Epifiseolisis pada anak-anak

Perpindahan atau pelepasan pelat epifisis neokostal (tulang rawan sprout) - epifisisis pada anak-anak - dapat dideteksi dalam kasus fraktur tulang tubular di daerah metaepiphyseal di mana lempeng tulang rawan ini berada.

Ini hanya terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja ketika pertumbuhan tulang berlanjut, sementara pada orang dewasa piring epifisis mengalami osifikasi, yaitu, mereka digantikan oleh tulang dewasa, meninggalkan bekas luka epifisis. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, epifikolisis terjadi pada hampir 15% fraktur tulang tubular pada masa kanak-kanak. Fraktur pelat epifisis dua kali lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan, karena pertumbuhan tulang berakhir lebih awal pada anak perempuan (pematangan kerangka yang dipercepat disebabkan oleh estrogen).

Lokalisasi epifisiolisis yang paling sering dicatat dalam fraktur radius bawah lengan bawah dan tibia distal tibia.

Penyebab Epifiseolisis pada anak-anak

Penyebab Epiphyseolysis - cedera pada tulang dan sendi pada anak-anak, yang dapat terjadi sebagai akibat dari kecelakaan lalu lintas, menabrak anggota tubuh, jatuh saat berlari, melompat, bersepeda (skateboarding, skating); Karena beban yang berlebihan dan sering diulangi pada tulang selama pelatihan olahraga.

Fraktur tulang tubular kerangka pada anak-anak dan remaja yang melibatkan zona metaepiphyseal dan pelat pertumbuhan (physis), yang terletak di antara bagian tubuh yang diperluas dari tubuh tulang (metafisis) dan ujung tulang (epifisis) dan memberikan pertumbuhan longitudinal anggota tubuh, disebut fraktur sitter-hris. Ada lima jenis patah tulang.

Fraktur tipe I adalah fraktur transversal melalui pelat pertumbuhan, mempengaruhi tulang rawan tetapi tidak mempengaruhi tulang. Cedera dapat menyebabkan pemisahan epifisis atau ujung tulang yang bulat dari poros tulang. Fraktur Tipe II - Fraktur melalui area sebagian besar pelat pertumbuhan dan metafisis, garis fraktur horizontal naik ke atas pada sudut, mempengaruhi area di atas pelat pertumbuhan; Pemisahan fragmen metafisis dapat terjadi.

Fraktur tipe III melintasi pelat epifisis menuju epifisis (dengan pelestarian metafisis) dan dapat melibatkan sendi, sedangkan fraktur tipe IV melewati secara vertikal melalui zona pertumbuhan, metafisis, dan epifisis. Fraktur tipe V paling langka adalah fraktur kompresi dari pelat epifisis.

Baca publikasi juga - fraktur

Epiphisis yang tergelincir dari kepala femoralis dengan sudut abnormal epifisis relatif terhadap metafisis - epifisisis remaja dari kepala femoralis -mungkin tidak dikaitkan dengan trauma akut, tetapi terjadi pada anak-anak yang terjadi pada anak-anak dan kelainan pada anak-anak osteokondrasi atau ortopedik karena osteochondropathy atau ortopedi. Hiperparatiroidisme, hipokalsemia, gagal ginjal kronis, dan osteitis berserat parah dari metafisis yang berdekatan - karena perubahan struktur tulang rawan pertumbuhan dan fibrosis parsial.

Faktor risiko

Ahli bedah ortopedi dan ahli bedah trauma mempertimbangkan faktor risiko epifisisis untuk memasukkan peningkatan risiko patah pada anak-anak dengan perubahan patologis dalam struktur tulang dan massa tulang yang rendah.

Dan kondisi seperti itu, didefinisikan sebagai osteoporosis sekunder, dapat berkembang karena keberadaan pada anak-anak: hipertiroidisme, hiperparatiroidisme primer, rheumatoid arthritis, hiperkortisme (sindrom Cushing), hipopitarisme, hipopitarisme (dengan defisiensi somatotropin), hormon pertumbuhan somatotropin), diabetalkati, diabetinkati, diabetalkati, hormon somatotropin), diabetalkati, diabetalkati, diabetalkati, hormon somatotropin), diabetinatus, diabetalkati, diabetalcathy hormon somatotropin), diabetinatus, diabetalkati, diabetalkati, diabetinatus, hormon somatotropin), diabetal-tengkuh manusia, D defisiensi (Riket), osteogenesis kongenital imperfecta, homocystinuria atau gangguan metabolisme mineral tulang pada penyakit ginjal kronis.

