Gagal ginjal akut - Diagnosis

Diagnostik laboratorium dan instrumental gagal ginjal akut

Tes darah klinis dapat menunjukkan anemia sedang dan peningkatan LED. Anemia pada hari-hari pertama anuria biasanya relatif. Hal ini disebabkan oleh hemodilusi, tidak mencapai tingkat yang tinggi dan tidak memerlukan koreksi. Perubahan darah merupakan hal yang umum terjadi selama eksaserbasi infeksi saluran kemih. Pada gagal ginjal akut, terjadi penurunan kekebalan, akibatnya ada kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi infeksi: pneumonia, supurasi luka bedah dan tempat keluarnya kateter ke kulit yang dipasang di vena sentral, dll.

Pada awal periode oliguria, urin berwarna gelap, mengandung banyak protein dan silinder, kepadatan relatifnya berkurang. Selama periode pemulihan diuresis, kepadatan relatif urin yang rendah, proteinuria, leukosituria yang hampir konstan sebagai akibat dari pelepasan sel tubulus yang mati dan resorpsi infiltrat interstisial, silinderuria, eritrosituria dipertahankan.

Pada pasien dengan risiko tinggi mengalami gagal ginjal akut, termasuk setelah operasi besar, kadar kreatinin perlu dipantau setiap hari. Diagnosis gagal ginjal akut memerlukan penentuan konsentrasi urea, tetapi studi ini tidak dapat digunakan secara terpisah, namun demikian, indikator ini mencirikan tingkat keparahan katabolisme. Bahkan jika diduga gagal ginjal akut, sangat penting untuk memantau elektrolit darah pasien dan, terutama, jumlah kalium. Penurunan kadar natrium menunjukkan hiperhidrasi.

Pemantauan biokimia fungsi hati penting dilakukan. Perlu dilakukan studi tentang sistem pembekuan darah. Gagal ginjal akut ditandai dengan gangguan mikrosirkulasi dengan perkembangan sindrom DIC.

Pemantauan EKG diperlukan, karena merupakan cara yang baik untuk memantau kandungan kalium dalam otot jantung dan kemungkinan komplikasi dari jantung. Pada 1/4 pasien, gagal ginjal akut dapat bermanifestasi sebagai aritmia, hingga henti jantung, peningkatan rangsangan otot, hiperrefleksia.

Analisis urin umum dapat menunjukkan hematuria, proteinuria. Jika terjadi gejala eksaserbasi infeksi saluran kemih, analisis urin bakteriologis diperlukan.

Selama masa pemulihan, perlu untuk menentukan SCF berdasarkan kreatinin endogen.

Ultrasonografi ginjal dapat menentukan keberadaan obstruksi, ukuran ginjal dan ketebalan parenkim, serta tingkat aliran darah dalam vena ginjal. Renografi isotop dapat mendeteksi asimetri kurva, yang mengindikasikan obstruksi saluran kemih.

Pemantauan organ dada melalui sinar-X diperlukan. Kondisi paru-paru sangat penting. Hal ini terutama menyangkut hiperhidrasi jaringan paru-paru atau edema nefrogenik, sindrom klinis dan radiologis yang spesifik. Pada saat yang sama, dinamika ukuran jantung dipantau untuk menyingkirkan perikarditis. Hiperhidrasi jaringan paru-paru sering menjadi indikasi utama untuk hemodialisis mendesak dengan ultrafiltrasi.

Identifikasi penyebab gagal ginjal akut yang tepat dan tepat waktu akan memungkinkan pasien untuk segera dikeluarkan dari kondisi kritis, dan juga akan meningkatkan kemungkinan reversibilitas gangguan fungsional pada ginjal.

Diagnosis gagal ginjal akut jarang sulit.

Diagnosis banding gagal ginjal akut

Pada tahap awal diagnosis banding, perlu untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab gagal ginjal akut. Penting untuk membedakan bentuk gagal ginjal prerenal dan renal, karena bentuk pertama dapat dengan cepat berkembang menjadi bentuk kedua. Penting juga untuk membedakan bentuk gagal ginjal akut postrenal, yang berkembang dengan latar belakang obstruksi saluran kemih, dari gagal ginjal renal. Untuk tujuan ini, urografi ekskresi dengan dosis tinggi agen kontras, renografi isotop, dan ultrasonografi digunakan. Ureteropyelografi retrograde lebih jarang digunakan. Menentukan ukuran ginjal menggunakan ultrasonografi membantu membedakan gagal ginjal akut dari gagal ginjal kronis, untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan pelanggaran aliran keluar urin melalui saluran kemih.

