Epifisis pada anak-anak

Pergeseran atau pelepasan lempeng epifisis neokostal (tulang rawan tunas) - epifisiolisis pada anak-anak - dapat dideteksi pada kasus fraktur tulang tubular di daerah metaepifisis tempat lempeng tulang rawan ini berada.

Hal ini hanya terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja ketika pertumbuhan tulang terus berlanjut, sedangkan pada orang dewasa lempeng epifisis mengalami osifikasi, yaitu digantikan oleh tulang dewasa, meninggalkan bekas luka epifisis. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, epifisiolisis terjadi pada hampir 15% fraktur tulang tubular pada masa kanak-kanak. Fraktur lempeng epifisis dua kali lebih umum terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan, karena pertumbuhan tulang berakhir lebih awal pada anak perempuan (percepatan pematangan rangka disebabkan oleh estrogen).

Lokalisasi epifisiolisis yang paling sering terdapat pada fraktur radius bawah lengan bawah dan tibia distal.

Penyebab epifisiolisis pada anak-anak

Penyebab epifisiolisis - cedera pada tulang dan sendi pada anak-anak, yang dapat terjadi akibat kecelakaan lalu lintas, terbentur anggota tubuh, jatuh saat berlari, melompat, bersepeda (skateboarding, skating); akibat beban yang berlebihan dan sering berulang pada tulang saat latihan olahraga.

Fraktur tulang tubular kerangka pada anak-anak dan remaja yang melibatkan zona metaepifisis dan lempeng pertumbuhan (fisis), yang terletak di antara bagian tubuh tulang yang melebar (metafisis) dan ujung tulang (epifisis) dan memberikan pertumbuhan longitudinal pada anggota badan, disebut fraktur Salter-Harris. Ada lima jenis fraktur tersebut.

Fraktur Tipe I adalah fraktur melintang melalui lempeng pertumbuhan, yang memengaruhi tulang rawan tetapi tidak memengaruhi tulang. Cedera tersebut dapat menyebabkan pemisahan epifisis atau ujung tulang yang membulat dari batang tulang. Fraktur Tipe II - fraktur melalui area sebagian besar lempeng pertumbuhan dan metafisis, garis fraktur horizontal naik ke atas pada sudut tertentu, yang memengaruhi area di atas lempeng pertumbuhan; pemisahan fragmen metafisis dapat terjadi.

Fraktur tipe III melintasi lempeng epifisis ke arah epifisis (dengan mempertahankan metafisis) dan dapat melibatkan sendi, sedangkan fraktur tipe IV melewati secara vertikal melalui zona pertumbuhan, metafisis, dan epifisis. Fraktur tipe V yang paling langka adalah fraktur kompresi lempeng epifisis.

Baca juga publikasi - fraktur

Epifisis yang tergelincir pada caput femoralis dengan sudut epifisis yang abnormal relatif terhadap metafisis - epifisiolisis juvenil caput femoralis - mungkin tidak terkait dengan trauma akut, tetapi berkembang sebagai osteochondropathy atau deformitas ortopedi akibat kompresi dan gaya geser lokal pada anak-anak dengan hiperparatiroidisme sekunder yang parah, hipokalsemia, gagal ginjal kronis, dan osteitis fibrosa yang parah pada metafisis yang berdekatan - karena perubahan dalam struktur tulang rawan pertumbuhan dan fibrosis parsialnya.

Faktor risiko

Ahli bedah ortopedi dan ahli bedah trauma mempertimbangkan faktor risiko epifisiolisis termasuk peningkatan risiko patah tulang pada anak-anak dengan perubahan patologis dalam struktur tulang dan massa tulang rendah.

Dan kondisi semacam itu, yang didefinisikan sebagai osteoporosis sekunder, dapat berkembang karena adanya pada anak-anak: hipertiroidisme, hiperparatiroidisme primer, artritis reumatoid juvenil, hiperkortisisme (sindrom Cushing), hipopituitarisme (dengan kekurangan somatotropin - hormon pertumbuhan), diabetes melitus, enteropati gluten (penyakit celiac), hipokalsemia dan kekurangan vitamin D (rakhitis), osteogenesis imperfekta kongenital, homosistinuria atau kelainan metabolisme mineral tulang pada penyakit ginjal kronis.

