Fasia tibialis

Fascia tungkai (fascia cruris), yang secara eksternal membungkus otot-otot tungkai dalam bentuk selubung padat, menyatu dengan periosteum tepi anterior dan permukaan medial tibia. Septa intermuskular anterior dan posterior memanjang dari fasia tungkai dan melekat pada fibula. Septum intermuskular anterior tungkai (septum intermusculare cruris posterius) memisahkan kelompok otot lateral dari anterior dan terletak di antara otot peroneal panjang dan pendek di belakang dan ekstensor panjang jari-jari kaki di depan. Septum intermuskular posterior tungkai (septum intermusculare cruris posterius) memisahkan kelompok otot posterior dari otot peroneal. Septum ini terletak di antara otot-otot peroneal di depan dan otot soleus di belakang. Di permukaan belakang tungkai, fasianya terbagi menjadi dua lempeng - dalam dan superfisial. Pelat dalam memisahkan otot trisep surae dari fleksor panjang jari kaki dan otot tibialis posterior. Pelat superfisial menutupi otot trisep dari belakang, memisahkannya dari jaringan subkutan. Kelompok anterior dan posterior otot tungkai dipisahkan tidak hanya oleh tibia dan fibula, tetapi juga oleh membran interoseus tungkai yang direntangkan di antara keduanya.

Dengan demikian, terdapat tiga kompartemen tulang-otot (beds) pada tungkai bawah, yang di dalamnya terdapat tiga kelompok otot: anterior, lateral, dan posterior. Pada kompartemen otot anterior, otot tibialis anterior terletak di bagian medial, di lateralnya terdapat ekstensor panjang jari-jari, dan di belakangnya terdapat ekstensor panjang jempol kaki. Arteri tibialis anterior dengan vena-vena yang berdekatan dengan nama yang sama dan saraf peroneal profunda melewati kompartemen tulang-fasia ini. Otot peroneal panjang dan pendek terletak di kompartemen lateral. Di bagian atas kompartemen tulang-otot ini, terdapat kanal musculoperoneus superior (canalis musculoperoneus superior), yang dibentuk oleh dua kepala otot peroneus panjang (dari sisi lateral), serta kepala fibula (medial). Saraf peroneal komunis melewati kanal ini, yang terbagi di sini menjadi saraf peroneal superfisial dan profunda. Kanalis peroneus muskular inferior (canalis musculoperoneus inferior) terletak di belakang bagian tengah fibula. Dinding anteriornya adalah tulang yang disebutkan sebelumnya, dan dinding posteriornya adalah fleksor panjang jempol kaki dan otot tibialis posterior. Arteri peroneus menembus kanal ini dari dasar tulang-otot posterior ke dasar lateral.

Kompartemen muskuloskeletal posterior berisi otot trisep surae, fleksor panjang jempol kaki dan fleksor panjang jari-jari kaki, otot tibialis posterior dan poplitea. Kompartemen ini juga berisi arteri tibialis posterior dengan vena-venanya yang bernama sama dan saraf tibialis. Arteri dan saraf ini berjalan dari fosa poplitea ke kanal crural-poplitea (kanal Gruber) (canalis cruropopliteus). Dinding anterior kanal adalah permukaan posterior otot tibialis posterior. Dinding posterior dibentuk oleh otot soleus dengan fasia yang menutupinya. Dinding lateral kanal crural-poplitea adalah fleksor panjang jempol kaki, dan dinding medial adalah fleksor panjang jari-jari. Melalui bukaan superior kanal tibialis poplitea, yang dibentuk oleh lengkung tendon otot soleus (di depan) dan otot poplitea (di belakang), arteri tibialis posterior (vena berdekatan dengannya) dan saraf tibialis memasuki kanal. Melalui bukaan inferior, dibatasi oleh otot tibialis posterior (di depan) dan tendon otot trisep (di belakang), bundel saraf-vaskular turun ke permukaan posterior maleolus medial. Di bagian atas membran interoseus tungkai terdapat bukaan anterior kanal tibialis poplitea, tempat arteri tibialis anterior menembus ke daerah anterior tungkai. Di sepertiga atas kanal, 4-5 cm di bawah outletnya, arteri peroneal lewat, yang menembus ke dalam kasus osteomuskular lateral melalui kanal muskulofibular.