Patogenesis

Mempertimbangkan kekhasan perkembangan dan pertumbuhan tulang, patogenesis epifisisis pada anak-anak dijelaskan oleh fakta bahwa yang terlemah dan paling rentan terhadap area cedera dari kerangka anak yang belum matang atau kartilago yang berbeda.

Pelat epifisis tulang panjang adalah strip kartilaginosa tembus pandang yang memisahkan epifisis dari metafisis, yang terdiri dari kondrosit dalam matriks kolagen; Mereka menjalani beberapa tahap pematangan dan digantikan oleh osteoblas, osteoklas, dan tulang lamelar selama osifikasi endokondral. Proses ini diatur tidak hanya oleh kondrosit (yang membelah dan tumbuh dengan menghasilkan matriks ekstraseluler), tetapi juga oleh berbagai faktor humoral: hormon pertumbuhan, parathormon, estrogen, sitokin, faktor pertumbuhan fibroblast (FGF), faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-1), sinyal peptida.

Saat memasuki area fraktur, bentuk celah atau pembelahan di tulang rawan yang tumbuh, yang menyebabkan kerusakan pada strukturnya dan dapat merusak fungsi kondrosit.

Gejala Epifiseolisis pada anak-anak

Tanda-tanda pertama patah tulang dengan penangkapan pelat pertumbuhan dimanifestasikan oleh nyeri terus-menerus pada anggota tubuh yang terluka.

Gejala umum lainnya termasuk: pembengkakan di ujung tulang, hipertermia lokal dan nyeri ketika tekanan diterapkan di dekat sendi; hematoma; posisi paksa anggota badan; kelainan bentuk anggota tubuh; Keterbatasan mobilitas - ketidakmampuan untuk menekuk/memperluas tungkai.

Lokalisasi epifikolisis pada fraktur tulang ekstremitas bawah meliputi:

• Epiphyseolysis kepala femoralis pada anak-anak sebagai akibat dari fraktur intra-artikular dari tulang paha, mempengaruhi kepalanya, yang terletak di ujung atas tulang. Meskipun bentuk bergelombang tulang paha distal dan keberadaan tubuh mastoid memberikan stabilitas tambahan dari pelat pertumbuhan, ada kemungkinan lebih tinggi dari penangkapan pertumbuhan tulang pasca-trauma ketika patah. [2]
• Epifisisis tibia (tibia tebal) pada anak-anak sangat sering merupakan hasil trauma ke bagian distal tibia (ketika gaya fleksi plantar diaplikasikan pada kaki yang tertutup) dengan perpindahan kartilago pertumbuhan. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - epiphyseolysis Tibia
• Epifisisis fibula pada anak-anak dapat terjadi pada fraktur epifisis dari lateral tipis tulang tibia di bagian bawahnya.
• Epiphisiolisis sendi pergelangan kaki pada anak dapat diamati dalam fraktur spiral fibula sepertiga bawah tibia (yang disebut fraktur Maisonneuve) dengan pecahnya sindesmosis interosseous distal dan membran interosseous.
• Epiphikolisis pergelangan kaki pada anak-anak terkenal dengan fraktur bersamaan dari pergelangan kaki bagian dalam atau pecahnya ligamentum deltoid yang dalam dari sendi pergelangan kaki - dengan perpindahan dan kecenderungan talus.
• Epiphyseolysis tulang tumit pada anak-anak adalah hasil dari frakturnya, yang paling sering terjadi ketika jatuh dari ketinggian.