Patogenesis

Dengan mempertimbangkan kekhasan perkembangan dan pertumbuhan tulang, patogenesis epifisiolisis pada anak-anak dijelaskan oleh fakta bahwa area yang paling lemah dan paling rentan terhadap cedera pada kerangka anak-anak yang belum matang adalah tulang rawan epifisis, karena tulang rawan tersebut tidak dapat sepenuhnya menahan tekanan geser jika terjadi patah tulang atau beban yang berlebihan.

Pelat epifisis tulang panjang adalah potongan tulang rawan tembus pandang yang memisahkan epifisis dari metafisis, yang tersusun dari kondrosit dalam matriks kolagen; lempeng ini mengalami beberapa tahap pematangan dan digantikan oleh osteoblas, osteoklas, dan tulang lamelar selama osifikasi endokondral. Proses ini diatur tidak hanya oleh kondrosit (yang membelah dan tumbuh dengan memproduksi matriks ekstraseluler), tetapi juga oleh berbagai faktor humoral: hormon pertumbuhan, parathormon, estrogen, sitokin, faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), faktor pertumbuhan mirip insulin (IGF-1), peptida pensinyalan, dan lainnya.

Bila memasuki area fraktur, akan terbentuk celah atau belahan pada tulang rawan yang sedang tumbuh, sehingga mengakibatkan kerusakan pada strukturnya dan dapat mengganggu fungsi kondrosit.

Gejala epifisiolisis pada anak-anak

Tanda-tanda pertama patah tulang dengan tersangkutnya lempeng pertumbuhan ditunjukkan oleh nyeri terus-menerus pada anggota tubuh yang cedera.

Gejala umum lainnya meliputi: pembengkakan di ujung tulang, hipertermia lokal dan nyeri saat tekanan diberikan di dekat sendi; hematoma; posisi anggota tubuh yang dipaksa; kelainan bentuk anggota tubuh; keterbatasan mobilitas - ketidakmampuan untuk menekuk/memperpanjang anggota tubuh.

Lokalisasi epifisiolisis pada fraktur tulang ekstremitas bawah meliputi:

• Epifisiolisis kepala femur pada anak-anak sebagai akibat dari fraktur intra-artikular femur, yang mempengaruhi kepalanya, yang terletak di ujung atas tulang. Meskipun bentuk bergelombang dari femur distal dan keberadaan badan mastoid memberikan stabilitas tambahan pada lempeng pertumbuhan, ada kemungkinan lebih tinggi dari pertumbuhan tulang pasca-trauma yang terhenti saat patah tulang. [ 2 ]
• Epifisiolisis tibia (tibia tebal) pada anak-anak sangat sering terjadi akibat trauma pada bagian distal tibia (ketika gaya fleksi plantar diterapkan pada kaki yang terlentang) dengan perpindahan tulang rawan pertumbuhan tipe II (Salter-Harris). Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - epifisiolisis tibia
• Epifisiolisis fibula pada anak dapat terjadi pada fraktur epifisis tulang lateral tipis tibia di bagian bawahnya.
• Epiphysiolysis sendi pergelangan kaki pada anak dapat diamati pada fraktur spiral fibula sepertiga bawah tibia (disebut fraktur Maisonneuve) dengan ruptur sindesmosis interoseus distal dan membran interoseus.
• Epifisiolisis pergelangan kaki pada anak-anak terjadi bersamaan dengan fraktur pergelangan kaki bagian dalam atau putusnya ligamen deltoid dalam sendi pergelangan kaki - dengan perpindahan dan kemiringan talus.
• Epifisiolisis tulang tumit pada anak-anak adalah akibat dari frakturnya, yang paling sering terjadi saat jatuh dari ketinggian.