Ada sejumlah struktur anatomi penting di area sendi pergelangan kaki. Malleolus medial dan lateral menonjol di sisi-sisinya, dan tendon ekstensor kaki dan jari-jari kaki serta arteri dorsal kaki dapat dirasakan di permukaan anterior sendi. Di bawah kulit di atas malleolus medial dan lateral, sering kali terdapat bursa maleolus subkutan: bursa subkutan maleolus medial (bursa subcutanea malleoli medialis) dan bursa subkutan maleolus lateral (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Kulit pada tubuh kaki tipis dan mudah bergerak. Pada permukaan anterior maleolus medial, awal vena saphena besar pada tungkai ditentukan, terletak pada ketebalan fasia superfisial di sebelah saraf saphena. Di belakang maleolus lateral, terdapat awal vena saphena kecil pada tungkai dan saraf sural.

Di tepi medial kaki, 3-4 cm di depan maleolus medial, tuberositas tulang navicular ditentukan. Di tepi lateral kaki, tuberositas tulang metatarsal ke-5 teraba. Di bawah bagian atas maleolus lateral, terdapat tonjolan - prosesus lateral talus.

Di bagian bawah tungkai, pada tingkat dasar maleolus medial dan lateral, fasia tungkai menebal secara signifikan oleh berkas serat fibrosa melintang. Akibatnya, penahan atas dan bawah tendon otot ekstensor kaki terbentuk di depan, penahan tendon otot fleksor terbentuk di belakang dan medial, dan penahan atas dan bawah tendon otot peroneal terbentuk di belakang dan lateral. Di daerah posterior sendi pergelangan kaki, fasia tungkai yang tepat terbelah, membentuk selubung untuk tendon (Achilles) otot trisep surae.

Retinakulum superior tendon ekstensor (retinaculum musculorum extensorum superius) menghubungkan fibula dan tibia pada level maleolus medial dan lateral. Retinakulum inferior tendon ekstensor (retinaculum musculorum extensorum inferius) terletak di bawah retinakulum superior, pada permukaan anterior sendi pergelangan kaki. Retinakulum ini dimulai pada permukaan lateral kalkaneus, di bawah puncak maleolus lateral, melewati tendon ekstensor tempat tendon tersebut bertransisi ke dorsum kaki, dan terbagi menjadi dua tungkai. Tungkai superior diarahkan ke atas dan melekat pada permukaan anterior maleolus medial. Tungkai inferior retinakulum inferior mendekati tepi medial kaki dan melekat pada tulang navicular dan cuneiform medial.

Dari permukaan bagian dalam retainer tendon otot ekstensor ke tibia, ke kapsul sendi pergelangan kaki, ada septa yang membagi tiga kanal fibrosa. Kanal-kanal ini berisi selubung sinovial tendon ekstensor kaki. Di kanal medial ada selubung sinovial tendon otot tibialis anterior (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) sepanjang sekitar 8 cm. Bagian atas selubung ini naik di atas retainer atas tendon otot ekstensor kaki 5 cm di atas ujung maleolus medial. Di arah distal selubung ini berlanjut ke tingkat sendi talonavicular. Di kanal tengah ada selubung sinovial tendon ekstensor panjang jempol kaki (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Bahasa Indonesia: Panjangnya 6-7 cm dan menonjol di atas tepi atas retinakulum inferior otot ekstensor kaki. Secara distal, selubung sinovial ini mencapai tingkat sendi tarsometatarsal pertama. Di belakang selubung sinovial ini, arteri dan vena dorsal kaki dan saraf peroneal dalam lewat dalam kanal terpisah. Di kanal fibrosa lateral terletak selubung sinovial tendon ekstensor panjang jari kaki (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) dengan panjang sekitar 6 cm. Secara proksimal, ia naik 2-3 cm di atas garis intermaleolar (di atas tepi atas retinakulum inferior otot ekstensor kaki), dan di arah distal berlanjut ke tingkat tulang paku, mengembang karena divergensi tendon.

