Difteri pada faring

Difteri merupakan penyakit infeksi akut yang terjadi dengan gejala keracunan, yaitu proses peradangan pada faring, tenggorokan, lebih jarang pada laring, trakea, hidung dan organ lainnya dengan terbentuknya plak yang menyatu dengan jaringan nekrotik pada selaput lendir yang terkena.

Dalam bentuk yang beracun, jantung dan sistem saraf tepi akan terpengaruh.

Orang pertama yang menggambarkan tanda-tanda klinis difteri adalah dokter Suriah Aretaeus dari Canpadocia pada abad ke-1 Masehi, dan selama beberapa abad difteri disebut "penyakit Suriah" atau "tukak Suriah." Pada abad ke-17, difteri disebut "garatillo" (jerat algojo), karena penyakit ini sering berakhir dengan kematian akibat sesak napas. Di Italia, mulai tahun 1618, difteri dikenal sebagai "penyakit saluran pernapasan" atau "penyakit yang menyebabkan sesak napas." Trakeostomi sudah digunakan untuk menyelamatkan pasien. Difteri laring mulai disebut "croup" pada abad ke-18. Pada tahun 1826, dokter Prancis Bretonneau memberikan gambaran lengkap tentang manifestasi klinis difteri, yang disebutnya "difteritis," dengan mencatat identitas film difteri dan film croupous dan membuktikan bahwa mati lemas pada difteri dikaitkan dengan sempitnya laring anak. Ia juga mengembangkan trakeostomi. Muridnya A. Trousseau, berdasarkan pengamatan yang dilakukan selama epidemi difteri di Paris pada tahun 1846, menyebut penyakit ini "difteri", yang menekankan pentingnya fenomena umum penyakit menular akut ini. Pada tahun 1883, E. Klebs menemukan patogen difteri di bagian film difteri, dan pada tahun 1884, F. Loffler mengisolasinya dalam kultur murni. Pada tahun 1888, P. Roux dan N. Jersen memperoleh racun tertentu, dan pada tahun 1890, II Orlovsky menemukan antitoksin dalam darah orang sakit, dan akhirnya, pada tahun 1892, Ya. Yu. Bardakh dan E. Bering secara terpisah memperoleh serum anti-difteri antitoksik, yang memainkan peran besar dalam pencegahan penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi difteri faring

Sumber agen infeksius adalah orang yang sakit difteri atau pembawa Corynebacterium diphtheriae yang bersifat toksigenik. Infeksi ini ditularkan melalui droplet di udara: ketika batuk, bersin, berbicara, patogen masuk ke lingkungan bersama dengan droplet air liur, dahak, lendir. Patogen sangat resistan terhadap lingkungan luar, sehingga infeksi dapat terjadi melalui berbagai benda yang terkontaminasi oleh pasien (sprei, piring, mainan, dll.). Pasien menjadi menular pada hari-hari terakhir masa inkubasi dan terus demikian selama seluruh periode penyakit hingga terbebas dari patogen.

Selama 3-4 dekade terakhir, karena penerapan vaksinasi pencegahan massal, kejadian difteri dan frekuensi pembawa bakteri toksigenik di wilayah bekas Uni Soviet dan Rusia telah menurun tajam, tetapi wabah penyakit ini yang terisolasi masih terjadi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab difteri faring

Agen penyebab difteri adalah Corynebacterium diphtheriae, yang menghasilkan racun yang memiliki efek neurotropik yang nyata, yang juga memengaruhi selaput lendir dan lapisan submukosa berbagai organ berongga. Ada juga basil difteri non-toksikogenik yang tidak berbahaya bagi manusia.

Patogenesis dan anatomi patologis

Titik masuk patogen biasanya adalah saluran pernapasan atas, tetapi patogen dapat menembus kulit, alat kelamin, mata, dll. Di tempat masuknya corynebacterium difteri, pusat peradangan fibrin muncul, tempat toksin yang dilepaskan oleh patogen memasuki tubuh. Proses ini melibatkan kelenjar getah bening di dekatnya, yang ukurannya bertambah. Dalam bentuk toksik, edema jaringan subkutan muncul. Setelah menderita difteri, kekebalan spesifik berkembang.

Gejala difteri faring

Masa inkubasi berkisar antara 2 hingga 10 hari, lebih sering 5 hari. Bergantung pada lokasi proses, berbagai macam bentuk klinis penyakit ini dapat diamati. Merupakan kebiasaan untuk membedakan difteri pada faring, hidung, laring, trakea, bronkus, mata, genitalia eksterna, dll.

Difteri faring merupakan bentuk penyakit yang paling umum. Penyakit ini dapat bersifat lokal, menyebar luas, dan bersifat toksik.

