Faringomikosis

Faringomikosis (tonsilomikosis, infeksi jamur rongga mulut, faringitis jamur, tonsilitis jamur, infeksi jamur faring, sariawan) adalah faringitis (tonsilitis) yang disebabkan oleh jamur. Faringitis adalah peradangan pada selaput lendir orofaring. Tonsilitis adalah peradangan pada satu atau lebih formasi limfoid kolon faring, paling sering tonsil palatina. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh jamur mirip ragi, lebih jarang jamur kapang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Insiden faringomikosis telah meningkat tajam selama 10 tahun terakhir dan mencakup 30-45% dari lesi infeksi pada faring dan amandel. Peningkatan jumlah pasien dengan patologi ini disebabkan oleh peningkatan yang signifikan dalam jumlah faktor risiko untuk perkembangannya, di antaranya posisi terdepan adalah keadaan defisiensi imun iatrogenik yang timbul sebagai akibat dari terapi antibakteri besar-besaran, penggunaan glukokortikoid jangka panjang dan obat imunosupresif pada penyakit onkologis, penyakit darah, infeksi HIV, endokrinopati. Dalam situasi seperti itu, ada semua prasyarat untuk pengembangan faringomikosis, karena agen penyebab penyakit ini adalah jamur oportunistik yang melakukan saprofit pada selaput lendir orofaring dan di lingkungan.

Masalah faringomikosis menjadi masalah sosial yang penting bukan hanya karena prevalensinya yang terus meningkat, tetapi juga karena infeksi jamur pada orofaring lebih parah daripada proses inflamasi lain di lokasi ini. Infeksi jamur pada orofaring dapat menjadi fokus utama mikosis viseral yang menyebar atau penyebab sepsis jamur.

Pada masa kanak-kanak, insiden faringomikosis tinggi. Kandidiasis pada mukosa mulut terutama sering terjadi pada bayi baru lahir (sariawan). Terjadinya kandidiasis dikaitkan dengan pembentukan perlindungan kekebalan yang tidak lengkap pada bayi baru lahir dari efek infeksi mikotik. Anak-anak yang lebih tua sering menderita faringomikosis. Pada banyak dari mereka, timbulnya penyakit ini dikaitkan dengan infeksi jamur pada usia dini dan eliminasi patogen yang tidak lengkap dari sumber infeksi.

Pada populasi dewasa, mikosis faring didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada usia 16 hingga 70 tahun, dan dalam beberapa kasus pada usia yang lebih tua.

Penyebab faringomikosis

Agen penyebab utama faringomikosis dianggap sebagai berbagai spesies jamur mirip ragi dari genus Candida (dalam 93% kasus): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake, dll. Agen penyebab utama dianggap sebagai C. albicans (dalam 50% kasus), di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah C. stellatoidea. Spesies ini dekat dengan C. albicans dalam sifat morfologis dan biokimianya, dan banyak penulis mengidentifikasinya.

Dalam 5% kasus, infeksi jamur orofaring disebabkan oleh jamur dari genus Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko

Perkembangan penyakit ini diperparah oleh penggunaan antibiotik jangka panjang, kortikosteroid, sitostatika, cedera dan proses peradangan kronis di tenggorokan, diabetes melitus, tuberkulosis, hipo dan avitaminosis.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Agen penyebab utama faringomikosis dianggap sebagai berbagai spesies jamur mirip ragi dari genus Candida (dalam 93% kasus): C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, C. sake, dll. Agen penyebab utama dianggap sebagai C. albicans (dalam 50% kasus), di tempat kedua dalam hal frekuensi kejadian adalah C. stellatoidea. Spesies ini dekat dengan C. albicans dalam sifat morfologis dan biokimianya, dan banyak penulis mengidentifikasinya.

Dalam 5% kasus, infeksi jamur orofaring disebabkan oleh jamur dari genus Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, dll.

