Fraktur pergelangan kaki dengan dislokasi

Fraktur pergelangan kaki yang dipindahkan didefinisikan ketika ada perpindahan fragmen tulang yang patah. [1]

Epidemiologi

Fraktur pergelangan kaki adalah umum dan menyumbang hingga 10% dari semua cedera tulang, dan kejadiannya telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir. Menurut para ahli asing, insiden tahunan fraktur pergelangan kaki adalah sekitar 190 fraktur per 100.000. Orang-orang, dan sebagian besar dari mereka yang terkena dampak adalah wanita lanjut usia dan pria muda (aktif secara fisik dan atlet). [2] Menurut studi populasi nasional di Swedia, fraktur dua atau tri-ankle tertutup memiliki tingkat kejadian tahunan 33 per 100.000 orang-tahun dan 20 hingga 40 per 100.000 orang tahun di Denmark. [3] Menariknya, kejadian puncak fraktur trimalleolar adalah antara 60 dan 69 tahun, menjadi jenis fraktur pergelangan kaki yang paling umum pada kelompok usia ini.

Rotasi supinasi (hingga 60%) dan cedera superinasi-adduksi (lebih dari 15%) didahulukan, diikuti oleh cedera dengan belokan ke dalam yang berlebihan dan retraksi simultan atau rotasi eksternal kaki.

Dalam hal ini, hampir 25% kasus adalah fraktur kedua pergelangan kaki (eksternal dan internal) dan 5-10% adalah fraktur tiga. [4]

Penyebab Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Permukaan artikular dari epifisis distal (bagian-bagian menebal lebih rendah) tibia dan fibula (serta permukaan cembung yang tertutup tulang rawan dari tubuh talus) membentuk sendi pergelangan kaki. Epifisis distal tibia membentuk pergelangan kaki medial (dalam), dan bagian bawah fibula membentuk pergelangan kaki lateral (luar). Juga, bagian posterior ujung distal tibia dianggap sebagai pergelangan kaki posterior.

Penyebab utama fraktur pergelangan kaki yang terlantar adalah trauma dari berbagai asal (selama berlari, melompat, jatuh, dampak kuat). Ada tipe-tipe seperti fraktur supinasi - dengan penyimpangan kaki yang berlebihan ke luar; Pronasi fraktur - dengan belokan ke dalam kaki, melebihi amplitudo alami gerakan; Rotasi (rotasi), serta fraktur fleksi - dengan adduksi yang berlebihan dan/atau penculikan kaki selama fleksi paksa.

Paling sering fraktur pergelangan kaki medial, disertai dengan perpindahan fragmen bagiannya, adalah hasil dari eversi atau rotasi eksternal. Dan fraktur pergelangan kaki lateral dengan perpindahan dapat menjadi fraktur fibula tepat di atas sendi pergelangan kaki. Ini adalah jenis fraktur pergelangan kaki yang paling umum yang dapat terjadi jika kaki terselip atau dipelintir.

Mungkin ada fraktur pergelangan kaki bimalleolar atau ganda yang dipindahkan - fraktur pergelangan kaki lateral dan pergelangan kaki medial. Dan fraktur yang dipindahkan dari kedua pergelangan kaki dianggap oleh ahli ortopedi sebagai kasus yang paling parah. Dan triple pergelangan kaki (trimalleolar) atau fraktur pergelangan kaki tiga dengan dislokasi tidak hanya melibatkan pergelangan kaki bagian dalam dan luar, tetapi juga bagian bawah pergelangan kaki posterior tibia. [5]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk fraktur pergelangan kaki meliputi:

• Penurunan kepadatan mineral tulang pada osteopenia, osteoporosis atau hipertiroidisme;
• Peningkatan tekanan fisik pada sendi pergelangan kaki;
• Berat badan yang berlebihan;
• Menopause (untuk wanita);
• Penyakit sendi pergelangan kaki, khususnya osteoartritis, deformasi osteoartritis atau tenovaginitis sendi pergelangan kaki;
• Melemahnya ligamen yang menghubungkan tibia bawah dan fibula (sindesmosis intertibial distal) yang terkait dengan seringnya cedera tip kaki dan pergelangan kaki;
• Ketidakstabilan pergelangan kaki kronis, yang berkembang dengan disfungsi tendon tibialis posterior (dan menyebabkan kaki datar yang diperoleh pada orang dewasa), dengan adanya neuropati perifer diabetes - dengan kelemahan otot pada sendi pergelangan kaki dan kelainan bentuk kaki (menyebabkan seringnya hilangnya keseimbangan);
• Malposisi kaki dan kelainan bentuk kaki pada penyakit sistemik.

