Fusi ginjal

Fusi ginjal merupakan anomali dengan penyatuan dua ginjal yang berlawanan menjadi satu organ. Hal ini terjadi pada 3,5% kasus malformasi ginjal.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab fusi ginjal

Penyebab terjadinya fusi adalah fusi dua blastema metanefrogenik pada tahap awal perkembangan embrio - sebelum migrasi ginjal dari bagian kaudal embrio. Akibatnya, proses migrasi struktur ginjal ke daerah lumbar rotasinya terganggu. Oleh karena itu, ginjal yang menyatu selalu distopik. Pertumbuhan ke dalam duktus metanefros terjadi tanpa anomali, oleh karena itu struktur histologis ginjal tidak terganggu, dan ureter selalu mengalir ke kandung kemih di tempat yang khas. Sebagian besar pasien dengan fusi ginjal (88,6%) memiliki sirkulasi darah yang tidak normal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala fusi ginjal

Fusi ginjal dapat bersifat unilateral (ginjal berbentuk I) dan bilateral (ginjal berbentuk tapal kuda, ginjal berbentuk gallet atau ginjal berbentuk benjolan, ginjal berbentuk L). Ginjal berbentuk S juga mengacu pada fusi ginjal unilateral.

Fusi bilateral ginjal dapat bersifat simetris (setiap ginjal terletak secara homolateral) atau asimetris (satu ginjal terletak secara heterolateral).

Dalam fusi simetris, ginjal dapat dihubungkan pada kutub bawahnya, jarang pada kutub atasnya, sehingga membentuk ginjal berbentuk tapal kuda, atau pada seluruh permukaannya, sehingga menciptakan ginjal berbentuk galette atau benjolan.

Ginjal tapal kuda merupakan kelainan bentuk yang paling umum (0,25% dari populasi). Di antara semua kelainan, kelainan ini cukup umum - 2,8%. Penyatuan segmen bawah biasanya terlihat, dan pada 1,5-3,8% - segmen atas. Ginjal tapal kuda pada 70% kasus memiliki suplai darah yang tidak normal (menurut data kami - 84,62%). Struktur kaliks ginjal tidak biasa: kelompok atas lebih berkembang, kelompok bawah kurang berkembang.

Penyakit pada ginjal tapal kuda terjadi jauh lebih sering daripada yang normal - dari 75 hingga 80% pengamatan. Menurut AV Ayvazyan dan AM Voyno-Yasenetsky. proses patologis pada ginjal tapal kuda terdeteksi pada 68,6% pengamatan, dan yang paling umum adalah hidronefrosis - 41,7%, urolitiasis - 23,6%. pielonefritis - 19,4%, hipertensi - 15,2%. Dalam kasus hidronefrosis, operasi plastik dikombinasikan dengan reseksi isthmus. Ketika batu ginjal terdeteksi, semua metode pengobatan modern digunakan, termasuk DLT dan KLT. serta operasi terbuka. Namun, bagian yang terakhir dalam struktur perawatan bedah menurun dari tahun ke tahun karena munculnya teknik invasif minimal. Pengobatan pielonefritis ditujukan untuk memulihkan urodinamik dan meresepkan pengobatan patogenetik.

Anomali yang sangat langka, tidak dijelaskan dalam klasifikasi NA Lopatkin dan AV Lyulko, adalah apa yang disebut ginjal berbentuk cakram, di mana fusi terjadi tidak hanya pada semua kutub, tetapi juga pada permukaan medial lateral.

Ginjal berbentuk gallet atau benjolan memiliki korteks yang sama dan kapsul fibrosa. Cacat perkembangan yang sangat langka ini didiagnosis dengan frekuensi satu kasus per 26.000 otopsi. Dalam kasus ini, organ tersebut biasanya terletak di pelvis kecil secara homolateral atau heterolateral. Pelvis renalis selalu terletak di anterior. Dalam praktik klinis, ginjal berbentuk benjolan dapat disalahartikan sebagai tumor ruang retroperitoneal dan diangkat.

Fusi asimetris ditandai dengan letak salah satu ginjal secara heterolateral. Hal ini terjadi karena dua alasan: fusi blastema metanefrogenik dengan perpindahan salah satunya ke sisi yang berlawanan atau pertumbuhan ke dalam duktus metanefrogenik ke dalam satu blastema metanefrogenik dan reduksi blastema homolateral.

Ginjal berbentuk L terbentuk ketika kutub bawah salah satu ginjal dan kutub atas ginjal lainnya menyatu, dan ketika salah satunya berposisi melintang. Ginjal berbentuk S terbentuk ketika kutub bawah salah satu ginjal menyatu dengan kutub atas ginjal lainnya dan ketika keduanya berposisi vertikal. Pada ginjal berbentuk S, kaliks dari separuh ginjal mengarah ke lateral, dan kaliks dari separuh ginjal lainnya mengarah ke medial. Jika rotasi embrionik telah selesai dan kaliks dari kedua ginjal mengarah ke arah yang sama, maka ginjal seperti itu disebut berbentuk I. Dengan demikian, ginjal berbentuk I dan berbentuk S dapat diklasifikasikan sebagai fusi unilateral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik fusi ginjal

Diagnosis kelainan bentuk tidaklah sulit. Bahkan pada tahap USG, informasi tentang jenis fusi ginjal tertentu, serta proses patologis di dalamnya, sudah dapat diperoleh.

Keunggulan MRI dan MSCT dibandingkan angiografi antara lain tingkat invasifitas pemeriksaan lebih rendah, serta dapat memperoleh informasi lebih lengkap mengenai kondisi parenkim ginjal, saluran kemih, dan hubungannya dengan organ di sekitarnya.

[ 13 ], [ 14 ]