Gejala faringomikosis

Pada faringomikosis, pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman di tenggorokan, sensasi terbakar, kekeringan, nyeri, dan iritasi, yang lebih terasa dibandingkan dengan infeksi faring bakteri. Rasa sakitnya sedang, dan bertambah parah saat menelan dan makan makanan yang mengiritasi. Pasien merasakan nyeri yang menjalar ke daerah submandibular, permukaan anterior leher, dan telinga. Tanda-tanda spesifik faringomikosis meliputi deteksi plak, pembengkakan selaput lendir, dan keracunan yang nyata. Faringomikosis juga ditandai dengan eksaserbasi yang sering (2-10 kali setahun) dan perkembangan penyakit pada usia berapa pun.

Perjalanan klinis faringomikosis dapat bersifat akut dan kronis. Proses ini terlokalisasi terutama pada tonsil palatina, lengkung palatina, dan dinding belakang faring. Pasien mengalami sensasi gatal, terbakar, dan tidak nyaman di tenggorokan, malaise, sakit kepala, dan suhu tubuh subfebris. Pada faringomikosis yang disebabkan oleh jamur seperti ragi, plak keputihan dengan berbagai ukuran ditemukan di tenggorokan, yang mudah dihilangkan, memperlihatkan area hiperemis pada selaput lendir, dan lebih jarang terjadi ulkus berdarah. Faringomikosis yang disebabkan oleh jamur kapang ditandai dengan fakta bahwa plak berwarna kekuningan dan sulit dihilangkan, yang dapat menimbulkan kecurigaan difteri faring. Jamur dapat menyebar ke laring, esofagus, dan membentuk abses paratonsillar.

[ 11 ], [ 12 ]

Formulir

Tergantung pada lokasi lesi mikotik, ada beberapa jenis:

• radang selaput lendir;
• glositis;
• radang perut;
• radang gusi;
• tonsilitis;
• faringitis.

Berdasarkan perjalanan klinisnya, bentuk-bentuk faringomikosis berikut dibedakan:

• akut:
• kronis.

Dalam banyak kasus, proses akut menjadi kronis akibat diagnosis yang salah dan pengobatan yang tidak rasional.

Varian klinis dan morfologi faringomikosis:

• pseudomembran. Ditandai dengan endapan putih seperti keju yang mengelupas dan memperlihatkan dasar berwarna merah terang, terkadang dengan permukaan yang berdarah:
• eritematosa (katarak). Ditandai dengan eritema dengan permukaan halus seperti pernis, sementara pasien merasakan nyeri, terbakar, kekeringan di rongga mulut;
• hiperplastik. Bercak-bercak putih dan plak ditemukan di rongga mulut, yang sulit dipisahkan dari epitel di bawahnya;
• erosif-ulseratif.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik faringomikosis

Data berikut harus diperhitungkan selama survei: waktu timbulnya penyakit, karakteristik perjalanan penyakit. Perlu diketahui apakah pasien sebelumnya pernah menderita paratonsilitis dan abses paratonsillar, frekuensi, durasi, dan sifat eksaserbasi tonsilitis. Perawatan yang dilakukan sebelumnya (lokal atau umum), efektivitasnya diperhitungkan. Perlu diketahui apakah pasien diobati dengan antibiotik, glukokortikoid, sitostatika (durasi dan intensitas pengobatan), karakteristik kondisi industri dan rumah tangga, penyakit sebelumnya, anamnesis alergi. Perlu diingat bahwa pasien dengan faringomikosis sering mengalami eksaserbasi, tidak ada atau efek yang tidak signifikan dari metode pengobatan standar.