Patogenesis

Terlepas dari lokalisasi fraktur, patogenesis pelanggaran integritas tulang disebabkan oleh efek deforming pada mereka dari energi permukaan dampak (atau aksi mekanik lainnya), yang kekuatannya lebih tinggi daripada kekuatan biomekanik jaringan tulang. Rincian lebih lanjut tentang mekanisme kejadian fraktur dalam publikasi - fraktur: Informasi Umum

Gejala Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Gejala klinis fraktur pergelangan kaki sama dengan gejala fraktur pergelangan kaki. Tanda-tanda pertama serupa - dalam bentuk nyeri akut, hematoma tumpah, kelainan bentuk sendi pergelangan kaki dan perubahan posisi kaki, keterbatasan tajam gerakan kaki dengan ketidakmampuan total untuk bersandar pada kaki yang terluka.

Edema besar-besaran juga berkembang sangat cepat setelah fraktur pergelangan kaki yang terlantar yang melibatkan jaringan lunak seluruh kaki dan bagian dari kaki bagian bawah. [6]

Jika pelanggaran integritas struktur tulang tidak disertai dengan pecahnya jaringan lunak, fraktur pergelangan kaki tertutup dengan perpindahan fragmen didiagnosis.

Ketika fragmen-fragmen yang dipindahkan menerobos jaringan lembut dan kulit dan keluar ke rongga luka yang dihasilkan, fraktur terbuka dari pergelangan kaki dengan perpindahan fragmen ditentukan. Dalam fraktur seperti itu, perdarahan internal dan pendarahan dengan intensitas yang bervariasi diamati.

Dan pelanggaran integritas tulang dengan lebih dari tiga fragmen tanpa pecahnya jaringan lunak adalah fraktur serpihan tertutup dari pergelangan kaki dengan perpindahan, dan dengan pecahnya jaringan lunak adalah fraktur terbuka serpihan.

Formulir

Fraktur pergelangan kaki trimalleolar biasanya melibatkan bagian distal fibula (pergelangan kaki lateral), pergelangan kaki medial dan pergelangan kaki posterior. Sistem klasifikasi fraktur pergelangan kaki pertama, yang dikembangkan oleh Percival Pott, dibedakan antara fraktur pergelangan kaki tunggal, ganda, dan tiga kali lipat. Meskipun dapat direproduksi, sistem klasifikasi tidak membedakan antara patah tulang yang stabil dan tidak stabil. [7], [8] Laughe-Hansen mengembangkan sistem klasifikasi untuk fraktur pergelangan kaki berdasarkan mekanisme cedera. [9] Ini menggambarkan posisi kaki pada saat cedera dan arah gaya cacat. [10] Tergantung pada tingkat keparahan cedera pergelangan kaki, berbagai tahap (I-IV) dibedakan. Dengan memberikan informasi tambahan tentang stabilitas cedera, klasifikasi Laughe-Hansen telah menjadi sistem klasifikasi yang banyak digunakan untuk cedera pergelangan kaki. Menurut klasifikasi Laughe-Hansen, fraktur pergelangan kaki trimalleolar dapat diklasifikasikan sebagai SE IV atau PE IV. Tetapi sistem klasifikasi Laughe-Hansen telah dipertanyakan karena reproduktifitas yang buruk dan reliabilitas antar dan intra-eksperimental yang rendah. [11]

Salah satu klasifikasi fraktur pergelangan kaki yang paling umum digunakan adalah klasifikasi Weber, yang membedakan fraktur peroneum yang terkait dengan sindesmosis tibial-malleolar. 40 Meskipun sistem klasifikasi Weber memiliki reliabilitas antar dan intraobserver yang tinggi, itu tidak memadai untuk beberapa fraktur pergelangan kaki. [12]

