C parah) akibat peningkatan permeabilitas kapiler.

Kekurangan vitamin B12 _dan asam folat bermanifestasi sebagai anemia defisiensi B12 ₍ asam folat), yang gejala khasnya adalah:

• anemia makrositer hiperkromik;
• munculnya neutrofil hipersegmentasi dalam formula leukosit;
• gastritis atrofi dan tidak adanya asam klorida bebas dalam cairan lambung;
• kerusakan pada sistem saraf dalam bentuk mielosis funikular.

Kekurangan vitamin PP (asam nikotinat) ditandai dengan pigmentasi kulit di area tubuh yang terbuka, dermatitis, gangguan pengecap, sensasi kesemutan dan kemerahan pada lidah serta papila lidah menjadi halus (lidah "raspberry" yang mengilap); dengan kekurangan vitamin PP yang parah, dapat timbul demensia (dengan kekurangan yang berkepanjangan) dan diare yang meningkat.

Kekurangan vitamin A ditandai dengan kulit kering dan menurunnya penglihatan pada waktu sore dan malam hari (“rabun senja”).

Kekurangan_{vitamin B1} ditandai dengan sensasi terbakar dan kesemutan pada kaki, seperti ada yang merayap, kelemahan pada kaki, serta menurunnya refleks tendon (sindrom polineuropati).

Kekurangan vitamin B2 _menyebabkan stomatitis angularis (keilitis pada sudut mulut), keilitis (radang tepi merah bibir), dermatitis pada area sayap hidung dan lipatan nasolabial.

Kekurangan vitamin K yang larut dalam lemak menyebabkan menurunnya sintesis protrombin dan fenomena pendarahan.

Kekurangan vitamin D mengganggu penyerapan kalsium dalam usus, yang menyebabkan hipokalsemia.

Disfungsi kelenjar endokrin

Perubahan endokrin dengan tingkat keparahan yang bervariasi diamati pada 35-40% pasien dengan enteritis kronis, terutama dalam bentuk penyakit sedang dan berat. Sebagai aturan, tanda-tanda klinis dan laboratorium atau hanya tanda-tanda laboratorium kerusakan pada beberapa kelenjar endokrin diamati, lebih jarang - pada satu kelenjar.

Insufisiensi hipotalamus-hipofisis dimanifestasikan oleh kelemahan, kehilangan nafsu makan, haus, sering buang air kecil, peningkatan cachexia, hipotensi arteri, kulit pucat yang parah, atrofi alat kelamin, dan penurunan tajam dalam fungsinya.

Hipotiroidisme dimanifestasikan oleh pembengkakan wajah, menggigil, kulit kering, kehilangan ingatan, sembelit, suara serak, bradikardia, rambut rontok, dan penurunan kadar tiroksin dan triiodotironin dalam darah.

Dengan hipofungsi korteks adrenal, pigmentasi kulit muncul, berat badan menurun, hipotensi arteri, hipoglikemia, hiponatremia, hipokloremia berkembang, dan kadar kortisol dalam darah menurun.

Perkembangan hipofungsi kelenjar seks merupakan ciri khasnya .

Kerusakan pada kelenjar endokrin berkontribusi terhadap memburuknya anemia pada pasien dengan enteritis kronis.

Gejala penyakit endokrin dijelaskan secara rinci di bagian yang relevan dalam panduan ini.

Kerusakan pada organ pencernaan lainnya

Dengan enteritis kronis yang berkepanjangan dan parah, kerusakan pada organ lain dari sistem pencernaan terjadi - gastritis kronis, hepatitis reaktif, pankreatitis kronis, memperburuk perjalanan enteritis kronis.

Tingkat keparahan perjalanan klinis

Tergantung pada tingkat keparahan sindrom enteral lokal dan umum, ada tiga derajat keparahan enteritis kronis.

• Bentuk ringan (tingkat I) ditandai dengan dominannya gejala usus lokal, peningkatan kelelahan, dan sedikit penurunan berat badan (hingga 5 kg).
• Pada tingkat keparahan penyakit sedang (tingkat II), penurunan berat badan yang lebih nyata diamati dalam kondisi gizi yang cukup (hingga 10 kg), gangguan umum menjadi lebih nyata (gangguan trofik, pergeseran elektrolit), meskipun tidak mendominasi gambaran klinis.
• Bentuk yang parah (tingkat III) ditandai dengan penurunan berat badan yang progresif, perubahan distrofik pada kulit, kuku, rambut, gejala hipovitaminosis, nyeri pada otot betis, tulang, hipoproteinemia, anemia, hipotensi, edema, menstruasi tidak teratur pada wanita, dan kelemahan seksual pada pria.

Bentuk ringan enteritis kronis ditandai dengan perjalanan penyakit yang monoton dan laten, bentuk sedang dan berat ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang dan terus-menerus berulang. Perjalanan penyakit laten terjadi pada bentuk sekunder enteritis kronis yang berkembang sehubungan dengan penyakit kronis lain pada organ pencernaan. Perjalanan penyakit yang monoton ditandai dengan kelangkaan, episodikitas munculnya gejala enteral tanpa kecenderungan untuk meningkat. Perjalanan penyakit yang berulang terjadi dengan pergantian periode eksaserbasi dan remisi yang jelas, manifestasi klinis penyakit yang jelas selama eksaserbasi, frekuensi yang terakhir tidak lebih dari 3 kali setahun. Perjalanan penyakit yang terus-menerus berulang berbeda dari perjalanan penyakit yang berulang dengan durasi interval yang jelas yang pendek (rata-rata dari 2 hingga 4 minggu) antara periode perbaikan dan penurunan, tidak adanya eliminasi lengkap gejala klinis penyakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]