Fraktur tulang ekstremitas atas dimungkinkan:

• Epifisisis kepala humerus pada anak-anak-dengan fraktur intra-artikular dari penebalan berbentuk bola dari epifisis atasnya, fraktur epifisis distal dan kepala kondilus dari epifisis bawah humerus; [3]
• Epiphikolisis keunggulan cephalic humerus pada anak-anak atau kepala kecil humerus dalam kasus fraktur ujung distal di dekat epifisis dan artikulasi dengan ulna;
• Epiphikolisis ulna pada anak-anak - pada fraktur metaepiphyseal di bagian atas atau bagian bawah tulang.
• Epiphyseolysis jari-jari pada seorang anak-dengan fraktur metaepiphisis distal atau fraktur kepala jari-jari, yang sering kali merupakan konsekuensi dari jatuh pada lengan yang diluruskan. Fraktur kedua tulang lengan juga harus dipertimbangkan, terutama di

Tahap epifisisis ditentukan oleh spesialis tergantung pada sudut perpindahan tulang rawan yang tumbuh: jika tidak melebihi 30 °, tahap dianggap ringan; Jika mencapai 50 °, epifikolisis tahap tengah didiagnosis, dan tahap parah adalah pergeseran 50 ° atau lebih.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kebanyakan fraktur lempeng pertumbuhan dengan tahap ringan dari perpindahan sembuh tanpa komplikasi, tetapi kerusakan parah pada tulang rawan pertumbuhan pada anak kecil (dalam fase aktif pertumbuhan tulang) dapat menghasilkan efek dan komplikasi seperti:

• Pemendekan kaki ketika pertumbuhan longitudinalnya berhenti karena osifikasi prematur dari pelat pertumbuhan;
• Kelengkungan ekstremitas karena pembentukan jembatan tulang melintasi garis fraktur dengan perpindahan. Deformitasnya lebih jelas dengan perpindahan parah atau penghancuran pelat epifisis neokostal dan dapat menyebabkan ketidakstabilan fungsional sendi dan radang sendi degeneratif.

Trauma penyembuhan yang buruk pada pelat pertumbuhan mungkin diperumit oleh osteonekrosis avaskular.

Diagnostik Epifiseolisis pada anak-anak

Visualisasi adalah dasar untuk diagnosis lesi pelat pertumbuhan. Itu sebabnya digunakan

Diagnostik instrumental: Radiografi tulang dalam proyeksi lurus dan lateral, x-ray sendi (arthrography).

Namun, pelat epiphyseal yang tidak cossifikasi tidak divisualisasikan dengan sinar-X, sehingga USG, CT atau pemindaian MRI digunakan.

Misalnya, CT scan memungkinkan Anda untuk secara jelas melihat fraktur, menilai tingkat misalignment bersama, dan merencanakan fiksasi. [4]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mengecualikan osteonekrosis, osteochondroma, achondroplasia, membedah osteochondritis, osteoblastoclastoma, osteodysplasia fibrosa, kista tulang, dan osteosarkoma.

Pengobatan Epifiseolisis pada anak-anak

Pilihan taktik pengobatan untuk epifisisis tergantung pada lokalisasi fraktur pelat pertumbuhan, tahap perpindahan dan tingkat kelainan bentuk, adanya perpindahan tulang, serta usia anak.

Sebagian besar fraktur tipe I dan II membutuhkan reposisi tertutup dan imobilisasi dengan gips plester. Penyembuhan fraktur ini terjadi dalam waktu dua hingga tiga minggu karena cedera dan masalah jarang terjadi, terutama di daerah-daerah seperti jari-jari distal.

Fraktur Tipe III dan IV melibatkan permukaan artikular, jadi reposisi terbuka dengan fiksasi eksternal - diperlukan osteosintesis, atau fiksasi internal diperlukan.

Perawatan bedah dilakukan ketika fragmen tulang dipindahkan dan frakturnya tidak stabil. Operasi yang paling umum disebut reposisi terbuka dengan fiksasi internal. Pertama, fragmen tulang dipindahkan ke posisi normal dan kemudian fraktur diperbaiki (dengan sekrup, jari-jari, pin atau pelat). Setelah operasi, perban diterapkan untuk melindungi dan melumpuhkan area yang terluka saat sembuh.

Pencegahan

Mencegah epifisisis pada anak-anak adalah pencegahan fraktur, yang, selain mengikuti tindakan pencegahan keselamatan, mungkin termasuk mencegah osteoporosis pada anak-anak.

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan yang tepat, sebagian besar fraktur pelat pertumbuhan sembuh tanpa efek samping, tetapi jika pengobatan dilakukan secara tidak benar atau tidak sama sekali - komplikasi dapat menyebabkan kecacatan pada anak-anak.