Difteri lokal pada faring ditandai dengan gejala keracunan ringan. Menurut berbagai penulis, frekuensi difteri jenis ini pada paruh pertama abad ke-20 adalah 70-80%. Penyakit ini dimulai dengan malaise umum, kelemahan, nafsu makan buruk, dan peningkatan suhu tubuh hingga 38°C. Menurut tingkat keparahan proses lokal, difteri lokal pada faring dibagi menjadi bentuk membran, insular, dan kataral.

Dalam bentuk membran, sedikit peningkatan pada kelenjar getah bening tonsil (leher atas) terdeteksi, cukup nyeri pada palpasi. Selaput lendir faring sedikit atau agak hiperemis, terutama di daerah amandel. Yang terakhir membesar, juga sedikit hiperemis, ada sedikit atau tidak ada rasa sakit saat menelan. Lapisan muncul pada amandel, yang pada jam-jam pertama penyakit menyerupai jaring laba-laba yang tebal. Pada akhir hari pertama atau kedua, lapisan tersebut memiliki sifat karakteristik difteri: menjadi putih keabu-abuan atau abu-abu kotor, lebih jarang kuning dengan permukaan mengkilap halus dan tepi yang jelas, terletak terutama pada permukaan cembung amandel, menonjol di atas permukaan selaput lendir, menyatu erat dengan jaringan di bawahnya, dihilangkan dengan susah payah, sebagai gantinya muncul pendarahan titik-titik kecil (gejala embun berdarah), selalu memiliki karakter fibrin.

Pada bentuk insular, plak yang melekat erat dengan jaringan di bawahnya ditemukan pada amandel yang sedikit hiperemis.

Bentuk kataral difteri lokal pada faring dimanifestasikan oleh pembesaran amandel sedang dan hiperemia ringan pada selaput lendir yang menutupinya. Dalam kasus ini, gejala keracunan umum tidak terlalu terasa atau tidak ada, suhu tubuh rendah. Seringkali, bentuk difteri ini disalahartikan sebagai tonsilitis kataral vulgar dan dikenali hanya berdasarkan pemeriksaan bakteriologis dari apusan yang diambil dari permukaan amandel atau dengan perkembangan manifestasi klinis difteri.

Setelah pemberian serum antidifteri untuk difteri faring yang terlokalisasi, kondisi umum pasien membaik dengan cepat dalam waktu 24 jam, suhu tubuh kembali normal, plak menjadi lebih longgar, dan faring bersih dalam 2-3 hari. Tanpa penggunaan serum, difteri faring yang terlokalisasi dapat berkembang: plak meningkat, dan bentuk klinis ini dapat berubah menjadi berikut - menyebar luas atau toksik. Penyembuhan spontan dapat terjadi pada bentuk difteri faring yang paling ringan (katarak dan insular). Dengan bentuk membran, komplikasi sering berkembang pada kasus yang tidak diobati (gangguan kardiovaskular ringan, paresis terisolasi yang bersifat toksik, seperti paresis langit-langit lunak, terkadang poliradikuloneuritis ringan.

Difteri faring umum mencakup 3-5% dari semua lesi faring pada abad terakhir. Gejala keracunan umum lebih jelas daripada difteri faring lokal: kelemahan umum meningkat dengan munculnya tanda-tanda apatis, nafsu makan hilang, nyeri spontan dan nyeri saat menelan sedang, selaput lendir faring lebih hiperemis daripada difteri faring lokal, edemanya lebih signifikan. Plak tipis khas menyebar ke bagian lain faring, faring, dan uvula.

Pada kasus yang tidak diobati atau dengan pemberian serum yang terlambat, komplikasi yang merupakan ciri khas difteri lebih sering terjadi. Saat ini, difteri faring yang meluas jarang terjadi.

Difteri toksik pada faring terkadang berkembang dari difteri faring yang terlokalisasi, tetapi lebih sering terjadi sejak awal, dengan tanda-tanda keracunan umum yang nyata. Penyakit ini paling sering menyerang anak-anak berusia 3 hingga 7 tahun. Bentuk yang paling parah terjadi pada usia ini. Croup difteri pada difteri toksik pada faring terjadi terutama pada anak-anak berusia 1-3 tahun, tetapi kemunculannya tidak dikecualikan pada usia yang lebih tua dan bahkan pada orang dewasa.

Perjalanan klinis difteri faring

Difteri toksik pada faring biasanya mencapai perkembangan penuh pada hari ke-2-3, dan gejalanya dapat berlanjut selama 1-2 hari lagi, meskipun telah diberikan serum antidifteri dosis besar, setelah itu gejalanya mulai mereda. Ini dimulai dengan hebat dengan suhu tubuh yang tinggi (39-40 ° C), muntah berulang dapat diamati. Denyut nadi cepat, seperti benang, pernapasan cepat, dangkal, wajah pucat. Kelemahan umum, kelesuan, apatis, lebih jarang agitasi dan delirium dicatat. Kelenjar getah bening tonsil membesar secara signifikan, nyeri; edema jaringan subkutan muncul di sekitarnya, yang terkadang menyebar dalam jarak yang signifikan (turun ke puting susu, punggung - ke punggung atas, ke atas - ke area pipi). Edema lunak, lembek, tidak nyeri, membentuk 2-3 atau lebih lipatan tebal di leher. Kulit di atas edema tidak berubah.

