Enterosorpsi

Enterosorpsi merupakan salah satu metode penyerapan non-invasif, karena tidak melibatkan kontak langsung zat penyerap dengan darah. Pada saat yang sama, pengikatan zat racun eksogen dan endogen di saluran pencernaan oleh enterosorben - sediaan obat dengan berbagai struktur - terjadi melalui penyerapan, absorpsi, pertukaran ion, dan kompleksasi, dan sifat fisikokimia zat penyerap serta mekanisme interaksinya dengan zat ditentukan oleh struktur dan kualitas permukaannya.

Penyerapan adalah proses penyerapan sorbat oleh seluruh volume sorben, yang terjadi dalam kasus di mana sorben adalah cairan, dan proses interaksi dengan sorbat, pada kenyataannya, adalah pembubaran zat tersebut. Proses penyerapan terjadi selama lavage lambung atau usus, serta ketika enterosorben diberikan dalam fase cair, di mana penyerapan terjadi. Efek klinis tercapai jika pelarut tidak diserap atau setelah pemberian cairan dengan cepat dikeluarkan dari saluran gastrointestinal.

Pertukaran ion adalah proses penggantian ion pada permukaan sorben dengan ion sorbat. Berdasarkan jenis pertukaran ion, anionit, kationit, dan poliamfolit dibedakan. Substitusi ion hingga tingkat tertentu dimungkinkan dalam semua enterosorben, tetapi hanya yang interaksi kimianya merupakan interaksi utama (resin penukar ion) yang diklasifikasikan sebagai bahan penukar ion. Dalam beberapa kasus, pelepasan berlebihan ke dalam chyme dan penyerapan elektrolit yang terjadi selama pertukaran ion dalam lingkungan enteral perlu dicegah.

Pembentukan kompleks terjadi selama netralisasi, pengangkutan, dan pembuangan metabolit target dari tubuh karena pembentukan ikatan stabil dengan ligan molekul atau ion; kompleks yang dihasilkan dapat larut atau tidak larut dalam cairan. Di antara enterosorben, turunan polivinilpirolidon dianggap sebagai agen pengompleks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Persyaratan medis dasar untuk enterosorben

• tidak beracun Obat-obatan selama perjalanannya melalui saluran pencernaan tidak boleh dipecah menjadi komponen-komponen yang, ketika diserap, mampu memberikan efek langsung atau tidak langsung pada organ dan sistem,
• non-traumatik untuk selaput lendir. Interaksi mekanis, kimia, dan jenis interaksi merugikan lainnya dengan selaput lendir rongga mulut, kerongkongan, lambung, dan usus, yang menyebabkan kerusakan pada organ, harus dihilangkan,
• evakuasi yang baik dari usus dan tidak adanya efek sebaliknya - peningkatan proses yang menyebabkan gangguan dispepsia,
• kapasitas penyerapan tinggi dalam kaitannya dengan komponen chyme yang dihilangkan; untuk sorben non-selektif, kemungkinan kehilangan komponen yang berguna harus diminimalkan,
• tidak adanya desorpsi zat-zat selama proses evakuasi dan perubahan pH lingkungan yang dapat menimbulkan dampak buruk,
• bentuk farmasi obat yang nyaman, memungkinkan penggunaannya dalam jangka waktu lama, tidak adanya sifat organoleptik negatif dari sorben,
• dampak menguntungkan atau kurangnya dampak pada proses sekresi dan biocenosis mikroflora gastrointestinal,
• berada di rongga usus, sorben harus berperilaku seperti bahan yang relatif lembam, tanpa menyebabkan perubahan reaktif apa pun pada jaringan usus, atau perubahan ini harus minimal dan sebanding dengan perubahan yang diamati saat mengubah pola makan.

Enterosorpsi paling sering dilakukan dengan pemberian enterosorben secara oral, tetapi jika perlu dapat diberikan melalui probe, dan untuk pemberian probe, sediaan dalam bentuk suspensi atau koloid lebih cocok, karena sorben bergranulasi dapat menyumbat lumen probe. Kedua metode pemberian enterosorben di atas diperlukan untuk melakukan apa yang disebut sorpsi gastrointestinal. Enterosorben dapat diberikan ke dalam rektum (sorpsi kolon) menggunakan enema, tetapi efisiensi sorpsi dengan rute pemberian sorben ini biasanya lebih rendah daripada oral.