[ 15 ], [ 16 ]

Pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan, perubahan morfologi berikut terdeteksi: infiltrasi selaput lendir, pelebaran dan injeksi pembuluh darah, dan deskuamasi epitel. Tanda klinis khas faringitis kronis etiologi jamur dianggap hiperemia tidak merata dan infiltrasi selaput lendir dinding faring posterior. Terhadap latar belakang subatrofi, peningkatan tonjolan lateral dicatat. Seringkali, dengan latar belakang perubahan patologis yang dijelaskan, plak keputihan yang mudah dilepas terdeteksi, di mana area erosi selaput lendir ditemukan. Dalam bentuk tonsilitis jamur ulseratif-nekrotik, plak meluas melampaui tonsil palatina ke lengkungan palatina dan langit-langit lunak, dan terkadang keras. Deteksi plak dan kerusakan satu sisi dianggap sebagai tanda diagnostik patognomonik faringomikosis.

Dalam kasus tonsilitis kronis, pemeriksaan dilakukan di luar periode eksaserbasi. Perlu memperhatikan warna selaput lendir orofaring, amandel, sifat plak (warnanya, prevalensinya), ukuran amandel, tingkat pembengkakan, konsistensi (padat atau longgar), perlengketan pada lengkung, adanya isi purulen di lakuna. Perlu memeriksa amandel lingual (perhatikan warnanya, ukurannya, adanya plak), kelenjar getah bening.

[ 17 ]

Penelitian laboratorium

Infeksi jamur pada faring dapat diduga berdasarkan data pemeriksaan endoskopi, tetapi metode penelitian laboratorium mikologi sangat penting untuk menegakkan diagnosis yang tepat. Pada saat yang sama, hasil negatif tunggal tidak menunjukkan tidak adanya penyakit jamur, jadi dalam situasi seperti itu perlu dilakukan penelitian berulang terhadap keputihan patologis. Pada saat yang sama, pertumbuhan jamur tunggal dalam kultur tidak selalu menunjukkan adanya infeksi jamur.

Pemeriksaan mikologi melibatkan mikroskopi dan kemudian menaburkan cairan patologis pada media nutrisi. Untuk diagnosis yang akurat, penting untuk mengumpulkan bahan patologis dengan benar untuk pemeriksaan. Plak dari permukaan amandel biasanya mudah dihilangkan. Plak yang besar dan padat dihilangkan pada kaca objek menggunakan pinset telinga dan, tanpa noda, ditutup dengan kaca objek lain. Plak yang sedikit dihilangkan menggunakan sendok Volkmam, dengan hati-hati agar tidak melukai jaringan.

Pada kandidiasis amandel, pemeriksaan mikroskopis pada spesimen asli dan yang diwarnai penting dilakukan. Pewarnaan Romanovsky-Giemsa mengungkap spora jamur mirip ragi dari genus Candida. Sel jamur berbentuk bulat atau memanjang, proses pertunasan terlihat jelas, begitu pula benang-benang pseudomiselium. Miselium jamur mirip ragi dari genus Candida terdiri dari kumpulan sel memanjang yang terhubung dalam rantai yang menyerupai miselium sejati. Miselium sejati adalah tabung panjang yang dibagi oleh partisi melintang dengan satu membran. Pseudomycelium tidak memiliki membran yang sama. Ciri morfologi pseudomiselium jamur genus Candida dianggap sebagai salah satu ciri andal yang membedakannya dari jamur lain.

Pada tahap awal penyakit, pemeriksaan mikroskopis plak menunjukkan adanya kelompok blastospora jamur, dan benang pseudomiselium tunggal atau tidak ada. Pada puncak penyakit, kelompok sel jamur yang bertunas dan banyak benang pseudomiselium terlihat pada apusan. Dengan demikian, diagnosis yang akurat dapat ditegakkan berdasarkan data pemeriksaan mikroskopis.

Studi kultur dianggap sebagai salah satu metode penting untuk mendiagnosis kandidiasis. Dengan bantuan metode ini, tidak hanya diagnosis penyakit jamur yang dikonfirmasi, tetapi juga jenis patogen ditentukan, dan efektivitas pengobatan dinilai.