Jika pasien mengalami anuria (oliguria) disertai anemia berat tanpa adanya sumber perdarahan, maka ini menunjukkan sifat kronis dari sindrom ginjal. Anemia berat tidak khas untuk gagal ginjal akut.

Penting untuk menentukan waktu timbulnya anuria, gejala-gejala yang mendahuluinya, adanya riwayat penyakit ginjal kronis, adanya anemia. Seringkali, sindrom ginjal merupakan manifestasi pertama dari penyakit ginjal progresif dengan perkembangan gagal ginjal kronis atau sindrom dekompensasi gagal ginjal kronis laten. Dalam kasus ini, selalu disertai dengan anemia.

Dengan perkembangan poliuria, kondisi pasien membaik dengan cepat, meskipun konsentrasi metabolit nitrogen tinggi: bahkan dapat meningkat sedikit karena dehidrasi hebat. Biasanya, perkembangan poliuria ke tingkat maksimum membutuhkan waktu beberapa hari atau minggu. Timbulnya poliuria yang tertunda atau keterbatasan diuresis pada tingkat 1,0-1,5 l, ketidakstabilan peningkatan diuresis menunjukkan, sebagai suatu peraturan, status somatik umum yang tidak menguntungkan, penambahan komplikasi dalam bentuk sepsis atau proses purulen lainnya, adanya penyakit atau cedera yang tidak terdiagnosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis banding anuria dan retensi urin akut

Untuk diagnosis banding anuria sejati dan retensi urin akut, perlu dipastikan tidak ada urin di kandung kemih dengan perkusi, USG, atau kateterisasi kandung kemih. Jika urin yang dikeluarkan melalui kateter yang dimasukkan ke kandung kemih kurang dari 30 ml/jam, perlu segera ditentukan kandungan kreatinin, urea, dan kalium dalam darah.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis banding gagal ginjal akut dan kronik

Berikut ini memungkinkan Anda untuk dengan cepat membedakan gagal ginjal akut dari gagal ginjal kronis:

• studi gejala umum dan data anamnesis;
• penilaian penampilan urin;
• penilaian dinamika azotemia dan diuresis;
• Penentuan ukuran ginjal (USG, X-ray)

Perlu juga ditentukan bentuk gagal ginjal akut (prerenal, renal, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Mengingat polietiologi gagal ginjal akut dan kemungkinan terjadinya di departemen klinis mana pun, tindakan bersama dokter dari berbagai spesialisasi mutlak diperlukan dalam perawatan gagal ginjal akut.

Semua pasien dengan dugaan gagal ginjal akut atau diagnosis pasti "gagal ginjal akut" dianjurkan untuk berkonsultasi dan menjalani observasi dinamis oleh dokter spesialis nefrologi, serta spesialis detoksifikasi dan perawatan intensif. Jika didiagnosis gagal ginjal akut yang terkait dengan penyumbatan pembuluh ginjal, misalnya dengan trombosisnya, perlu melibatkan ahli bedah vaskular dalam perawatan. Jika terjadi gagal ginjal akut bentuk ginjal akibat keracunan eksogen, bantuan ahli toksikologi diperlukan. Jika terjadi gagal ginjal akut pascarenal, diperlukan perawatan dan observasi oleh ahli urologi.

Perumusan diagnosis “gagal ginjal akut”

Diagnosis "gagal ginjal akut" secara singkat mengungkapkan esensi dan kelengkapan seluruh proses patologis. Diagnosis utama harus mencerminkan:

• penyakit mendasar yang menyebabkan gagal ginjal akut;
• sindrom terkemuka;
• komplikasi berdasarkan tingkat keparahannya.

Dalam setiap kasus, perlu untuk menentukan tempat gagal ginjal akut dalam proses patologis - apakah itu merupakan manifestasi dari penyakit yang mendasarinya atau komplikasinya. Ini tidak hanya memiliki makna formal-logis, tetapi juga signifikan, karena ini mencirikan proses patologis yang mendasarinya.

Diagnosis gagal ginjal akut meliputi penentuan:

• penyakit mendasar yang menyebabkan gagal ginjal akut;
• bentuk gagal ginjal akut (prerenal, postrenal atau renal);
• tahap penyakit (manifestasi awal, oliguria, diuretik atau pemulihan).