Bahasa Indonesia: Salah satu tanda paling awal dan paling khas dari difteri toksik pada faring adalah pembengkakan jaringan lunak faring, yang tidak pernah terjadi pada tingkat yang begitu jelas pada faringitis vulgaris dan tonsilitis. Kadang-kadang dengan pembengkakan seperti itu, jaringan amandel dan langit-langit lunak menutup, hampir tidak meninggalkan celah; pernapasan menjadi berisik, mengingatkan pada dengkuran saat tidur, suara sengau, timbre berubah, makan menjadi sangat sulit. Hiperemia selaput lendir faring sering kali bersifat kongestif dengan warna kebiruan yang jelas, tetapi bisa juga lebih cerah. Plak pada jam-jam pertama tipis, seperti sarang laba-laba, kemudian lebih padat, abu-abu kotor, dengan cepat menyebar ke luar amandel ke langit-langit lunak dan keras, dinding lateral faring. Seringkali prosesnya menyebar ke nasofaring; dalam kasus ini, mulut terbuka, nafas menjadi mendengkur, dan keluar cairan serosa seperti kaca yang banyak dari hidung, mengiritasi kulit di daerah ruang depan hidung dan bibir atas.

Difteri toksik faring, tergantung pada tingkat edema subkutan (yang berfungsi sebagai kriteria klasifikasi), yang berkorelasi dalam besarnya dengan tingkat keparahan penyakit, dibagi menjadi tiga derajat tergantung pada penyebaran edema: I - ke lipatan serviks kedua, II - ke tulang selangka dan III - di bawah tulang selangka. Tanda-tanda keracunan umum yang paling parah, mencapai keadaan mengantuk, diamati pada difteri toksik faring tingkat III.

Tergantung pada tingkat keparahan sindrom keracunan dan derajat ekspresi perubahan patomorfologi, difteri toksik pada faring dibagi menjadi bentuk subtoksik, hipertoksik, dan hemoragik.

Dalam bentuk subtoksik, gejala-gejala yang dijelaskan di atas muncul dalam bentuk yang lebih ringan. Difteri hipertoksik dimulai dengan hebat, disertai suhu tubuh tinggi, muntah berulang, delirium, dan kejang. Pada saat yang sama, manifestasi lokal difteri mungkin sedang. Dalam bentuk ini, fenomena keracunan umum lebih dominan daripada perubahan morfologis; adinamia, kesadaran kabur, kelemahan aktivitas jantung yang nyata dengan gangguan hemodinamik, pingsan, berubah menjadi koma diamati. Kematian terjadi dalam 2-3 hari pertama.

Bentuk hemoragik ditandai dengan penambahan fenomena hemoragik pada gambaran klinis difteri toksik (biasanya stadium III). Plak memperoleh rona hemoragik, dibasahi dengan darah yang lisis, pendarahan di bawah kulit, pendarahan hidung, faring, esofagus, lambung, usus, rahim, dan pendarahan lainnya muncul. Sebagai aturan, dengan bentuk ini, penyakit ini berakhir dengan kematian, bahkan meskipun pengobatan tepat waktu dan tepat.

Komplikasi difteri faring terjadi terutama dalam bentuk toksiknya. Ini termasuk miokarditis (kelemahan aktivitas jantung, perubahan EKG, PCG, dll.), mono- dan polineuritis, yang dimanifestasikan oleh kelumpuhan langit-langit lunak yang terjadi secara berkala (bicara sengau, makanan cair masuk ke hidung), otot mata (strabismus, diplopia), otot tungkai dan badan, serta sindrom nefrotoksik (protein dalam urin, uremia, edema ginjal). Seringkali, dengan bentuk difteri yang parah, pneumonia berkembang, biasanya etiologi streptokokus.

Difteri pada orang dewasa sering kali memiliki perjalanan penyakit yang tidak biasa dan menyerupai radang amandel lakuna, yang sering kali menyesatkan dokter yang menangani dan mempersulit diagnosis. Pada orang dewasa, bentuk difteri yang bersifat toksik juga dapat terjadi.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis difteri faring

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis (fenomena umum dan lokal), sedangkan pada semua kasus angina vulgaris, pemeriksaan bakteriologis dilakukan untuk mengetahui keberadaan corynebacterium difteri pada apusan dan film. Deteksinya, bahkan dengan angina dangkal yang biasanya terjadi (kemungkinan pembawaan bakteri) memaksa kita untuk menafsirkan yang terakhir sebagai difteri faring dengan semua tindakan anti-epidemi dan terapeutik berikutnya. Bahan dari faring diambil dengan kapas steril di perbatasan antara daerah yang terkena dan selaput lendir yang sehat, saat perut kosong atau 2 jam setelah makan. Ketika difteri corynebacterium diisolasi, toksisitasnya ditentukan.