Saat menabur pada media elektif pada pasien dengan faringomikosis, jamur mirip ragi dari genus Candida paling sering diisolasi. Saat menabur pada media padat Sabouraud, pertumbuhan seragam jamur mirip ragi dari genus Candida diamati pada setiap titik penyemaian (untuk menghindari kesalahan, penyemaian dilakukan dalam 2-4 tabung reaksi).

Pada tonsilitis kronis, bila tidak ada plak, penaburan dilakukan sebagai berikut. Bahan untuk penaburan diambil dari kedua amandel dan dinding belakang faring dengan kapas penyeka steril. Kapas penyeka ditempatkan dalam tabung reaksi steril dengan media Sabouraud cair, dan kemudian dalam termostat selama 24 jam pada suhu sekitar 27-28 C. Setelah ini, bahan tersebut disemai kembali ke media Sabouraud padat secara bersamaan dalam 3 tabung reaksi. Setelah penyemaian ulang, tabung reaksi ditempatkan lagi dalam termostat selama 8-10 hari. Sudah pada hari ke-4-5, jamur Candida memberikan pertumbuhan koloni yang khas yang berbentuk bulat, putih atau abu-abu keputihan, permukaannya cembung, halus dan mengkilap, konsistensinya seperti keju.

Jika jamur ditemukan dalam endapan amandel selama pemeriksaan mikroskopis, jamur tersebut juga dapat diisolasi dengan cara disemai dalam kultur murni. Biasanya, pertumbuhan terus-menerus dicatat (30-45 ribu koloni dalam 1 ml).

Selain itu, tes darah klinis (termasuk untuk infeksi HIV, penanda hepatitis, sifilis), tes urine, penentuan kadar glukosa darah, dan indikator imunogram juga diperlukan.

Dengan demikian, diagnosis infeksi jamur pada faring dibuat berdasarkan:

• data klinis;
• deteksi jamur dengan mikroskopi apusan dari selaput lendir;
• hasil positif bila dikultur pada media nutrisi elektif.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Penyaringan

Metode penyaringan untuk mendeteksi faringomikosis adalah dengan mikroskopi sediaan apus asli yang telah diwarnai dari selaput lendir faring dan permukaan amandel.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan faringitis bakteri akut dan tonsilitis, demam berdarah, difteri, tuberkulosis, sifilis, bentuk angina mononukleosis infeksiosa, angina Simanovsky-Plaut-Vincent, dan neoplasma ganas.

[ 23 ], [ 24 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi dengan ahli imunologi diperlukan untuk mengidentifikasi dan mengoreksi kondisi defisiensi imun; ahli endokrinologi - untuk mengidentifikasi patologi endokrin, mengoreksi endokrinopati; ahli onkologi - untuk menyingkirkan neoplasma rongga mulut dan faring; spesialis penyakit menular - untuk menyingkirkan difteri dan mononukleosis.

Pengobatan faringomikosis

Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan jamur penyebab dan memperbaiki keadaan defisiensi imun.

Indikasi untuk rawat inap

Bentuk faringomikosis yang rumit.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan faringomikosis dengan obat-obatan

Prinsip umum farmakoterapi infeksi jamur orofaring:

• Penggunaan obat antijamur sistemik harus dikombinasikan dengan tindakan lokal pada sumber infeksi;
• Terapi obat antijamur harus didasarkan pada hasil pengujian laboratorium terhadap sensitivitas jamur terhadap obat yang digunakan.

Pengobatan faringomikosis terdiri dari pemberian obat-obatan berikut: nistatin dalam bentuk tablet, yang dikunyah dan massa yang dihasilkan dioleskan ke permukaan faring dengan gerakan lidah dan gerakan menelan. Jika tidak efektif - levorin, dekamin. Lesi dilumasi dengan larutan gentian violet 1%, larutan natrium tetraborat 10% dalam gliserin, larutan Lugol.