Studi biomekanik dan klinis telah mengarah pada pengembangan sistem klasifikasi untuk pergelangan kaki medial dan posterior. Fraktur pergelangan kaki medial dapat diklasifikasikan menurut Herscovici et al, yang membedakan empat jenis (A-D) fraktur berdasarkan radiografi anteroposterior. [13] Ini adalah sistem standar saat ini untuk pergelangan kaki medial, tetapi tidak memadai untuk beberapa fraktur pergelangan kaki. [14] Indikasi untuk pengobatan bedah fraktur pergelangan kaki medial lebih bergantung pada tingkat perpindahan dan apakah itu bagian dari fraktur pergelangan kaki yang tidak stabil.

Pergelangan kaki posterior dapat diklasifikasikan menurut Haraguchi, Bartonicek, atau Mason. Yang pertama mengembangkan sistem klasifikasi berbasis tomografi (CT) yang dihitung untuk fraktur pergelangan kaki posterior berdasarkan irisan transversal CT. [15] Klasifikasi Mason et al yang dimodifikasi Haraguchi dengan menentukan keparahan dan patomekanisme fraktur. [16] Bartoníček et al. Mengusulkan sistem klasifikasi berbasis CT yang lebih spesifik yang juga memperhitungkan stabilitas sendi tibial-tibial dan integritas takik peroneum. [17] Sistem klasifikasi pergelangan kaki posterior ini dapat menentukan perlakuan operatif atau konservatif lebih lanjut, tetapi tidak dapat sepenuhnya mengkarakterisasi jenis fraktur trisep.

Klasifikasi AO/OTA membedakan antara tipe A (infrasyndesmotic), B (transsyndesmotic), dan fraktur peroneal C (suprasyndesmotic). [18] Selain itu, fraktur AO/OTA tipe B2.3 atau B3.3 adalah fraktur transsyndesmotic dari fibula dengan fraktur margin posterolateral dan pergelangan kaki medial. Hal yang sama berlaku untuk fraktur AO/OTA tipe C1.3 dan C2.3 yang melibatkan ketiga pergelangan kaki. Penyempurnaan tambahan dapat ditambahkan untuk mengklarifikasi stabilitas sindesmosis atau lesi yang terkait (mis., LE untuk tuberositas wagstaffe). Tidak ada deskripsi konfigurasi fraktur pergelangan kaki medial dan posterior dalam klasifikasi AO/OTA. Ini patut diperhatikan karena ukuran fragmen posterior dan perpindahan adalah faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memilih pengobatan. [19]

Idealnya, sistem klasifikasi harus memiliki keandalan tinggi antara dan di dalam peneliti, diakui secara luas, relevan untuk prediksi, dan berlaku dalam penelitian dan klinik. Sistem klasifikasi paling komprehensif adalah klasifikasi AO/OTA. Ini diakui secara luas, mudah digunakan dalam praktik klinis, dan memberikan informasi tentang jenis fraktur trisep dengan penekanan pada fibula. Namun, faktor penting, konfigurasi fragmen pergelangan kaki posterior, tidak diwakili dalam klasifikasi AO/OTA.

Komplikasi dan konsekuensinya

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari fraktur jenis ini seperti:

• Infeksi luka (dalam kasus fraktur terbuka);
• Kontraktur pergelangan kaki;
• Deformitas sendi pergelangan kaki karena reposisi fragmen yang tidak akurat dengan perkembangan arthrosis posttraumatic;
• Gangguan regenerasi jaringan tulang reparatif yang mengarah pada pembentukan yang disebut sendi palsu;
• Kebiasaan pasca-trauma keseleo kaki;
• Perpaduan yang tidak tepat dari patah tulang (mis., Memiringkan talus ke luar), membuat berjalan menjadi sulit;
• Pengembangan sindrom impeachment pergelangan kaki dengan gangguan mekanika normal.

Diagnostik Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Diagnosis fraktur pergelangan kaki disertai dengan dislokasi ditentukan oleh pemeriksaan klinis.