Di belakang maleolus medial, fasia tungkai membentuk penebalan - retinaculum musculi flexorum, yang terlempar dari maleolus medial ke permukaan medial kalkaneus. Ruang di bawah retinaculum musculi flexorum, yang disebut kanal maleolus medial, dibatasi di depan dan di atas oleh maleolus medial dan talus, dan di sisi lateral - oleh kalkaneus. Kanal maleolus medial berlanjut ke anterior dan ke bawah ke dalam kanal kalkanealis - antara kalkaneus (lateral) dan otot yang menculik jempol kaki (medial). Lebih jauh ke anterior, kanal kalkanealis masuk ke bagian medial-posterior dari ruang fasia telapak kaki. Dari retinaculum tendon fleksor, berkas fibrosa memanjang jauh ke dalam ruang di bawah retinaculum tendon fleksor, membagi ruang menjadi tiga kanal fibrosa-tulang. Kanal pertama (tepat di belakang maleolus medial) berisi selubung sinovial otot tibialis posterior. Kanal kedua, yang terletak di posterior kanal pertama dan agak lateral, berisi selubung tendon fleksor panjang jari kaki. Kanal yang berisi selubung sinovial tendon fleksor panjang jempol kaki terletak lebih jauh di posterior. Di permukaan antara kanal tendon fleksor panjang jari kaki dan jempol kaki terdapat kanal fibrosa tempat arteri dan vena tibialis posterior serta saraf tibialis lewat.

Panjang selubung sinovial tendon otot-otot kaki bervariasi. Selubung sinovial tendon otot tibialis posterior (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) menjulang paling tinggi (sekitar 5 cm di atas permukaan tengah maleolus medial), memiliki panjang 7-8 cm. Pada arah distal, selubung sinovial ini berlanjut ke tempat perlekatan tendon otot ini ke tuberositas tulang navicular. Selubung sinovial tendon fleksor panjang jari kaki (vagina synoviaiis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) panjangnya 8-9 cm di bagian atas terletak 3-5 cm di atas bagian tengah maleolus medial, dan distal mencapai tingkat sendi navicular-cuneiform. Selubung sinovial fleksor panjang jempol kaki (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) panjangnya sekitar 9 cm. Di bagian atas, ia naik 3 cm di atas maleolus medial, dan di telapak kaki ia berlanjut ke permukaan bawah tulang paku pertama. Selubung sinovial tendon fleksor panjang jempol kaki, berdekatan di bagian posterior dekat kapsul sendi pergelangan kaki, sering kali berhubungan dengan rongganya. Terkadang ada hubungan antara selubung sinovial tendon fleksor panjang jari-jari dan jempol kaki.

Di belakang maleolus lateralis, fasia tungkai juga menebal, membentuk retainer atas dan bawah tendon peroneal: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius dan retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, yang berjalan dari maleolus lateralis ke kalkaneus. Kedua retainer tendon di sisi lateral, dan kalkaneus dan maleolus lateral di medial dan di depan, membatasi kanal malleolar lateral, tempat tendon otot peroneal panjang dan pendek berada. Di bawah retainer atas tendon peroneal, kedua tendon terletak dalam satu selubung sinovial umum, yang menonjol 4-5 cm di atas retainer atas tendon (2,5-4,5 cm di atas tengah maleolus lateral). Selubung sinovial umum dibagi dalam jarak pendek oleh septum tipis menjadi selubung untuk tendon otot peroneal panjang dan pendek.

Di bawah retainer inferior tendon peroneal sudah ada dua selubung sinovial yang terpisah. Lebih jauh ke bawah, selubung sinovial otot peroneus brevis (panjangnya sekitar 8 cm) terletak tepat di belakang maleolus lateral dan berlanjut hampir ke tempat perlekatan tendon otot ini ke tuberositas tulang metatarsal ke-5. Selubung sinovial otot peroneus longus menuju ke telapak kaki dan mencapai garis sendi kalkaneokuboid. Di telapak kaki juga ada selubung sinovial terpisah dari tendon otot peroneus longus, memanjang dari alur tulang kuboid ke tempat perlekatan tendonnya ke tulang kuneiform medial dan ke pangkal dua tulang metatarsal pertama. Panjang total selubung sinovial tendon otot peroneus longus sekitar 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]