Sorben non-spesifik di setiap bagian saluran pencernaan melakukan penyerapan komponen tertentu tergantung pada komposisi lingkungan enteral. Penghapusan xenobiotik yang telah memasuki tubuh secara oral terjadi di lambung atau di bagian awal usus, di mana konsentrasi tertinggi mereka dipertahankan. Di duodenum, penyerapan batu empedu, kolesterol, enzim dimulai, di jejunum - produk hidrolisis, alergen makanan, di usus besar - sel mikroba dan zat lainnya. Namun, dengan kolonisasi bakteri besar-besaran dan konsentrasi tinggi racun dan metabolit dalam biolingkungan tubuh, proses penyerapan terjadi di semua bagian saluran pencernaan.

Bergantung pada tugas-tugas tertentu, bentuk dan dosis sorben yang optimal harus dipilih. Secara psikologis, pasien paling sulit mengonsumsi sorben dalam bentuk butiran, sedangkan sorben yang digiling dengan baik lebih mudah diterima, misalnya, dalam bentuk pasta yang tidak memiliki rasa atau bau dan tidak melukai selaput lendir. Yang terakhir ini melekat pada bahan serat karbon.

Metode yang paling umum adalah mengonsumsi enterosorben 3-4 kali sehari (hingga 30-100 g per hari, atau 0,3-1,5 g/kg berat badan), tetapi tergantung pada sifat proses patologis (misalnya, pada keracunan akut), efek yang diinginkan lebih mudah dicapai dengan satu dosis obat. Untuk menghindari penyerapan obat yang diberikan secara oral, interval waktu dari pemberian hingga penggunaan enterosorben harus setidaknya 30-40 menit, tetapi lebih baik melakukan terapi obat secara parenteral.

Enterosorpsi digunakan dalam pengobatan untuk mengobati berbagai macam penyakit akut dan kronis yang disertai dengan toksikosis, yang memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas jenis pengobatan lain dan mengurangi volumenya, termasuk metode detoksifikasi ekstrakorporeal. Efek positif dicatat pada penyakit alergi, asma bronkial, psoriasis, serta pada berbagai manifestasi aterosklerosis, penyakit hati akut dan kronis. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan hasil pengobatan sejumlah penyakit bedah (pankreatitis akut, peritonitis purulen), gagal ginjal, berbagai penyakit menular, enterosorpsi memiliki efek yang menguntungkan pada jalannya proses luka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Teknik enterosorpsi pada keracunan akut

Peralatan	Probe untuk lavage lambung, lavage usus, enterosorben
Persiapan awal
Persiapan sorben	Untuk memasukkan sorben melalui saluran usus halus ke dalam usus halus, karbon aktif yang telah digranulasi dihancurkan terlebih dahulu hingga diperoleh serbuk halus yang homogen. Kemudian ambil sebagian karbon ini dan campurkan dengan 2-3 bagian minyak vaselin hingga terbentuk emulsi, yang dipanaskan hingga 37 derajat Celcius.
Metode yang direkomendasikan	Bahasa Indonesia: Hingga 80-100 g sorben secara oral dalam bentuk suspensi cair dalam 100-130 ml air Pengenalan 80-100 g sorben dalam suspensi cair melalui tabung setelah selesainya lavage lambung Ketika enterosorpsi dikombinasikan dengan lavage usus, perfusi usus terganggu dan 100-200 g sorben dalam bentuk emulsi dimasukkan ke dalam usus melalui tabung, kemudian pengenalan larutan garam enteral dilanjutkan Dalam kasus keracunan dengan racun yang rentan terhadap sirkulasi enterohepatik - 50-60 g sorben untuk pemberian pertama, kemudian 20 g sorben setelah 6-8 jam
Indikasi untuk penggunaan	Keracunan oral akut sedang dan berat secara klinis dengan racun yang diserap Konsentrasi racun toksik laboratorium dalam lingkungan biologis (darah, urin, air bilasan lambung dan usus)
Kontraindikasi	Tidak terdeteksi
Komplikasi	Tidak terdeteksi