Komponen utamanya adalah diagnostik instrumental, termasuk x-ray dari pergelangan kaki bersama dalam proyeksi yang berbeda. Dalam hal kejelasan yang tidak memadai dari radiografi, tomografi terkomputerisasi digunakan. Selain itu, pencitraan Doppler dilakukan untuk menilai aliran darah di kaki, dan pencitraan resonansi magnetik dari sendi pergelangan kaki dilakukan untuk menilai kerusakan ligamen dan kondisi permukaan artikular.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan keseleo pergelangan kaki, air mata ligamen pergelangan kaki, pecahnya tendon Achilles, fraktur pergelangan kaki tanpa perpindahan, dan fraktur talus.

Pengobatan Fraktur pergelangan kaki yang tergeser

Pilihan metode perawatan dan waktu fiksasi bedah tergantung pada kompleksitas fraktur, integritas jaringan lunak, dan tingkat edema.

Dengan perpindahan minimal bagian tulang dalam kasus fraktur tertutup, reposisi tertutup fragmen tulang dimungkinkan dengan penerapan perban belat atau plester, juga untuk imobilisasi sendi pergelangan kaki menggunakan pneumatik orthosis (boot dengan liner yang dapat difullikan).

Namun, dalam kebanyakan kasus, perlakuan bedah diperlukan untuk memastikan penyatuan fraktur yang tepat dengan dislokasi lebih dari 2 mm, yang terdiri dari reposisi dan fiksasi fragmen tulang oleh osteosintesis logam-intraosseous atau steard orteosintesis perkutan menggunakan struktur khusus yang dibuat dari osteosintesis orlan. [20] dan bahkan ketika perpindahannya minimal, Anda tidak dapat melakukannya tanpa intervensi bedah jika terjadi ketidakstabilan pergelangan kaki yang dikonfirmasi secara radiologis. [21], [22]

Rehabilitasi

Dalam kasus fraktur pergelangan kaki yang terlantar, kerangka waktu untuk fusi tulang adalah satu setengah hingga dua bulan, tetapi mungkin memakan waktu lebih lama - hingga tiga hingga empat bulan.

Karena pasien tidak diperbolehkan memuat kaki yang terluka selama 4-6 minggu dan tidak dapat bersandar padanya, cuti sakit setelah fraktur pergelangan kaki yang terlantar diberikan untuk seluruh periode perawatannya.

Selama rehabilitasi, sementara sambungan pergelangan kaki berada di gips, disarankan untuk menjaga kaki yang terluka dalam posisi duduk di sudut kanan. Penyembuhan dipromosikan oleh latihan setelah fraktur pergelangan kaki yang terlantar, yang, sebelum pengangkatan gips atau memperbaiki fragmen struktur, terbatas pada tegangan otot statis (betis, paha, gluteal) dan kompresi-clenching dari jari kaki (yang meningkatkan sirkulasi darah dan mengurangi pembengkakan).

Asalkan tulang telah sembuh dengan baik, pasien harus melakukan latihan berikut setelah fraktur pergelangan kaki yang terlantar:

• Sambil duduk, rentangkan dan tekuk kaki di sambungan lutut, memperpanjangnya secara horizontal;
• Berdiri di lantai, bersandar di belakang kursi, gerakkan kaki ke samping dan punggung.

Setelah menghilangkan gips, duduk untuk mengangkat bagian depan kaki, menjaga tumit di lantai; Angkat dan turunkan tumit, bersandar pada jari-jari kaki; Lakukan gerakan rotasi tumit, seluruh kaki, serta menggulung kaki dari jari kaki ke tumit dan punggung.

Pencegahan

Apakah mungkin untuk mencegah fraktur pergelangan kaki? Salah satu caranya adalah dengan memperkuat jaringan tulang dengan mendapatkan vitamin D, kalsium, dan magnesium yang cukup, dan untuk menjaga peralatan ligamen agar berfungsi dengan baik dengan berolahraga (atau setidaknya berjalan lebih banyak).

Ramalan cuaca

Sampai saat ini, tidak ada studi hasil jangka panjang dari fraktur pergelangan kaki yang dipindahkan yang terisolasi, tetapi harus diingat bahwa ini adalah cedera artikular yang kompleks yang prognosisnya ditentukan oleh jenis fraktur, kualitas perawatannya, dan ada/tidak adanya komplikasi.