Diagnosis banding difteri faring sangat penting, karena tidak hanya kesehatan pasien, tetapi juga kesehatan orang lain bergantung pada ketelitiannya. Dalam kondisi modern imunisasi terencana pada populasi, difteri, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi dalam bentuk klasik, tetapi sering "menutupi" dirinya sebagai bentuk tonsilitis yang biasa, sementara itu menjadi sumber penyebaran masif corynebacterium difteri. Difteri dibedakan dari tonsilitis membranosa palsu, terutama difteri (difteri adalah sekelompok besar mikroorganisme yang termasuk dalam genus Corynebaclerium, yang serupa dalam sifat morfologi dan kultural dengan agen penyebab difteri; pada manusia, mereka paling sering diisolasi dari mukosa hidung, di mana mereka, bersama dengan stafilokokus putih, merupakan mikrobiota dominan) dan etiologi pneumokokus; dari angina Simanovsky-Plaut-Vincent, angina herpetik pada fase ulserasi, angina lakuna, perubahan faring pada demam berdarah dalam 2-3 hari pertama penyakit sebelum munculnya ruam eksantematosa atau dengan perubahan faring pada bentuk toksik demam berdarah, angina pada penyakit darah, perubahan sifilis pada faring, mikosis faring, dll.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan difteri faring

Pengobatan difteri faring dilakukan di rumah sakit penyakit menular. Metode utamanya adalah pemberian serum antidifteri antitoksik. VP Lebedev (1989) merekomendasikan pemberian serum menggunakan metode Bezredka yang dimodifikasi: 0,1 ml pertama disuntikkan secara subkutan, setelah 30 menit - 0,2 ml dan setelah 1-1 '/jam - dosis yang tersisa secara intramuskular (ke kuadran atas luar bokong atau ke otot paha anterior). Serum diberikan dalam satuan antitoksik (AU). Jumlah obat yang diberikan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan waktu yang berlalu sejak timbulnya penyakit (dosis total selama 2-4 hari): 10.000-30.000 AU untuk bentuk terlokalisasi; 100.000-350.000 AU untuk bentuk toksik. Dalam bentuk toksik, terapi detoksifikasi diresepkan (plasma intravena, hemodesis dalam kombinasi dengan larutan glukosa 10%, rheopolyglucin), serta obat-obatan yang meningkatkan aktivitas jantung, cocarboxylase, vitamin B, dan kortikosteroid. Dalam kasus edema laringofaring dan laring yang mengancam mati lemas, disarankan untuk melakukan intubasi trakea preventif atau trakeotomi tanpa menunggu asfiksia. Saat ini, kebutuhan untuk intervensi ini sangat jarang muncul, tetapi perlu untuk menciptakan kondisi untuk implementasi daruratnya.

Antibiotik diresepkan kepada anak-anak yang menderita krupa akibat pneumonia, otitis, dan komplikasi lain yang disebabkan oleh mikrobiota yang berbeda.

Pencegahan difteri faring

Pencegahan difteri di negara maju direncanakan dan dilaksanakan sesuai dengan peraturan yang berlaku tentang vaksinasi kalender wajib untuk semua anak. Untuk mengidentifikasi ekskretor (pembawa) corynebacterium difteri, orang dan anak-anak (pemohon) yang memasuki lembaga anak-anak (panti asuhan, sekolah asrama, lembaga anak-anak khusus untuk anak-anak dengan penyakit pada sistem saraf pusat, sanatorium untuk anak-anak dengan keracunan tuberkulosis) harus menjalani pemeriksaan bakteriologis. Sehubungan dengan pembawa corynebacterium difteri dan orang-orang yang telah melakukan kontak dengan pasien dengan difteri, tindakan diambil sebagaimana diatur dalam instruksi terkait dari Kementerian Kesehatan. Disinfeksi akhir dilakukan pada wabah difteri.

Prognosis untuk difteri faring

Hasil akhir dari difteri bergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia pasien, waktu pemberian serum antitoksik anti-difteri, dan ketepatan pengobatan. Pada akhir abad ke-20, angka kematian akibat difteri, berkat imunisasi aktif massal terhadap difteri, telah menurun tajam, dan kasus-kasus difteri yang terjadi, berkat pengobatan modern yang spesifik, antibakteri, dan terapeutik umum, terjadi dalam bentuk ringan dan subtoksik.