Jika pengobatan dengan dosis standar flukonazol tidak efektif, itrakonazol diresepkan dengan dosis 100 mg per hari atau ketokonazol dengan dosis 200 mg per hari selama sebulan. Itrakonazol tidak hanya bekerja pada jamur mirip ragi dari genus Candida, tetapi juga pada jamur kapang.

Dalam kasus faringomikosis yang resistan terhadap antimikotik lain, amfoterisin B diberikan secara intravena dengan dosis 0,3 mg/kg per hari selama 3-7 hari. Pengobatan faringomikosis dengan amfoterisin B dan ketokonazol dilakukan di bawah kendali parameter biokimia fungsi hati dan ginjal, karena obat-obatan ini, terutama amfoterisin B, memiliki efek nefrotoksik dan hepatotoksik yang nyata.

Dalam terapi sistemik faringomikosis, obat-obatan dari kelompok antimikotik berikut digunakan:

• poliena: amfoterisin B, nistatin, levorin, natamisin:
• azole: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• alilamin: terbinafin.

Yang paling efektif untuk faringomikosis adalah flukonazol, yang diresepkan sekali sehari dengan dosis 50 atau 100 mg, dalam kasus yang parah - 200 mg. Lama pengobatan adalah 7-14 hari.

Regimen pengobatan alternatif untuk faringomikosis, yang juga berlangsung selama 7-14 hari, dianggap sebagai berikut:

• Suspensi Levorin (20.000 U/ml), 10-20 ml 3-4 kali sehari; Suspensi Natamycin (2,5%), 1 ml 4-6 kali sehari;
• Suspensi nistatin (100.000 U/ml), 5-10 ml 4 kali sehari.

Jika pengobatan dengan dosis standar flukonazol tidak efektif, itrakonazol diresepkan dengan dosis 100 mg per hari atau ketokonazol dengan dosis 200 mg per hari selama sebulan. Itrakonazol tidak hanya bekerja pada jamur mirip ragi dari genus Candida, tetapi juga pada jamur kapang.

Dalam kasus faringomikosis yang resistan terhadap agen antijamur lain, amfoterisin B diberikan secara intravena dengan dosis 0,3 mg/kg per hari selama 3-7 hari. Pengobatan dengan amfoterisin B dan ketokonazol dilakukan di bawah kendali parameter biokimia fungsi hati dan ginjal, karena obat-obatan ini, terutama amfoterisin B, memiliki efek nefrotoksik dan hepatotoksik yang nyata.

Untuk mikosis jamur, itrakonazol dan terbinafin dianggap paling efektif. Lama pengobatan dengan itrakonazol adalah 14 hari dengan dosis 100 mg sekali sehari, dengan terbinafin - 8-16 hari dengan dosis 250 mg sekali sehari.

Untuk pengobatan lokal, antiseptik dan antimikotik (miramistin, oksikuinolin, klotrimazol, boraks dalam gliserin, suspensi natamisin) digunakan untuk pelumasan, pembilasan, irigasi, dan pencucian kekosongan amandel.

Obat antijamur digunakan dengan latar belakang menghilangkan faktor risiko, seperti neutropenia, perawatan gigi palsu yang cermat, dll.

Manajemen lebih lanjut

Jika faringomikosis memburuk, azole diresepkan secara oral atau topikal selama 7-14 hari, dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen terhadap obat. Faktor risiko perlu dihilangkan. Setelah mencapai remisi, pengobatan anti-relaps dilakukan dengan antimikotik sistemik atau obat antijamur untuk penggunaan topikal.

Pencegahan

Tindakan utama untuk pencegahan faringomikosis harus ditujukan untuk menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap aktivasi flora jamur, yaitu penghapusan antibiotik, glukokortikoid, koreksi profil glikemik, dan terapi penguatan umum.

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan yang tepat waktu dan terapi antijamur yang memadai, prognosisnya baik. Perkiraan periode ketidakmampuan untuk bekerja selama eksaserbasi faringomikosis adalah 7-14 hari.