Fraktur tulang ekstremitas atas mungkin terjadi:

• Epifisiolisis kepala humerus pada anak-anak - dengan fraktur intra-artikular penebalan berbentuk bola pada epifisis atasnya, fraktur epifisis distal dan kepala kondilus epifisis bawah humerus; [ 3 ]
• Epifisiolisis pada eminensia sefalika humerus pada anak-anak atau kepala kecil humerus pada kasus fraktur ujung distalnya di dekat epifisis dan artikulasi dengan ulna;
• Epifisiolisis ulna pada anak-anak - pada fraktur metaepifisis di bagian atas atau bawah tulang.
• Epifisiolisis radius pada anak - dengan fraktur metaepifisis distal atau fraktur kepala radius, yang sering kali merupakan akibat dari jatuh pada lengan yang diluruskan. Fraktur pada kedua tulang lengan bawah juga harus dipertimbangkan, terutama di

Tahapan epifisiolisis ditentukan oleh spesialis tergantung pada sudut perpindahan tulang rawan yang tumbuh: jika tidak melebihi 30°, stadiumnya dianggap ringan; jika mencapai 50°, epifisiolisis stadium tengah didiagnosis, dan stadium parah adalah pergeseran 50° atau lebih.

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebagian besar fraktur lempeng pertumbuhan dengan tahap perpindahan ringan dapat sembuh tanpa komplikasi, namun kerusakan parah pada tulang rawan pertumbuhan pada anak kecil (dalam fase aktif pertumbuhan tulang) dapat menimbulkan efek dan komplikasi seperti:

• Pemendekan kaki ketika pertumbuhan longitudinalnya berhenti karena osifikasi prematur pada lempeng pertumbuhan;
• Kelengkungan anggota gerak akibat terbentuknya jembatan tulang di sepanjang garis fraktur dengan perpindahan. Deformitas lebih jelas dengan perpindahan parah atau kerusakan lempeng epifisis neokostal dan dapat menyebabkan ketidakstabilan fungsional sendi dan artritis degeneratif.

Trauma yang sulit disembuhkan pada lempeng pertumbuhan dapat diperumit oleh osteonekrosis avaskular.

Diagnostik epifisiolisis pada anak-anak

Visualisasi merupakan dasar untuk mendiagnosis lesi lempeng pertumbuhan. Itulah sebabnya mengapa digunakan

Diagnostik instrumental: radiografi tulang dalam proyeksi lurus dan lateral, sinar-X sendi (artrografi).

Akan tetapi, lempeng epifisis yang belum mengeras tidak dapat dilihat melalui sinar X, sehingga digunakan pemindaian ultrasonografi, CT, atau MRI.

Misalnya, pemindaian CT memungkinkan Anda melihat fraktur dengan jelas, menilai tingkat ketidaksejajaran sendi, dan merencanakan fiksasi. [ 4 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan osteonekrosis, osteokondroma, akondroplasia, osteokondritis diseksi, osteoblastoklastoma, osteodisplasia fibrosa, kista tulang, dan osteosarkoma.

Pengobatan epifisiolisis pada anak-anak

Pilihan taktik perawatan untuk epifisiolisis bergantung pada lokalisasi fraktur lempeng pertumbuhan, tahap perpindahannya dan derajat deformitas, adanya perpindahan tulang, serta usia anak.

Sebagian besar fraktur tipe I dan II memerlukan reposisi tertutup dan imobilisasi dengan gips. Penyembuhan fraktur ini terjadi dalam waktu dua hingga tiga minggu setelah cedera dan masalah jarang terjadi, terutama di area seperti radius distal.

Fraktur tipe III dan IV melibatkan permukaan artikular, sehingga diperlukan reposisi terbuka dengan fiksasi eksternal - osteosintesis perkutan, atau fiksasi internal.

Perawatan bedah dilakukan saat fragmen tulang bergeser dan fraktur tidak stabil. Operasi yang paling umum disebut reposisi terbuka dengan fiksasi internal. Pertama, fragmen tulang dipindahkan ke posisi normalnya, lalu fraktur diperbaiki (dengan sekrup, jari-jari, peniti, atau pelat). Setelah operasi, perban dipasang untuk melindungi dan melumpuhkan area yang cedera selama proses penyembuhan.

Pencegahan

Mencegah epifisiolisis pada anak-anak adalah pencegahan patah tulang, yang selain mengikuti tindakan pencegahan keselamatan, dapat mencakup pencegahan osteoporosis pada anak-anak.

Ramalan cuaca

Dengan penanganan yang tepat, sebagian besar patah tulang lempeng pertumbuhan dapat sembuh tanpa menimbulkan efek samping, namun bila penanganan tidak tepat atau tidak dilakukan sama sekali, komplikasi dapat mengakibatkan kecacatan pada anak.